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[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对慢性心力衰竭（CHF）患者治疗遵医率、心功能和生活质量的影响。策略 80例CHF患者随机分为常规护理组和护理干预组，分别予以常规护理干预和综合性护理干预。观察两组患者治疗后遵医行为、心功能和生活质量的变化及干预期间再住院率和病死率。结果 干预6个月后，护理干预组治疗遵医率明显高于常规护理组（χ2=4.50，P < 0.05）；同时两组步行试验（6min）和左心室射血分数均有明显升高（P<0.05或P < 0.01），护理干预组上升值比常规护理组明显（P < 0. 05）；两组生活质量各项评分均明显下降（P < 0.05 或P <0. 01），且护理干预组下降值比常规护理组明显（P < 0. 05）。干预期间护理干预组再次住院率明显低于常规护理组（χ2=4.27， P <0. 05）。 结论 综合性护理干预能提高CHF患者的治疗遵医率，改善其心衰症状和心功能，有利于稳定病情，从而提高患者生活质量，减少再住院率，有利于患者的康复和改善患者预后。
[关键词] 慢性心力衰竭；综合性护理干预；治疗依从性；心功能；生活质量
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0126-03
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，好发于老年患者，死亡率高达30%～40%[1]。CHF患者易反复发作，迁延难愈，严重威胁着患者生命健康及生活质量，给患者家庭和社会带来了极大负担[2，3]。目前CHF尚无有效的治愈手段，近年来临床研究证实，综合性治疗护理措施有利于提高患者的治疗遵医行为，使其积极配合治疗，有利于改善CHF的心功能，提高生活质量[4，5]。本研究观察了综合性护理干预在慢性心力衰竭患者治疗中的效果，现报道如下。
1.3.2 心功能判断指标[7] 采用步行试验（6min）判断患者的心功能和通过心脏超声检查并计算其左心室射血分数判断患者的左心室功能。
1.3.3 生活质量判断标准[8] 采用MHL生活质量量表评分进行评估，分为体力限制、社会限制、情绪、症状4个单项，分数越高，其生活质量越低。
2 结果
CHF是各种心脏疾病引起功能不建全的复杂的临床综合征，发病率和死亡率较高，预后较差。CHF的治疗过程是一个极为复杂的慢性、反复性过程，患者反复多次住院，给患者及家庭带来沉重的经济负担，患者承受疾病的折磨及精神和经济负担与日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响着患者的生活方式和生活质量[9，10]。特别是患者家庭社会支持系统不良，患者及家属失去了治疗的耐心，影响了患者治疗期间遵医行为，引起患者心功能的恶化，增加了患者死亡率[11，12]。因此，对CHF患者实施综合性护理干预，对改善患者心功能和提高患者的生活质量显得特别重要。
近年来国内外对综合护理干预改善心力衰竭患者的心功能及生活质量方面进行了深入的研究及探讨，认为综合护理干预对心力衰竭患者的心功能及生活质量具有积极的干预作用[13，14]。付莲等[15]研究发现，综合护理干预对改善老年心力衰竭患者的临床症状及心功能、缓解患者心衰症状、提高患者生活质量和预后等起良好效果。张连英等[16]研究发现，综合护理干预在CHF患者中的应用效果较确切，可提高其遵医率，改善其日常生活能力。本研究结果显示干预6个月后，护理干预组治疗总遵医率为92.5%，明显高于常规护理组的75.0%，且步行试验（6min）和左心室射血分数上升值比常规护理组更明显。表明综合性护理干预可提高CHF患者的治疗遵医率和依从性，缓解患者的心衰症状，改善其心功能。同时研究还发现，干预6个月后，护理干预组患者体力限制、社会限制、情绪、症状评分等生活质量评分的下降值明显高于常规护理组；且护理干预组的再次住院率明显低于常规护理组。综合性护理干预能明显改善患者生活质量，减少再住院率，有利于患者康复。综合性护理干预的重点是支持性心理护理和认知干预，让患者充分宣泄自己的情绪，从深层次上转变患者负性认知产生的心理基础，使其采取积极的生活和认知方式，纠正以往不良生活和行为习惯；同时加强心理干预，消除患者负面障碍产生的心理基础；并能转变以往不正确的观点与策略，提高认知的准确性，提高患者治疗的遵医行为，积极配合治疗，并通过行为和家庭社会支持干预，发挥患者的心综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.理能动性，消除不良的心理刺激，稳定病情，减少患者的再住院率，推动患者的康复。总之，综合性护理干预能提高CHF患者治疗遵医率，改善心功能，缓解心衰症状，稳定病情，从而提高患者生活质量，减少再住院率，有利于患者的康复，改善患者预后，具有临床推广应用价值。
[参考文献]
[1] Kline KS. Scott LD. Britton AS The use of supportiveeducative and mutual goal-setting strategies to improve self-management for patients with heart failure[J]. Home Healthe Nurse， 2007，25（8）：502-510.
