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1009-4202（2013）01-000-01
摘 要 目前我国公立医院财务管理还存在很多计划经济管理方式和模式的痕迹，与迅速发展的医院管理体制不相适应。要解决医院财务管理面临的问题，公立医院就必须建立适应社会主义市场经济体制的财务管理体制，正确处理好医院内部的权责管理，因此本文深入就公立医院如何构建完善的内部财务管理体制提出了几点看法。
关键词 公立医院 内部财务管理体制 建议
财务管理作为医院管理核心之一，其管理水平直接影响到医院的财务状况，甚至是医院的全面协调和可持续发展。随着医疗卫生体制改革的进一步发展，医院原有的财务管理制度以及暴露出一系列问题，难以适应新新形势的发展需求。因此重新构建完善的公立医院内部财务管理体制，对公立医院的生存和发展至关重要。
相较于企业和行政部门，公立医院财务管理体制具有如下特征：（1）财务管理体制设计必须兼顾公益性和经济效益性的总体原则。公立医院肩负着社会基本医疗保障和公共怎么写作的重任，其运行机制必须要保持公益性质，但是目前国家财政对公立医院的补偿机制仍未完善，因此公立医院财务管理体制设计必须兼顾公益性和经济效益性。（2）财务管理具有较强的政策性。与企业相比，公立医院的财务管理必须遵循很多的规则制度，因此其财务管理体制设计过程中必须兼顾国家有关政策的规定和医院自身管理的需求，平衡两者的关系。（3）财务管理体制设计受到行政方式的影响。公立医院属于事业编制单位，在行政上隶属于各个地方卫生部门管辖，其经营行为很大程度受控于各个地方的卫生行政部门，因此财务管理体制设计受到行政方式的影响。
其次，责、权、利不能统一，使财务目标很难实现。公立医院实行财务统一管理的模式，财权集中，对业务科室没有充分的授权和适当的分权，临床部门承担责任，不具有与责任相适应的权力，不享有相应的利益，影响到临床部门领导的积极性。
最后，考核机制不完善，影响财务制度的执行力度。长期以来，公立医院对科室、对领导干部的考核体制缺乏完整性和全面性，对员工的业绩考核以目标任务完成情况作为主要评价依据，缺乏相关指标的综合考察。
以全面预算作为公立医院财务管理体制的基础，有利于把医院的财务目标下向分解到各个责任部门，使各个部门的经济行为不至于太过偏离医院的总体目标，有利于医院从经济责任上理顺上下级之间的关系，有利于划分各部门的权责利关系和各部门与各机构的职能关系。
以全面预算作为公立医院财务管理体制的基础，使公立医院财务管理从人为的单项控制转向系统地有机的控制，为财务管理体制的控制体系提供了控制依据，加强控制力度；全面预算为财务管理体制的评价体系提供全面评估和考核的参考系数，确保评价的公平性与时效性。
（2）改革公立医院财务管理模式
以“统一领导、集中管理、分级控制、内部考核”为公立医院财务新模式：
首先，“统一领导、集中管理”保证财务权力集中，便于直接管理，提高管理效率，为医院领导及时、准确、
其次，“分级控制、内部考核”有利于解决医院二级科室责权利不统一的问题；有利于各个部门领导在自己权利范围下管理好本科室的经费，合理使用本科所有的资源，创造经济效益；内部核算有利于充分调动各二级科室工作积极性和创造性，保证二级科室领导责任与利益相统一。
三、小结
公立医院要在目前医疗体制下获得生存和发展，必须改变医院财务管理弱化的现状，对财务管理实施改革，加强财务对医院运营整个过程的监控。公立医院内部财务管理体制的改革是一项系统且复杂的工程，笔者希望自己的建议能够引起所有正在或者即将实施管理会计工作的公立医院财务工作者对财务管理体制的重视。
参考文献：
付丽卿.运用预算管理创新医院财务管理体系[J].产业与科技论坛.2007（9）.
顾海.现代医院管理学.中国医药科技出版社.2004.
