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[摘要] 目的 探讨综合性心理护理干预对抑郁症患者的疗效、治疗依从性及生活质量的影响。 方法 80例抑郁症患者随机分为干预组和对照组。两组患者入院后均予以帕罗西汀治疗，连用12周。干预组在此基础上予以综合性心理护理干预。 结果 治疗12周后，干预组抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组（χ2=6.05，P < 0.05）；干预组治疗依从性明显高于对照组（χ2=7.81，P < 0.01）；两组患者生活质量评分均有明显上升（P < 0.05或P < 0.01），且干预组上升幅度比对照组更明显（P < 0.05）；干预组治疗后随访1年的复发率明显低于对照组（χ2=5.16，P < 0.05）。 结论 综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高抗抑郁治疗的临床疗效，改善患者的生活质量，并能降低治疗后的复发率。
[关键词] 抑郁症；综合性心理护理；治疗依从性；生活质量
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0100-03
抑郁症是以心境持续低落为主要表现的一组精神障碍性疾病，病情常反复发作，严重者可出现自残或行为。抑郁症的病因及发生机制较复杂，至今尚不完全清楚，尚无特效的病因治疗药物与方法[2，3]。选择性5-HT再摄取抑制药是目前临床常用的治疗抑郁症的药物，但部分患者单纯的抗抑郁药物治疗效果并不理想[4]。近年来研究发现对抑郁症患者在常规抗抑郁药物治疗基础上予以综合性心理护理干预对药物疗效及生活质量的提高具有积极的作用[5]。本研究观察了综合性心理护理干预对抑郁症患者的疗效、治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。
1.3.2 治疗依从性的评价[8] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规律治疗；基本依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗；不能依从：治疗中常不按医嘱执行，不能坚持规律治疗或自行中断治疗。总依从包括完全依从和基本依从。
1.3.3 生活质量评价[9] 采用GQOLI-74评定问卷进行生活质量评价，包括躯体、心理、社会和物质等功能四个分项。
2 结果
3 讨论
抑郁症是以抑郁为主要症状的一组情感障碍，具有高发病率、高致残率和高复发率的临床特点。近年来随着社会竞争加剧及生活节奏加快，抑郁症发病率和致残率逐年上升，并呈现慢性反复发作趋势[10]。抑郁症的病因和发病作用机制较复杂，迄今国内外尚无统一的定论，大多数学者认为是与心理、生物和社会因素等共同作用的结果，其中心理因素在其中起着极其重要的作用[11，12]。抑郁症予以单纯的抗抑郁药物治疗的有效率仅有60%～80%，其余患者往往治疗疗效欠理想，治疗后容易出现病情复发，呈慢性化趋势，预后不佳[13]。近年来抑郁症的治疗已从以往单纯的抗抑郁药物治疗向抗抑郁药物联合心理护理干预治疗的方向转变[14]。
近年来，旨在提高抑郁症患者康复疗效、提高治疗依从性及生活质量的心理护理干预日益受到临床的重视，并已取得较好效果[15，16]。王彦等[17]研究发现心理护理干预可明显改善患者的抑郁负性情绪，提高服药的依从性，提高抑郁症患者的康复疗效，有利于患者的早日康复，降低治疗后的复发率，改善患者的预后。卢世臣等[18]研究发现综合护理干预有助于提高老年抑郁症患者的临床治疗效果，降低复发率及再住院率，有利于患者健康地回归家庭和社会。本研究结果发现治疗12周后，干预组抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组，治疗依从性明显高于对照组，同时两组患者生活质量评分均有明显上升，且干预组上升幅度比对照组更明显。表明综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高抗抑郁治疗的临床疗效，改善患者的生活质量和预后。同时研究还发现干预组治疗后随访1年的复发率明显低于对照组，表明综合性心理护理干预能明显降低抑郁症患者治疗后的复发率，具有预防抑郁症复发的作用。综合性心理护理的核心是心理干预，通过心理干预改善患者的心理状态，激发患者潜在的心理资源，改变患者以往不正确的认知，增强患者主动康复信心，促进患者精神和心理康复，降低复发率。
总之，综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高抗抑郁治疗的临床疗效，改善患者的生活质量，并能降低治疗后的复发率，具有临床推广价值。
[参考文献]
闫芳，李淑然. 老年抑郁症的发病率及其随访研究[J]. 中国心理卫生杂志，2000，14（6）：392-394.
Unutzer J，Katon W，Callahan CM，et al. Collaborative care management of late-life depression in primary care setting： a randomized controlled trial[J]. JAMA，2002，288（22）：2836-2845.
[3] 许丽霞，王秀芬，孙惠萍，等. 心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响[J]. 护理实践与研究，2011，8（1）：16-18.
