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【摘 要】目的：探讨简易持续负压吸引对推动深度创面愈合的疗效及护理。策略：对56例深度创面病人应用治疗各种急慢性深度创面进行护理观察。结果：56例应用VSD治疗深度创面效果显著，它可以抑制细菌生长、制约感染、减轻创面和创周组织水肿，推动创面血液循环及肉芽组织生长，更有利于创面愈合。结论：VSD是一种良好推动深度创面愈合的策略，配合创面观察及护理，疗效优于传统策略，值得推广。
【关键词】负压封闭引流技术；深度创面；护理
1004—7484（2013）11—0281—02
各种创面尤其是深度创面，由于各种理由导致创面血运营养差，常难以愈合，早期及时合理的处理创面有利于疾病的转归和预后。1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创[1]的负压封闭引流技术（VSD）[2]，经过近20多年的广泛临床推广和应用VSD治疗各种急慢性深度创面的疗效已得到肯定。2012年2月—到2013年8月，我科应用VSD治疗深度创面病人56例取得了良好的治疗效果。现将护理总结如下。
1.2.2 治疗策略 （1）先用20%软皂液和生理盐水清洗创面，清除坏死组织、脓液以及清洁周围皮肤。（2）消毒铺巾后彻底清除创面坏死组织和焦痂组织，再用3%过氧化氢和0.05%洗必泰清洗创面，创面彻底止血。（3）按创面大小和形状修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔和所有侧孔完全为VSD敷料包裹，擦干净创面边缘和周围皮肤。（4）用生物透性黏贴薄膜封闭VSD敷料覆盖的整个创面，保持良好的密闭性，将引流管连接负压引流装置或中心负压装置，根据创面情况调整负压为60～135mmHg，以敷料收缩紧贴皮肤并有液体引流出为度。一般5d到7d拆除VSD敷料，最长不超过10d。检查创面，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。
2 结果
本组56例病人创面经接受1～2次VSD后7～10d揭开人工皮肤可见新鲜肉芽组织生长行二期植皮和皮瓣移植术一次完全愈合，未见明显不良反应。56例患者经治疗25d～60d均治愈出院。
3 护理
3.1 宣教护理 住院期间针对患者焦虑的心情予以心理疏导，同时详细介绍应用VSD的原理和知识并指导合理休息VSD在急慢性深度创面中的应用和护理相关论文由www.udooo.com收集，进食富含高蛋白质、高纤维素的饮食，保持良好的精神状态，并告知患者术后引流管勿折叠、扭曲、拖出等注意事项。
3.2 体位护理 嘱患者绝对卧床，患肢以软枕抬高20?～30?，将创面悬空，使其置于功能位，从而避开压迫其引流的部位，同时有利于静脉回流，减轻肿胀，注意观察肢体皮肤颜色与温度，观察肿胀的程度和动脉波动，观察肢体的感觉与运动情况等。
3.3 引流管护理 冲洗管和引流管妥善放置，并防止压迫扭曲及折叠，避开影响到负压引流效果，还需保持多侧孔的引流管呈低位，从而确保引流完全充分，如果创面的敷料隆起甚至创面潮湿并且有液体的聚集，则提示引流管出现堵塞，需立即处理，避开管道小血凝块堵塞。
3.4 维持有效冲洗 这是治疗成功的关键。以加入庆大霉素的生理盐水对创面进行持续冲洗，初始分泌物往往比较多，其冲洗速度需较快为宜，随着创面分泌物减少，则可放慢冲洗速度，同时需保持冲洗的通畅，所用输液管需24h更换。观察引流物的色、质、量并记录，注意有无液体析出，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
3.5 皮肤护理 应用VSD患者，有时需要病人长时间卧床，应预防压创的发生，应经常更换病人体位，用软枕抬高患肢。
3.6 病情观察 定时观察体温变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；如果患者疼痛无减轻或突然加重，提示负压值过大或感染加重；观察患肢血液循环、皮肤颜色、末梢温度，患肢是否肿胀、动脉波动及肢体的感觉和运动情况，如有异常及时干预。
3.7 康复训练 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，做到既不影响负压吸引效果，又避开肢体废用性萎缩[3]。
4 体会
各种急慢性深度创面的作用，通常可以理解为内在或外界因素下创面不能通过正常的进程达到愈合，进入一种病理炎症状态，导致创面经久难愈[4]。深度创面血液循环差，氧气和营养物质不能到达创面，坏死组织不能溶解，从而造成创面难以愈合，创面感染、大量细菌繁殖阻碍了组织的愈合，细菌吞噬了组织赖以修复的基本元素营养和氧气，并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分，使创面难以愈合[5]。据资料显示VSD负压引流技术具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费用等特点，能使急性创面的愈合时间加快60%以上，慢性创面的愈合速度时间加快2～3倍，减少医药费用38%。临床实践证明，VSD治疗各种急慢性深度创面效果良好，值得推广。
参考文献：
[1] Labler L， Oehy K. Vacuum sealing of problem wounds [J].Swiss Surg，2002，8（6）：266-272.
[2] Fleischmann W， Strscker W， Bombelli M， et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures [J].Unfallchirurg，1993，96（5）：488-492.
[3] 喻爱喜，余国荣，邓凯等. 封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（3）：219-220.
[4] 华树良，韦文. 负压封闭引流修复难愈性创面的研究进展[J]。右江医学，2010，38（6）：755-758.
[5] 朱家源，薛春利，朱斌等. 封闭引流推动创伤修复机制[J]. 中华普通外科文献电子版，2008，2（1）：65-67.