摘 要 目前我国公立医院财务管理还存在很多计划经济管理方式和模式的痕迹，与迅速发展的医院管理体制不相适应。要解决医院财务管理面临的问题，公立医院就必须建立适应社会主义市场经济体制的财务管理体制，正确处理好医院内部的权责管理，因此本文深入就公立医院如何构建完善的内部财务管理体制提出了几点看法。
关键词 公立医院 内部财务管理体制 建议
财务管理作为医院管理核心之一，其管理水平直接影响到医院的财务状况，甚至是医院的全面协调和可持续发展。随着医疗卫生体制改革的进一步发展，医院原有的财务管理制度以及暴露出一系列问题，难以适应新新形势的发展需求。因此重新构建完善的公立医院内部财务管理体制，对公立医院的生存和发展至关重要。
一、公立医院财务管理体制的框架和特征
公立医院财务管理体制由以下四个方面构成：（1）财务组织结构，决定了财务活动的方向和财务活动的流程，贯穿于整个财务管理的过程。（2）财务执行体系，主要是指财务工作具体流程，即为了实现一定的财务目标所制定出来组织各个组成要素必须遵守的工作原则。（3）财务控制体系，是对整个财务管理过程进行控制，使其按照财务管理目标的方向和财务管理决策所确定的财务程序有序地运行。（4）财务评价和激励体系，是按照一定的标准对公立医院财务活动的结果进行考核和分析，以提供财务计划完成情况的信息，并揭示公立医院财务活动中存在的问题，为决策者提供决策依据。相较于企业和行政部门，公立医院财务管理体制具有如下特征：（1）财务管理体制设计必须兼顾公益性和经济效益性的总体原则。公立医院肩负着社会基本医疗保障和公共怎么写作的重任，其运行机制必须要保持公益性质，但是目前国家财政对公立医院的补偿机制仍未完善，因此公立医院财务管理体制设计必须兼顾公益性和经济效益性。（2）财务管理具有较强的政策性。与企业相比，公立医院的财务管理必须遵循很多的规则制度，因此其财务管理体制设计过程中必须兼顾国家有关政策的规定和医院自身管理的需求，平衡两者的关系。（3）财务管理体制设计受到行政方式的影响。公立医院属于事业编制单位，在行政上隶属于各个地方卫生部门管辖，其经营行为很大程度受控于各个地方的卫生行政部门，因此财务管理体制设计受到行政方式的影响。
二、公立医院内部财务管理体制的问题和改进对策
1.公立医院内部财务管理体制的问题
首先，财务预算管理状况混乱。公立医院预算管理意识淡薄，没有将预算管理纳入医院基本财务管理体系之中；预算管理体制不健全，预算的编制与调整没有严格的审批程序，预算执行变动频繁且随意性大，没有严格的考核制度；预算编制缺乏科学性，大部分医院预算编制的部门仍停留在财务部门，缺乏全员性参与预算的编制，同时预算编制依据和方法不够科学；预算执行与控制缺乏力度，事前预算的编制没有建立在对现状有效分析的情况下制定，事中没有制定有效的控制制度，事后对预算的分析不够详细；公立医院预算考核与激励机制不完善，普遍重视事前和事中管理而忽视事后管理，预算管理还只停留在只制定、执行、控制而不考核的情况，没有对预算执行结果制订出相应的奖惩制度。其次，责、权、利不能统一，使财务目标很难实现。公立医院实行财务统一管理的模式，财权集中，对业务科室没有充分的授权和适当的分权，临床部门承担责任，不具有与责任相适应的权力，不享有相应的利益，影响到临床部门领导的积极性。
最后，考核机制不完善，影响财务制度的执行力度。长期以来，公立医院对科室、对领导干部的考核体制缺乏完整性和全面性，对员工的业绩考核以目标任务完成情况作为主要评价依据，缺乏相关指标的综合考察。
2.公立医院内部财务管理体制的改进对策
（1）以全面预算作为公立医院财务管理体制的基础以全面预算作为公立医院财务管理体制的基础，有利于把医院的财务目标下向分解到各个责任部门，使各个部门的经济行为不至于太过偏离医院的总体目标，有利于医院从经济责任上理顺上下级之间的关系，有利于划分各部门的权责利关系和各部门与各机构的职能关系。
以全面预算作为公立医院财务管理体制的基础，使公立医院财务管理从人为的单项控制转向系统地有机的控制，为财务管理体制的控制体系提供了控制依据，加强控制力度；全面预算为财务管理体制的评价体系提供全面评估和考核的参考系数，确保评价的公平性与时效性。
（2）改革公立医院财务管理模式
以“统一领导、集中管理、分级控制、内部考核”为公立医院财务新模式：
首先，“统一领导、集中管理”保证财务权力集中，便于直接管理，提高管理效率，为医院领导及时、准确、
源于：论文写作www.udooo.com
完整地掌握以财务信息为核心的经营信息提供了保障；同时有利于财务部门统筹管理医院的所有资源，有利于各部门配合财务管理方案的实施，保证各项工作能按照医院整体的战略目标有条不紊的开展。其次，“分级控制、内部考核”有利于解决医院二级科室责权利不统一的问题；有利于各个部门领导在自己权利范围下管理好本科室的经费，合理使用本科所有的资源，创造经济效益；内部核算有利于充分调动各二级科室工作积极性和创造性，保证二级科室领导责任与利益相统一。
三、小结
公立医院要在目前医疗体制下获得生存和发展，必须改变医院财务管理弱化的现状，对财务管理实施改革，加强财务对医院运营整个过程的监控。公立医院内部财务管理体制的改革是一项系统且复杂的工程，笔者希望自己的建议能够引起所有正在或者即将实施管理会计工作的公立医院财务工作者对财务管理体制的重视。
参考文献：
付丽卿.运用预算管理创新医院财务管理体系[J].产业与科技论坛.2007（9）.
顾海.现代医院管理学.中国医药科技出版社.2004.