[4] 刘琴，陈金，黄云清，等. 心理护理干预对抑郁症康复的临床观察[J]. 四川精神卫生，2010，23（2）：113-115.
[5] Ly KL，Chidgey J，Addington-Hall J，et al. Depression in palliative care： a systematic review. Part 2. Treatment[J]. Palliat Med，2002，16（4）：279-284.
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[10] Dableh LJ，Yashpal K，Rochford J，et al. Antidepressant-like effects of neurokinin receptor antagonists in the forced swim test in the rat[J]. Eur J Pharmacol，2005，507（1-3）：99-105.
[11] Tsai SJ. The possible role of tissue-type plainogen activator and the plainogen system in the pathogenesis of major depression[J]. Med Hypotheses，2006，66（2）：319-322.
[12] Khan A. Vilazodone，a novel dual-acting serotonergic antide-pressant for managing major depression[J]. Expert Opinion on Investigational Drugs，2009，18（11）：1753-1764.
[13] Kendler KS，Thornton LM，Gardner CO. Stresul life events and previous episodes in the etiology of major depression in women： an evaluation of the“kindling”hypothesis[J]. Am J Psychiatry，2000，157（8）：1243-1251.
[14] Pampallona S，Bollini P，Tibaldi G，et al. Patient adherence in the treatment of depression[J]. Br J Psychiatry，2002，180：104-109.
[15] Pompili M，Serafini G，Del Casale A，et al. Improving adherence in mood diso
[16] Tay SE. Compliance therapy： an intervention to improve inpatients′ attitudes toward treatment[J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2007，45（6）：29-37.
[17] 王彦，庞胜芝，张凤梅. 心理护理干预对抑郁症患者康复的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2007，15（3）：265-266.
[18] 卢世臣，刘琳，曾昭祥，等. 综合护理干预在老年抑郁症病人康复治疗中的效果观察[J]. 护理研究，2006，20（10）：2651-2653.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词] 抑郁症；综合性心理护理；治疗依从性；生活质量
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0100-03
抑郁症是以心境持续低落为主要表现的一组精神障碍性疾病，病情常反复发作，严重者可出现自残或行为。抑郁症的病因及发生机制较复杂，至今尚不完全清楚，尚无特效的病因治疗药物与方法[2，3]。选择性5-HT再摄取抑制药是目前临床常用的治疗抑郁症的药物，但部分患者单纯的抗抑郁药物治疗效果并不理想[4]。近年来研究发现对抑郁症患者在常规抗抑郁药物治疗基础上予以综合性心理护理干预对药物疗效及生活质量的提高具有积极的作用[5]。本研究观察了综合性心理护理干预对抑郁症患者的疗效、治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～9月间在我院精神科就诊治疗的抑郁症患者80例。纳入标准：符合中国精神疾病障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3）中有关抑郁症的诊断标准[6]，且Hamilton抑郁量表（HAMD）前17项评分≥18分。排除标准：①器质性精神障碍、双相障碍者、智能障碍或其他神经精神疾病者；②酒精、毒品及药物依赖者；③哺乳和妊娠期妇女。根据随机数字表方法将患者分为干预组和对照组。干预组40例，其中男22例，女18例；年龄18～67岁，平均（47.1±5.4）岁；病程8个月～5年，平均（23.8±5.4）个月；文化程度：小学及以下13例，中学16例，大学及以上11例。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄16～72岁，平均（46.7±5.9）岁；病程5个月～4年，平均（23.1±5.7）个月；文化程度：小学及以下11例，中学17例，大学及以上12例。两组患者的性别构成、年龄分布、病程时间及文化程度等一般资料相类似，差异均无明显统计学意义（P > 0.05）。1.2 治疗方法
两组患者入院后均予以帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，规格：20 mg×10片，批号110923）20 mg，1次/d，2～4周后根据病情调整剂量，每日最高不超过50 mg，连用12周。干预组在此基础上予以综合性心理护理干预。具体内容：①心理干预：采用心理疏导、心理护理和心理支持方法，安慰和鼓励患者以取得患者的信任，指导患者进行心理调整，减轻患者的抑郁情绪，树立治疗的信心；②认知干预：向患者解释抑郁症的临床表现、治疗及预后方面知识，采用认知重建的方法，改变以往错误的认知，建立主动认知模式，并使其认识到心理因素在抑郁症治疗中的重要性；③家庭社会支持：帮助患者建立与家人及朋友的密切联系，鼓励患者多与家人和朋友沟通，取得家属及社会的理解和支持，建立良好的家庭社会支持系统，尽量减少不良刺激对患者的劣性刺激。观察并比较两组患者治疗前和治疗12周后抑郁症状、治疗依从性及生活质量的变化，并随访观察1年内的复发率。1.3 观察指标
