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为了控制围手术期糖尿病患者的血糖值，提高手术的成功率，我们对26例因各种外科疾病需要手术上的糖尿病患者，在围手术期采用胰岛素泵治疗，并取得了满意效果，由此也对这类特殊病人的护理有了新的认识和体会，现总结如下。
2.治疗方法及结果。胰岛素泵均采用珠海产福尼亚胰岛素泵，胰岛素为诺和锐或诺和灵R，带泵时间为5—18天，经过治疗后均取得较好疗效，手术进行顺利，术后恢复良好。空腹血糖控制在
1.术前评估内容。（1）全身情况：意识状态、饮食、运动量、血糖、治疗措施、卫生状况。（2）局部情况：了解患者手术部位局部需要穿刺皮肤有无硬结、红肿、溃烂等情况。（3）认知情况：患者的健康知识及心理应对和对上泵的态度，有无紧张焦虑等情况。
2.上泵的护理。选择合适的置针部位，与手术部位错开，以免影响医生手术，可选用的部位有脐周，大腿外侧，双上臂外侧等。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。病人采取舒适体位，置针部位用2％碘酊消毒，再用75％的酒精脱碘，根据病人肥胖程度决定进针角度，迅速穿刺进针，穿刺完毕用3M医用透明敷贴妥善固定输注导管，仔细观察穿刺部位皮肤感染。
3.上泵后的护理。（1）严格监测血糖。上泵后前3天每日监测血糖8次，即早中晚三餐前，三餐后2小时，睡前及凌晨2∶00，待血糖稳定达标后考虑手术，若手术期间不能进食，则停用餐前大剂量，每4小时监测一次血糖，血糖不稳再增加监测次数，及时了解血糖波动情况，术后患者恢复期逐步增加饮食，餐前胰岛素剂量也有小剂量逐步增加，每日查8次血糖，为调整胰岛素用量提供可靠依据。
（2）注意低血糖反应。加强巡视观察者有无心慌、出汗、乏力等低血糖反应，当末梢血糖＜3.5mmol/L，及时汇报医生。并嘱能进食者立即补充碳水化合物（半杯果汁、几粒糖果等），不能进食者立即静脉注射葡萄糖，20分钟后再测血糖。
（3）预防感染。装泵前嘱咐患者沐浴更换衣服，行动不便者要给予床上擦浴特别是上泵部位的皮肤清洁，以防感染，一般夏天3天更换一次部位，换一根导管，冬天为5—7天更换新的部位一次。每天检查置针部位两次以上，观察是否有红肿、硬结、出血及针头滑脱效，
（4）排除故障。护理人员应熟练掌握胰岛素泵各种故障的排除。如胰岛素泵是否报警，导管滑脱、堵管、低剂量报警等。
（5）特殊检查时的注意点。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需要进行CT，核磁共振及其他放射性检查，应使用快速分离器，将泵取下，检查完后，再重新接上。
4.患者的指导。由于不少患者对胰岛素泵的治疗存在种种顾虑，担心带泵治疗带来生活不便，怕发生低血糖反应，担心经济上难以承受。针对以上问题，护士应进行心理疏导并对上泵的安全性、重要性、进行宣教，同时讲解低血糖的表现及危害，让患者能够自我识别、自我解救，消除患者的顾虑。
2.初次使用胰岛素泵的患者应进行必要的指导，使患者了解泵的治疗特点及操作过程，同时给病人提供一些有关糖尿病及胰岛素治疗的资料，使患者了解胰岛素泵能给机体提供一个有效及时的胰岛素输入，最大限度地降低因手术刺激而发生的糖尿病并发症，从而取得患者的主动配合，告知患者使用泵的同时仍需要饮食控制和运动。
3.在对这些患者的护理过程中发现，不少患者担心睡觉时可能压坏泵而不能安心入睡，胰岛素泵的放置位置若不妥当将直接影响治疗效果，因此护理人员耐心细致地指导患者正确放置胰岛素泵非常重要。
一、资料与方法
1.一般资料。选择2006—2008年10月在本院外科住院患者26例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，其中男16例，女10例，年龄25—80岁，平均62岁，入院时空腹血糖12—25mmol/L，平均16.2mmol/L，合并胆总管结石、胆囊结石4例，胃癌4例，糖尿病足2例，食道肿瘤5例，腹腔肿瘤1例，骨折7例，脑外伤3例。2.治疗方法及结果。胰岛素泵均采用珠海产福尼亚胰岛素泵，胰岛素为诺和锐或诺和灵R，带泵时间为5—18天，经过治疗后均取得较好疗效，手术进行顺利，术后恢复良好。空腹血糖控制在
