临终关怀在肝癌晚期患者护理中应用体会

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【摘要】：肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，晚期病人生存质量明显下降。临终关怀是为临终病人及其家属提供的一种身心及社会需求的全面照护，对肝癌晚期患者，实施良好的临终护理干预，可以减轻此类患者躯体上的痛苦和心理上的恐惧，最大限度地提高生活质量，使护患关系更加和谐、融洽。
【关键词】： 肝癌; 护理；临终关怀

一、基础护理：

1、 饮食护理

应了解病人的饮食习惯,进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物,让病人少食多餐,不能从口进食者可采用胃管注入或静脉营养。但是若病人血氨升高达到肝性脑病或其前兆，应根据病人情况限制蛋白质的摄入。

2、 大量腹水的护理

保持舒适的体位,给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐的半流质饮食,限制水的摄入,并予利尿药,准确记录24 h出入量,防止电解质紊乱。

3、 其他

做好口腔、烦躁不安、腹泻、恶心呕吐、发热、呼吸困难的护理。

4、皮肤及预防压疮的护理

保持床铺清洁干燥,夏天帮助病人洗澡,冬天给病人擦澡,用热水泡脚,女病人冲洗会阴,修剪指甲,按摩受压部位,促进局部血液循环避免压疮发生。

5、 营养支持护理

营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化［2］。注意食物的色、香、味及温度，经常变化食物的品种和花样，避免粗糙、辛辣食物。餐前要适当应用药物控制疼痛和恶心，为患者营造舒适的就餐环境。病情许可的情况下鼓励患者多进餐，必要时可通过鼻饲、胃肠道外高营养，还可以通过静脉输液途径补充营养，确保营养充足。

二、 心理特征与心理护理：

肝癌晚期病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。
心理特征

1、 心理特征

悲观、恐惧、绝望：当得知自己患了肝癌时，大多数病人承受不了这一沉重的打击，往往悲痛欲绝，病人顿时感到前途一片黑暗，生活的前程即将结束，整天闷闷不乐，感到生命对自己如此残酷。一想到努力奋斗的事业、温暖的家庭、多彩的生活都将与之告别，而这种可怕的后果无法抗拒，无法摆脱

摘自：学术论文格式www.udooo.com

，便惶惶不可终日。（2）自私、幻想与否定：患肝癌病人往往一切以自我为中心，心胸狭窄，对家人和医务人员极度敏感，总觉得事实不能尽人愿，百般挑剔，中年人患肝癌后，不仅病魔缠身，而且还有后顾之忧，特别是考虑家中负担较重，抱怨甚至痛恨自己，终日忧心忡忡。一部分病人觉得自己病情没有那么严重，希望是误诊存在着侥幸心理，还有人对治疗抱有一线希望，出现奇迹。

2、 心理护理

保护性护理，严格执行保密制度：（1）在病人不了解病情时，不向病人泄密，统一口径，向病人解释病情，床头卡都用患者不懂的外文书写，不让病人翻阅病志，病人有怀疑时，设法疏导病人的疑虑，不在病人面前讨论病情，做各项检查和处置都要特别谨慎。争取单位领导和亲友们的支持不要泄露病情。但是一般很难能做到，如我市是肝癌高危地区，一般群众对癌症的认识都很敏感，医务人员虽然严格执行保护性护理，但要完全做到在临终前患者才知道自己得的是肝癌者为数很少。（2）鼓励和支持：争取信任与容忍。对于悲观绝望和恐惧的病人，精神支柱非常重要。我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响;请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，医务人员摘录报纸、杂志关于肝癌诊断和治疗的进展信息，护理人员在肝癌病人面前，应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的角色出现。使病人感到亲切、可靠有依托。使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。对悲哀过度的病人，要巧妙引导，使病人得到宣泄。对病人的变态心理，要宽容大度，容忍克制，切忌发生口角和冲突，应耐心地安抚，并从病情出发，进行劝导。

三、 疼痛的护理 ：

晚期肝癌患者的疼痛护理：疼痛是肝癌晚期患者常见的一种症状，据统计，晚期肝癌患者癌性疼痛的发生率高达60-70%，且多为中、重度及非常严重的疼痛，难以忍受的疼痛常会使患者失去生存的勇气和信心，甚至产生轻生念头［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌症患者希望尽快死亡而减少疼痛带来的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是临终护理的重要内容。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，准确使用止痛药物，按时按量，不同途径给药，注意观察用药后的反应。对于剧烈疼痛者还要密切观察腹部情况和生命体征，警惕肿瘤破裂出血和消化道出血等并发症的发生。在使用药物的同时，倾听患者的诉说，了解患者的心理特征，向患者和家属解释疼痛的原因及用药原则，使其从精神上摆脱对疾病的恐惧。有报道表明，晚期癌症患者的焦虑恐惧情绪与疼痛程度呈明显的正相关。因此，在使用药物治疗的同时，还可使用一些干预技术，最大限度地减轻疼痛给患者带来的心理及精神负担，最大限度地提高生活质量

四、 总结：

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为肝癌晚期病人实施临终关怀，可以使临终病人安详地走过人生最后旅程。在实施肝癌晚期病人临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，满足病人生理及心理需要，维护病人的尊严，使病人安详舒适地离去；同时，对临终病人家属给予安慰和指导，进行适当的死亡教育，使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现［3］ ；毋庸置疑，对临终病人的完善照护，是一种有百利而无一害的善举。
参考资料
［1］ 王惠仙,胡丽菊,王茵茵.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析［J］.护士进修杂志,2000；15(6)
［2］ 邱高会.临终关怀中护理人员面临的冲突及对策［J］.护理学报，2008，1(15)
［3］ 张拯淑.原发性肝癌病人的临终护理体会［Ｊ］.亚太传统医药，2008,4(7)
［4］ 刘国荣.224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理［J］.护理研究,2002；16(7)
［5］ 莫艳芬，陈桂凤.晚期肝癌病人临终关怀探讨［Ｊ］.河北医药，2005，27（6）