1.3.1 抑郁症状疗效评价[7] 根据治疗后HAMD减分率进行疗效评价，其中HAMD减分率>75%为临床痊愈，HAMD减分率50%～75%为显效，HAMD减分率25%～50%为有效，HAMD减分率<25%为无效。总有效包括临床痊愈、显效和有效。1.3.2 治疗依从性的评价[8] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规律治疗；基本依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗；不能依从：治疗中常不按医嘱执行，不能坚持规律治疗或自行中断治疗。总依从包括完全依从和基本依从。
1.3.3 生活质量评价[9] 采用GQOLI-74评定问卷进行生活质量评价，包括躯体、心理、社会和物质等功能四个分项。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计学软件。计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者治疗后抑郁症状疗效比较
治疗12周后，干预组抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组（χ2=6.05，P < 0.05）。
2.2 两组患者治疗后依从性的比较
治疗12周后，干预组治疗依从性明显高于对照组（χ2=7.81，P < 0.01）。
2.3 两组患者治疗前后生活质量的比较
两组患者治疗前生活质量评分比较无明摘自：毕业论文结论怎么写www.udooo.com
显统计学差异（P > 0.05）。治疗12周后，两组患者生活质量评分均有明显上升（对照组治疗前后比较t = 2.20、2.17、2.25、2.31，P < 0.05或干预组治疗前后比较t = 3.01、2.87、2.92、3.12，P < 0.01），且干预组上升幅度比对照组更明显（t = 2.18、2.15、2.13、2.20，P < 0.05）。2.4 两组患者治疗后随访1年的复发率比较
治疗后随访1年，对照组复发9例，复发率22.5%；干预组复发2例，复发率5.0%。干预组治疗后随访1年的复发率明显低于对照组（χ2=5.16，P < 0.05）。3 讨论
抑郁症是以抑郁为主要症状的一组情感障碍，具有高发病率、高致残率和高复发率的临床特点。近年来随着社会竞争加剧及生活节奏加快，抑郁症发病率和致残率逐年上升，并呈现慢性反复发作趋势[10]。抑郁症的病因和发病作用机制较复杂，迄今国内外尚无统一的定论，大多数学者认为是与心理、生物和社会因素等共同作用的结果，其中心理因素在其中起着极其重要的作用[11，12]。抑郁症予以单纯的抗抑郁药物治疗的有效率仅有60%～80%，其余患者往往治疗疗效欠理想，治疗后容易出现病情复发，呈慢性化趋势，预后不佳[13]。近年来抑郁症的治疗已从以往单纯的抗抑郁药物治疗向抗抑郁药物联合心理护理干预治疗的方向转变[14]。
近年来，旨在提高抑郁症患者康复疗效、提高治疗依从性及生活质量的心理护理干预日益受到临床的重视，并已取得较好效果[15，16]。王彦等[17]研究发现心理护理干预可明显改善患者的抑郁负性情绪，提高服药的依从性，提高抑郁症患者的康复疗效，有利于患者的早日康复，降低治疗后的复发率，改善患者的预后。卢世臣等[18]研究发现综合护理干预有助于提高老年抑郁症患者的临床治疗效果，降低复发率及再住院率，有利于患者健康地回归家庭和社会。本研究结果发现治疗12周后，干预组抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组，治疗依从性明显高于对照组，同时两组患者生活质量评分均有明显上升，且干预组上升幅度比对照组更明显。表明综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高抗抑郁治疗的临床疗效，改善患者的生活质量和预后。同时研究还发现干预组治疗后随访1年的复发率明显低于对照组，表明综合性心理护理干预能明显降低抑郁症患者治疗后的复发率，具有预防抑郁症复发的作用。综合性心理护理的核心是心理干预，通过心理干预改善患者的心理状态，激发患者潜在的心理资源，改变患者以往不正确的认知，增强患者主动康复信心，促进患者精神和心理康复，降低复发率。
总之，综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高抗抑郁治疗的临床疗效，改善患者的生活质量，并能降低治疗后的复发率，具有临床推广价值。
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[14] Pampallona S，Bollini P，Tibaldi G，et al. Patient adherence in the treatment of depression[J]. Br J Psychiatry，2002，180：104-109.
[15] Pompili M，Serafini G，Del Casale A，et al. Improving adherence in mood diso
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rders： the struggle against relapse， recurrence and suicide risk[J]. Expert Rev Neurother，2009，9（7）：985-1004.[16] Tay SE. Compliance therapy： an intervention to improve inpatients′ attitudes toward treatment[J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2007，45（6）：29-37.
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（收稿日期：2013-03-04）