4.6—8.0mmol/L，其中3例发生低血糖反应。
二、护理1.术前评估内容。（1）全身情况：意识状态、饮食、运动量、血糖、治疗措施、卫生状况。（2）局部情况：了解患者手术部位局部需要穿刺皮肤有无硬结、红肿、溃烂等情况。（3）认知情况：患者的健康知识及心理应对和对上泵的态度，有无紧张焦虑等情况。
2.上泵的护理。选择合适的置针部位，与手术部位错开，以免影响医生手术，可选用的部位有脐周，大腿外侧，双上臂外侧等。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。病人采取舒适体位，置针部位用2％碘酊消毒，再用75％的酒精脱碘，根据病人肥胖程度决定进针角度，迅速穿刺进针，穿刺完毕用3M医用透明敷贴妥善固定输注导管，仔细观察穿刺部位皮肤感染。
3.上泵后的护理。（1）严格监测血糖。上泵后前3天每日监测血糖8次，即早中晚三餐前，三餐后2小时，睡前及凌晨2∶00，待血糖稳定达标后考虑手术，若手术期间不能进食，则停用餐前大剂量，每4小时监测一次血糖，血糖不稳再增加监测次数，及时了解血糖波动情况，术后患者恢复期逐步增加饮食，餐前胰岛素剂量也有小剂量逐步增加，每日查8次血糖，为调整胰岛素用量提供可靠依据。
（2）注意低血糖反应。加强巡视观察者有无心慌、出汗、乏力等低血糖反应，当末梢血糖＜3.5mmol/L，及时汇报医生。并嘱能进食者立即补充碳水化合物（半杯果汁、几粒糖果等），不能进食者立即静脉注射葡萄糖，20分钟后再测血糖。
（3）预防感染。装泵前嘱咐患者沐浴更换衣服，行动不便者要给予床上擦浴特别是上泵部位的皮肤清洁，以防感染，一般夏天3天更换一次部位，换一根导管，冬天为5—7天更换新的部位一次。每天检查置针部位两次以上，观察是否有红肿、硬结、出血及针头滑脱效，
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检查导管连接处是否过松渗漏等现象。特别是手术回房后要立即检查，烦躁和危重患者应1—2小时检查一次。如出现上述现象，则应立即更换新导管和注射部位，每次更换原注射部位后，必须用碘伏消毒，新旧置针部位之间相隔7cm。（4）排除故障。护理人员应熟练掌握胰岛素泵各种故障的排除。如胰岛素泵是否报警，导管滑脱、堵管、低剂量报警等。
（5）特殊检查时的注意点。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需要进行CT，核磁共振及其他放射性检查，应使用快速分离器，将泵取下，检查完后，再重新接上。
4.患者的指导。由于不少患者对胰岛素泵的治疗存在种种顾虑，担心带泵治疗带来生活不便，怕发生低血糖反应，担心经济上难以承受。针对以上问题，护士应进行心理疏导并对上泵的安全性、重要性、进行宣教，同时讲解低血糖的表现及危害，让患者能够自我识别、自我解救，消除患者的顾虑。
三、护理体会
1.糖尿病者围手术期处于应激状态，胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌并增加胰岛素抵抗，使糖尿病者病情加重，造成应激性高血糖状态。中小手术则使血糖升高1.1mmol/L左右，而较大手术血糖升高2.05—4.48mmol/L，麻醉引起的应激反应可是血糖升高0.55—0.8mmol/L，及时有效地控制血糖对这类患者尤为重要，用胰岛素泵输注胰岛素能模拟人体胰岛素的生理分泌，比常规胰岛素皮射能更好、更快地控制血糖达标。可以更快实施手术，减少患者的住院时间和医疗费用，既减轻护理工作强度，又提高护理工作量，同时避免患者因多次皮射而引起的痛苦。2.初次使用胰岛素泵的患者应进行必要的指导，使患者了解泵的治疗特点及操作过程，同时给病人提供一些有关糖尿病及胰岛素治疗的资料，使患者了解胰岛素泵能给机体提供一个有效及时的胰岛素输入，最大限度地降低因手术刺激而发生的糖尿病并发症，从而取得患者的主动配合，告知患者使用泵的同时仍需要饮食控制和运动。
3.在对这些患者的护理过程中发现，不少患者担心睡觉时可能压坏泵而不能安心入睡，胰岛素泵的放置位置若不妥当将直接影响治疗效果，因此护理人员耐心细致地指导患者正确放置胰岛素泵非常重要。