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椎弓根钉内固定是胸腰椎手术中所常采用的固定方法， 其取出除在原手术医院施术外， 常到其居住地县乡医院取出， 因手术简单， 常使手术者草率而难堪， 我结合本人近年取椎弓根的经验， 浅谈所遇问题及处理方法。
1. 2 手术方法 将切口加以改良， 沿原切口疤痕切开皮肤， 皮下组织， 于此层向两侧分离达骶棘肌外缘部位， 即小关节纵向轴线， 触及螺钉尾部后， 纵向切开筋膜层向深部稍加分离， 即可暴露内固定物， 先取横杆， 再取钉棒部分。
1. 3 麻醉 局麻：因疤痕及手术范围大， 麻醉不全， 患者太痛， 一般不用。全麻：切口松弛易暴露， 对于硬膜外有粘连着最好用全麻。双向硬膜外麻醉：在手术切口两端置管， 头端用药少， 尾端用药多。
1. 4 观察指标 选择患者平均每例手术时间、手术平均出血量、术后并发症发生率等指标进行评估。
2 结果
术后患者创伤小，出血少，手术时间短，住院时间短，术后无感染。24例患者， 出血在30～60 ml，手术时间30～60 min， 平均住院时间为（35±6） h， 术后有2例有皮下血肿外， 其余均无其他并发症。与以前报道相关并发症明显降低， 临床效果较好。
3 讨论
3. 1 传统手术则是采用原后正中切口入路， 切口沿后正中线切开皮肤、皮下， 切开两侧多裂肌之间的瘢痕， 沿后正中线将两侧多裂肌向深面两侧剥离。显露层次与初次手术基本相同。此手术入路比从原切口入路效果好， 从原切口入路比原手术时还要困难， 疤痕多， 出血多， 从骶棘肌外侧部分进入， 就直达小关节纵向位置即是钉的位置， 因肌肉组织少而薄， 血管少出血少， 创伤小且暴露清楚易取钉。
3. 2 器械：术前最好找出原病历， 查找使用何种类型器械， 部分患者在外地手术， 回家乡来手术取钉， 原来使用何厂家器械不清楚， 内固定规格不一样， 所以一般原非手术医院不敢或不愿接受取钉术。本院把内固定物分成两大类， 一类是AF， 二类是USS，术前从X光片大体可分清哪类器械， 其中难题是在取横杆上， 其上固定螺钉需用3 mm6棱搬手， 术前要备有， 如果小螺栓被原手术者拧偏， 不易取出时需将横杆用大老虎剪剪断， 器械不配套术前要备小活口搬及老虎钳。
3. 3 取钉取棒困难：原手术有的植骨， 有的减压， 有的单纯固定且手术距取钉时间长短不
3. 5 术后放引流：固定物已取出， 留下4个通向椎体的空洞， 严禁感染， 术后引流不可忽略。
总之， 该方法不需松动任何固有装置及凿除骨痂， 简便易行， 取材容易， 省时省力创伤小出血少， 同时取出的内固定装置保持了在体内的固有形态， 便于钉杆角及体内受力分析。
参考文献
胡庆丰， 徐荣明， 潘浩， 等.肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折.中华创伤杂志，2010， 27（7）：898-901.
方向前，胡志军，范顺武，等. 胸腰段骨折经肌间隙入路与传统入路内固定的比较研究.中华骨科杂志，2009，29（4）：315-319.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 胸腰椎手术患者24例， 男 15例， 女 9例， 年龄 40岁以下14例， 40～50岁 10例， L120例， L23例， L31例。取钉距原手术时间：1年 16例， 术后2年以上 8例， 其中断钉 2例。1. 2 手术方法 将切口加以改良， 沿原切口疤痕切开皮肤， 皮下组织， 于此层向两侧分离达骶棘肌外缘部位， 即小关节纵向轴线， 触及螺钉尾部后， 纵向切开筋膜层向深部稍加分离， 即可暴露内固定物， 先取横杆， 再取钉棒部分。
1. 3 麻醉 局麻：因疤痕及手术范围大， 麻醉不全， 患者太痛， 一般不用。全麻：切口松弛易暴露， 对于硬膜外有粘连着最好用全麻。双向硬膜外麻醉：在手术切口两端置管， 头端用药少， 尾端用药多。
1. 4 观察指标 选择患者平均每例手术时间、手术平均出血量、术后并发症发生率等指标进行评估。
2 结果
术后患者创伤小，出血少，手术时间短，住院时间短，术后无感染。24例患者， 出血在30～60 ml，手术时间30～60 min， 平均住院时间为（35±6） h， 术后有2例有皮下血肿外， 其余均无其他并发症。与以前报道相关并发症明显降低， 临床效果较好。
3 讨论
3. 1 传统手术则是采用原后正中切口入路， 切口沿后正中线切开皮肤、皮下， 切开两侧多裂肌之间的瘢痕， 沿后正中线将两侧多裂肌向深面两侧剥离。显露层次与初次手术基本相同。此手术入路比从原切口入路效果好， 从原切口入路比原手术时还要困难， 疤痕多， 出血多， 从骶棘肌外侧部分进入， 就直达小关节纵向位置即是钉的位置， 因肌肉组织少而薄， 血管少出血少， 创伤小且暴露清楚易取钉。
3. 2 器械：术前最好找出原病历， 查找使用何种类型器械， 部分患者在外地手术， 回家乡来手术取钉， 原来使用何厂家器械不清楚， 内固定规格不一样， 所以一般原非手术医院不敢或不愿接受取钉术。本院把内固定物分成两大类， 一类是AF， 二类是USS，术前从X光片大体可分清哪类器械， 其中难题是在取横杆上， 其上固定螺钉需用3 mm6棱搬手， 术前要备有， 如果小螺栓被原手术者拧偏， 不易取出时需将横杆用大老虎剪剪断， 器械不配套术前要备小活口搬及老虎钳。
3. 3 取钉取棒困难：原手术有的植骨， 有的减压， 有的单纯固定且手术距取钉时间长短不
一、 钉棒多被骨痂包绕， 术中必须将棒周骨痂去掉才能移取。
3. 4 断钉：断钉大都在X光片上看得清楚， 有的在棒下断裂， 有的在椎弓根内， 在钉的螺纹和非螺纹交界部位断裂。术前要有所准备， 预先备一小环钻（锯）， 只要椎弓根断裂部分外露就易取出， 若在椎弓根内， 则可用小窄骨凿凿开， 只要能用老虎钳持住就能取出。如果太深， 不要过多破坏椎弓根， 有一例不愿取， 经观察也没有什么反应。3. 5 术后放引流：固定物已取出， 留下4个通向椎体的空洞， 严禁感染， 术后引流不可忽略。
总之， 该方法不需松动任何固有装置及凿除骨痂， 简便易行， 取材容易， 省时省力创伤小出血少， 同时取出的内固定装置保持了在体内的固有形态， 便于钉杆角及体内受力分析。
参考文献
胡庆丰， 徐荣明， 潘浩， 等.肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折.中华创伤杂志，2010， 27（7）：898-901.
方向前，胡志军，范顺武，等. 胸腰段骨折经肌间隙入路与传统入路内固定的比较研究.中华骨科杂志，2009，29（4）：315-319.
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