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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201
关键词 颅脑损伤 气管切开 预见性护理
Predictive nursing of severe head injury patients with tracheotomy
Zhang Bing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Xichuan County of Henan Province，474450
Abstract To重型颅脑损伤气管切开患者的预见性护理由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文. summarize 88 cases of patients with severe brain injury after tracheotomy nursing care，including ward nursing，oral and absorbing sputum nursing，tracheotomy nursing，supine and sleep nursing，defecation nursing and so on.Careful nursing care in reducing the postoperative complications，improving patient's comfort and promoting an early recovery of patients played an important role.
Key words Craniocerebral injury；Incision of trachea；Predictive nursing
重型颅脑损伤一般包括许多种类型，其中有广泛性颅脑骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿等。这类损伤一般会导致患者发生昏迷，持续时间常>6小时，当患者发生严重的意识障碍时还可能会导致再次昏迷。对患者查体常能发现患者存在明显的神经系统的阳性体征，并且存在生命体征的转变，此时患者非常容易发生呼吸道梗阻，从而引起窒息死亡。因此，我们对这类患者进行抢救时，最关键的就是要及时建立人工气道，使患者能够进行通畅的呼吸，从而能够为接下来的一系列抢救措施争取宝贵的时间。虽然我们为患者建立人工气道能够争取抢救时间，但这样会使患者丧失一部分正常的生理功能，进而会对患者的身体和心理造成诸多的不适。在2011年8月-2013年8月，针对重型颅脑损伤患者的生理和心理特点，在临床工作中采用了舒适护理的理论，这大大降低了患者的不适程度，现将预见性护理总结报告如下。
资料与策略
2011年8月-2013年8月收治重型颅脑损伤患者88例，男58例，女30例，年龄25～80岁，所有病例均经CT或MRI检查，其中脑挫裂伤6例，颅内血肿合并脑挫裂伤22例，硬膜下血肿26例，硬膜外血肿34例，施行气管切开术时间为发病后6小时～6天，昏迷时间15～30天。
术后护理：⑴病室护理：①将患者置于安静清洁隔离病室内，室温一般夏季维持在18～22℃，冬季维持在22～24℃，病房一般会在每天固定时间开窗通风。②对于患者的病床要求必须软硬适宜，才能使患者躺着更加舒适，并且床单要整洁。③室内经常洒水或应用加湿器，适度保持在50%～60%，并定时紫外线消毒。⑵口腔的舒适护理：重型颅脑损伤患者由于常发生意识障碍，他们处于昏迷时咳嗽反射和吞咽反射都会发生障碍，导致患者口腔内的分泌物无法正常排出，长时间如此就会使口腔内滋生出许多细菌，并且可能引起多种并发症的发生，如口腔感染和肺部感染等。因此，口腔护理尤为重要，我们根据患者情况选择适宜的漱口液，每日进行2～3次的口腔护理，以保持患者口腔清洁、湿润、舒适，同时能有效预防并发症的发生。⑶吸痰护理：①吸痰时应严格遵守无菌操作技术，操作前应洗手，吸痰管应根据痰液性状不同选用不同型号的吸痰管，如对稀释痰液可用较细多孔的硅胶吸痰管并用低压吸引，可在短时间内将痰液吸净，对较黏稠痰液应选择较粗的硅胶吸痰管[1]，1根导管只用1次。②吸引负压一般成人40～53kPa，吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋转向上提拉，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，如无特殊2次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，常规2小时吸痰1次，每次≤15秒，过频可加重患者低氧血症，但若不及时吸痰，一旦发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果，因此，临床上应选择安全有效的吸痰时机，确保通气效果[2]。③吸痰前后各给予3mm纯氧为吸痰的标准操作步骤，防止低氧血症等并发症的发生。⑷卧位及睡眠的护理：重型颅脑损伤患者气切术后，长期卧床会诱发多种并发症，正确舒适的卧位能有效预防并发症的发生。①昏迷患者平卧头侧位，以防误吸，确保呼吸道通畅。②颅内压增高者可将床头抬高15°～30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿，降低颅内压。