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[7] 曾秋容. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪及心功能影响的研究[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：57-58.
[8] 云荚，范秀珍. 慢性心力衰竭病人生活质量的影响因素[J]. 护理研究，2005，19（6）：950-951.
[9] 苑翠珍，韩菲. 慢性心力衰竭病人生活质量研究进展[J]. 护理研究，2007，21（11）：2830-2831.
[10] 李杰，黎频，吴红金，等. 心力衰竭患者年龄、性别及心功能分级与心理因子的相关性研究[J]. 国际护理学杂志，2006，25（8）：622-624.
[11] 蒋丽综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.雅. 老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪的心理干预[J]. 中国心理卫生杂志，2008，11（2）：223-224.
[12] 王晓梅. 护理干预对老年慢性心力衰竭疗效的影响[J]. 护理研究， 2009， 16（12）：104-105.
[13] 刘芳，方淑华，赵强，等. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功能影响的研究[J]. 护理研究，2009，23（32）：2952-2953.
[14] 刘桂玲. 护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2011，9（32）： 435-436.
[15] 付莲. 护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J]. 黑龙江医药科学， 2011，19（6）： 1023-1024.
[16] 张连英，周国光. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医药科学， 2012，35（6）：80-81.
（收稿日期：2013-07-23）
[关键词] 慢性心力衰竭；综合性护理干预；治疗依从性；心功能；生活质量
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0126-03
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，好发于老年患者，死亡率高达30%～40%[1]。CHF患者易反复发作，迁延难愈，严重威胁着患者生命健康及生活质量，给患者家庭和社会带来了极大负担[2，3]。目前CHF尚无有效的治愈手段，近年来临床研究证实，综合性治疗护理措施有利于提高患者的治疗遵医行为，使其积极配合治疗，有利于改善CHF的心功能，提高生活质量[4，5]。本研究观察了综合性护理干预在慢性心力衰竭患者治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 病例选择
选择2010年1月～2012年12月我院心血管内科门诊或住院的80例CHF患者。纳入标准：均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007版）》制定的标准。排除标准：（1）急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭和先天性心脏病；（2）严重的肺、肝、肾功能障碍，内分泌系统及血液系统疾病。采用随机数字表将纳入患者分为常规护理组和护理干预组各40例。两组的性别、年龄和心功能分级比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。1.2 治疗策略
常规护理组予以常规护理干预，护理干预组予以综合性护理干预，时间均为6个月。综合性护理干预具体内容有以下几方面：（1）心理干预：耐心倾听患者不适主诉，应用支持-表达行心理治疗和心理疏导，进行内心负性不良情感的释放，提高其心理应激力。（2）认知干预：向患者详细介绍CHF基本知识，使其对CHF有初步认知，建立正确认知模式，纠正患者其以往错误的认知。（3）行为干预：纠正患者不良生活和行为习惯，参加适度体育锻炼，增强抵抗力，避开受凉感冒，保持大便通畅，避开情绪激动和劳累。（4）家庭社会支持干预：对患者家属进行心理疏导，加强对患者关心、理解和支持，建立良好家庭社会支持系统，使患者得到最大照顾和支持。观察两组患者治疗后遵医行为、心功能和生活质量的变化及干预期间再住院率和病死率。1.3 观察指标