【关键词】负压封闭引流技术；深度创面；护理
1004—7484（2013）11—0281—02
各种创面尤其是深度创面，由于各种理由导致创面血运营养差，常难以愈合，早期及时合理的处理创面有利于疾病的转归和预后。1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创[1]的负压封闭引流技术（VSD）[2]，经过近20多年的广泛临床推广和应用VSD治疗各种急慢性深度创面的疗效已得到肯定。2012年2月—到2013年8月，我科应用VSD治疗深度创面病人56例取得了良好的治疗效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男44例，女12例；年龄15～58岁；致伤理由：火焰烧伤35例，电烫伤10例，挤压伤8例，截瘫压创3例；创面面积3%～50%。1.2 策略
1.2.1 材料 （1）采用由广州市快康医疗器械有限公司提供的一次性使用VSD材料：由聚乙烯泡沫材料和插入泡沫材料中的多侧孔硬质引流导管组成。该材料呈非纤维三维多孔结构，富有弹力，抗张力强，生物相容性良好，化学性能稳定，具有良好的亲水、吸液、透过性能。（2）生物透性薄膜：由美国施乐辉有限公司生产，易于黏贴，无过敏性，具有单方向透气功能。（3）VSD专用负压吸引装置或床旁中心负压。1.2.2 治疗策略 （1）先用20%软皂液和生理盐水清洗创面，清除坏死组织、脓液以及清洁周围皮肤。（2）消毒铺巾后彻底清除创面坏死组织和焦痂组织，再用3%过氧化氢和0.05%洗必泰清洗创面，创面彻底止血。（3）按创面大小和形状修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔和所有侧孔完全为VSD敷料包裹，擦干净创面边缘和周围皮肤。（4）用生物透性黏贴薄膜封闭VSD敷料覆盖的整个创面，保持良好的密闭性，将引流管连接负压引流装置或中心负压装置，根据创面情况调整负压为60～135mmHg，以敷料收缩紧贴皮肤并有液体引流出为度。一般5d到7d拆除VSD敷料，最长不超过10d。检查创面，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。
2 结果
本组56例病人创面经接受1～2次VSD后7～10d揭开人工皮肤可见新鲜肉芽组织生长行二期植皮和皮瓣移植术一次完全愈合，未见明显不良反应。56例患者经治疗25d～60d均治愈出院。
3 护理
3.1 宣教护理 住院期间针对患者焦虑的心情予以心理疏导，同时详细介绍应用VSD的原理和知识并指导合理休息VSD在急慢性深度创面中的应用和护理相关论文由www.udooo.com收集，进食富含高蛋白质、高纤维素的饮食，保持良好的精神状态，并告知患者术后引流管勿折叠、扭曲、拖出等注意事项。
3.2 体位护理 嘱患者绝对卧床，患肢以软枕抬高20?～30?，将创面悬空，使其置于功能位，从而避开压迫其引流的部位，同时有利于静脉回流，减轻肿胀，注意观察肢体皮肤颜色与温度，观察肿胀的程度和动脉波动，观察肢体的感觉与运动情况等。
3.3 引流管护理 冲洗管和引流管妥善放置，并防止压迫扭曲及折叠，避开影响到负压引流效果，还需保持多侧孔的引流管呈低位，从而确保引流完全充分，如果创面的敷料隆起甚至创面潮湿并且有液体的聚集，则提示引流管出现堵塞，需立即处理，避开管道小血凝块堵塞。
3.4 维持有效冲洗 这是治疗成功的关键。以加入庆大霉素的生理盐水对创面进行持续冲洗，初始分泌物往往比较多，其冲洗速度需较快为宜，随着创面分泌物减少，则可放慢冲洗速度，同时需保持冲洗的通畅，所用输液管需24h更换。观察引流物的色、质、量并记录，注意有无液体析出，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
3.5 皮肤护理 应用VSD患者，有时需要病人长时间卧床，应预防压创的发生，应经常更换病人体位，用软枕抬高患肢。
3.6 病情观察 定时观察体温变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；如果患者疼痛无减轻或突然加重，提示负压值过大或感染加重；观察患肢血液循环、皮肤颜色、末梢温度，患肢是否肿胀、动脉波动及肢体的感觉和运动情况，如有异常及时干预。
3.7 康复训练 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，做到既不影响负压吸引效果，又避开肢体废用性萎缩[3]。
4 体会
各种急慢性深度创面的作用，通常可以理解为内在或外界因素下创面不能通过正常的进程达到愈合，进入一种病理炎症状态，导致创面经久难愈[4]。深度创面血液循环差，氧气和营养物质不能到达创面，坏死组织不能溶解，从而造成创面难以愈合，创面感染、大量细菌繁殖阻碍了组织的愈合，细菌吞噬了组织赖以修复的基本元素营养和氧气，并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分，使创面难以愈合[5]。据资料显示VSD负压引流技术具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费用等特点，能使急性创面的愈合时间加快60%以上，慢性创面的愈合速度时间加快2～3倍，减少医药费用38%。临床实践证明，VSD治疗各种急慢性深度创面效果良好，值得推广。
参考文献：
[1] Labler L， Oehy K. Vacuum sealing of problem wounds [J].Swiss Surg，2002，8（6）：266-272.
[2] Fleischmann W， Strscker W， Bombelli M， et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures [J].Unfallchirurg，1993，96（5）：488-492.
[3] 喻爱喜，余国荣，邓凯等. 封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（3）：219-220.
[4] 华树良，韦文. 负压封闭引流修复难愈性创面的研究进展[J]。右江医学，2010，38（6）：755-758.
[5] 朱家源，薛春利，朱斌等. 封闭引流推动创伤修复机制[J]. 中华普通外科文献电子版，2008，2（1）：65-67.