③每2小时给予患者翻身叩背，空心掌由下至上叩拍胸背部，按摩受压部位。用1只手向下压海绵垫，使身体和床垫之间有一定的空隙，另1只手轻轻伸至患者受压皮肤，评估是否有触痛，并对受压皮肤周围进行按摩，以推动皮肤末梢的血液循环，增加患者的舒适度，并有效预防肺部感染和压疮的发生[3]。④在患者休息时将其置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，可使昏迷、恢复期的患者舒适度增加。⑸气管切开的护理：①气管切开及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球清洁切口，用酒精棉球清洁切口周围皮肤。②气管套口覆盖2～4层温湿纱布，充分湿化。患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。临床通常采用以下两种策略湿化：间歇湿化和持续湿化。③换药时严密观察切口周围皮瓣颜色、温度、皮纹、有无渗出及周围有无肿胀等感染情况。⑹排便的舒适护理：便秘是颅脑损伤长期卧床患者的常见理由，也是造成患者不舒适的要素之一。我们根据患者的状况，施以舒适护理。①给予患者适宜的鼻饲营养液，使其多摄入粗纤维食物，蔬菜、水果汁等。②养成定时排便的习惯。③每日按摩腹部。具体做法：双手重叠以右手手掌贴敷于腹壁，以肚脐为中心，沿腹部升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠顺序做环形按摩，刺激肠蠕动，推动排便，3～4次/日，每次15～30分钟[4]。④对于顽固性便秘者可用开塞露刺激排便，以达到润肠通便的目的。
结 果
88例中42例患者经精心治疗及细心护理，患者意识清醒痊愈出院，8例因经济困难自行出院，26例为失语或伴不同程度肢体活动障碍，12例因病情严重治疗无效死亡。
讨 论
重型颅脑损伤患者并发症、后遗症多，心理护理是关键，而护理技术的舒适可增加患者的安全感和满意度，有效地使患者的不舒适降到最低程度，从而提高护理的内在质量。所以，临床护理工作者一定要熟练掌握气管切开患者的术后护理，以减轻患者的痛苦，同时提高护理质量安全，最大限度地使患者尽快脱离危险，早日康复。
参考文献
1 龙雪梅.气管切开术后吸痰护理的临床体会[J].重庆医学，2008，38（19）：2193.
2 夏海云，夏媛媛.气管切开患者安全吸痰的护理进程[J].当代护士，2012，（9）：13-15.
3 张淑杰，赵晓蓓.改良压疮危险因素评估表在绝对卧床患者中的应用研这究[J].护理研究（下旬版），2010，24（4）：1088-1089.
4 谭桂珍.骨科卧床患者便秘的预防及辩证施护[J].当代护士，2011，（4）：109-110.
4.3.69
摘 要 总结88例重型颅脑损伤患者气管切开术后的预见性护理，包括病室护理、口腔及吸痰护理，气管切开护理、卧位及睡眠护理、排便护理等舒适护理。认为精心的预见性护理对减少术后并发症，提高患者舒适度，推动患者早日康复起到了重要的作用。关键词 颅脑损伤 气管切开 预见性护理
Predictive nursing of severe head injury patients with tracheotomy
Zhang Bing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Xichuan County of Henan Province，474450
Abstract To重型颅脑损伤气管切开患者的预见性护理由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文. summarize 88 cases of patients with severe brain injury after tracheotomy nursing care，including ward nursing，oral and absorbing sputum nursing，tracheotomy nursing，supine and sleep nursing，defecation nursing and so on.Careful nursing care in reducing the postoperative complications，improving patient's comfort and promoting an early recovery of patients played an important role.
Key words Craniocerebral injury；Incision of trachea；Predictive nursing
重型颅脑损伤一般包括许多种类型，其中有广泛性颅脑骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿等。这类损伤一般会导致患者发生昏迷，持续时间常>6小时，当患者发生严重的意识障碍时还可能会导致再次昏迷。对患者查体常能发现患者存在明显的神经系统的阳性体征，并且存在生命体征的转变，此时患者非常容易发生呼吸道梗阻，从而引起窒息死亡。因此，我们对这类患者进行抢救时，最关键的就是要及时建立人工气道，使患者能够进行通畅的呼吸，从而能够为接下来的一系列抢救措施争取宝贵的时间。虽然我们为患者建立人工气道能够争取抢救时间，但这样会使患者丧失一部分正常的生理功能，进而会对患者的身体和心理造成诸多的不适。在2011年8月-2013年8月，针对重型颅脑损伤患者的生理和心理特点，在临床工作中采用了舒适护理的理论，这大大降低了患者的不适程度，现将预见性护理总结报告如下。
资料与策略
2011年8月-2013年8月收治重型颅脑损伤患者88例，男58例，女30例，年龄25～80岁，所有病例均经CT或MRI检查，其中脑挫裂伤6例，颅内血肿合并脑挫裂伤22例，硬膜下血肿26例，硬膜外血肿34例，施行气管切开术时间为发病后6小时～6天，昏迷时间15～30天。
术后护理：⑴病室护理：①将患者置于安静清洁隔离病室内，室温一般夏季维持在18～22℃，冬季维持在22～24℃，病房一般会在每天固定时间开窗通风。②对于患者的病床要求必须软硬适宜，才能使患者躺着更加舒适，并且床单要整洁。③室内经常洒水或应用加湿器，适度保持在50%～60%，并定时紫外线消毒。⑵口腔的舒适护理：重型颅脑损伤患者由于常发生意识障碍，他们处于昏迷时咳嗽反射和吞咽反射都会发生障碍，导致患者口腔内的分泌物无法正常排出，长时间如此就会使口腔内滋生出许多细菌，并且可能引起多种并发症的发生，如口腔感染和肺部感染等。因此，口腔护理尤为重要，我们根据患者情况选择适宜的漱口液，每日进行2～3次的口腔护理，以保持患者口腔清洁、湿润、舒适，同时能有效预防并发症的发生。⑶吸痰护理：①吸痰时应严格遵守无菌操作技术，操作前应洗手，吸痰管应根据痰液性状不同选用不同型号的吸痰管，如对稀释痰液可用较细多孔的硅胶吸痰管并用低压吸引，可在短时间内将痰液吸净，对较黏稠痰液应选择较粗的硅胶吸痰管[1]，1根导管只用1次。②吸引负压一般成人40～53kPa，吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋转向上提拉，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，如无特殊2次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，常规2小时吸痰1次，每次≤15秒，过频可加重患者低氧血症，但若不及时吸痰，一旦发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果，因此，临床上应选择安全有效的吸痰时机，确保通气效果[2]。③吸痰前后各给予3mm纯氧为吸痰的标准操作步骤，防止低氧血症等并发症的发生。⑷卧位及睡眠的护理：重型颅脑损伤患者气切术后，长期卧床会诱发多种并发症，正确舒适的卧位能有效预防并发症的发生。①昏迷患者平卧头侧位，以防误吸，确保呼吸道通畅。②颅内压增高者可将床头抬高15°～30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿，降低颅内压。③每2小时给予患者翻身叩背，空心掌由下至上叩拍胸背部，按摩受压部位。用1只手向下压海绵垫，使身体和床垫之间有一定的空隙，另1只手轻轻伸至患者受压皮肤，评估是否有触痛，并对受压皮肤周围进行按摩，以推动皮肤末梢的血液循环，增加患者的舒适度，并有效预防肺部感染和压疮的发生[3]。④在患者休息时将其置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，可使昏迷、恢复期的患者舒适度增加。⑸气管切开的护理：①气管切开及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球清洁切口，用酒精棉球清洁切口周围皮肤。②气管套口覆盖2～4层温湿纱布，充分湿化。患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。临床通常采用以下两种策略湿化：间歇湿化和持续湿化。③换药时严密观察切口周围皮瓣颜色、温度、皮纹、有无渗出及周围有无肿胀等感染情况。⑹排便的舒适护理：便秘是颅脑损伤长期卧床患者的常见理由，也是造成患者不舒适的要素之一。我们根据患者的状况，施以舒适护理。①给予患者适宜的鼻饲营养液，使其多摄入粗纤维食物，蔬菜、水果汁等。②养成定时排便的习惯。③每日按摩腹部。具体做法：双手重叠以右手手掌贴敷于腹壁，以肚脐为中心，沿腹部升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠顺序做环形按摩，刺激肠蠕动，推动排便，3～4次/日，每次15～30分钟[4]。④对于顽固性便秘者可用开塞露刺激排便，以达到润肠通便的目的。
结 果
88例中42例患者经精心治疗及细心护理，患者意识清醒痊愈出院，8例因经济困难自行出院，26例为失语或伴不同程度肢体活动障碍，12例因病情严重治疗无效死亡。
讨 论
重型颅脑损伤患者并发症、后遗症多，心理护理是关键，而护理技术的舒适可增加患者的安全感和满意度，有效地使患者的不舒适降到最低程度，从而提高护理的内在质量。所以，临床护理工作者一定要熟练掌握气管切开患者的术后护理，以减轻患者的痛苦，同时提高护理质量安全，最大限度地使患者尽快脱离危险，早日康复。
参考文献
1 龙雪梅.气管切开术后吸痰护理的临床体会[J].重庆医学，2008，38（19）：2193.
2 夏海云，夏媛媛.气管切开患者安全吸痰的护理进程[J].当代护士，2012，（9）：13-15.
3 张淑杰，赵晓蓓.改良压疮危险因素评估表在绝对卧床患者中的应用研这究[J].护理研究（下旬版），2010，24（4）：1088-1089.
4 谭桂珍.骨科卧床患者便秘的预防及辩证施护[J].当代护士，2011，（4）：109-110.