1.3.1 遵医行为判断标准[6] 完全遵医：严格按医遵执行治疗方案；基本遵医：基本按医嘱执行治疗方案；不遵医：常不按医嘱执行治疗方案或中断治疗者。定义临床总遵医率为完全遵医率和基本遵医率之和。1.3.2 心功能判断指标[7] 采用步行试验（6min）判断患者的心功能和通过心脏超声检查并计算其左心室射血分数判断患者的左心室功能。
1.3.3 生活质量判断标准[8] 采用MHL生活质量量表评分进行评估，分为体力限制、社会限制、情绪、症状4个单项，分数越高，其生活质量越低。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组干预后遵医率的变化
干预6个月后，护理干预组治疗总遵医率为92.5%，明显高于常规护理组的75.0 %（χ2=4.50，P < 0.05）。见表2。
3 讨论CHF是各种心脏疾病引起功能不建全的复杂的临床综合征，发病率和死亡率较高，预后较差。CHF的治疗过程是一个极为复杂的慢性、反复性过程，患者反复多次住院，给患者及家庭带来沉重的经济负担，患者承受疾病的折磨及精神和经济负担与日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响着患者的生活方式和生活质量[9，10]。特别是患者家庭社会支持系统不良，患者及家属失去了治疗的耐心，影响了患者治疗期间遵医行为，引起患者心功能的恶化，增加了患者死亡率[11，12]。因此，对CHF患者实施综合性护理干预，对改善患者心功能和提高患者的生活质量显得特别重要。
近年来国内外对综合护理干预改善心力衰竭患者的心功能及生活质量方面进行了深入的研究及探讨，认为综合护理干预对心力衰竭患者的心功能及生活质量具有积极的干预作用[13，14]。付莲等[15]研究发现，综合护理干预对改善老年心力衰竭患者的临床症状及心功能、缓解患者心衰症状、提高患者生活质量和预后等起良好效果。张连英等[16]研究发现，综合护理干预在CHF患者中的应用效果较确切，可提高其遵医率，改善其日常生活能力。本研究结果显示干预6个月后，护理干预组治疗总遵医率为92.5%，明显高于常规护理组的75.0%，且步行试验（6min）和左心室射血分数上升值比常规护理组更明显。表明综合性护理干预可提高CHF患者的治疗遵医率和依从性，缓解患者的心衰症状，改善其心功能。同时研究还发现，干预6个月后，护理干预组患者体力限制、社会限制、情绪、症状评分等生活质量评分的下降值明显高于常规护理组；且护理干预组的再次住院率明显低于常规护理组。综合性护理干预能明显改善患者生活质量，减少再住院率，有利于患者康复。综合性护理干预的重点是支持性心理护理和认知干预，让患者充分宣泄自己的情绪，从深层次上转变患者负性认知产生的心理基础，使其采取积极的生活和认知方式，纠正以往不良生活和行为习惯；同时加强心理干预，消除患者负面障碍产生的心理基础；并能转变以往不正确的观点与策略，提高认知的准确性，提高患者治疗的遵医行为，积极配合治疗，并通过行为和家庭社会支持干预，发挥患者的心综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为、心功能和生活质量的影响论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.理能动性，消除不良的心理刺激，稳定病情，减少患者的再住院率，推动患者的康复。总之，综合性护理干预能提高CHF患者治疗遵医率，改善心功能，缓解心衰症状，稳定病情，从而提高患者生活质量，减少再住院率，有利于患者的康复，改善患者预后，具有临床推广应用价值。
[参考文献]
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[12] 王晓梅. 护理干预对老年慢性心力衰竭疗效的影响[J]. 护理研究， 2009， 16（12）：104-105.
[13] 刘芳，方淑华，赵强，等. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功能影响的研究[J]. 护理研究，2009，23（32）：2952-2953.
[14] 刘桂玲. 护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2011，9（32）： 435-436.
[15] 付莲. 护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J]. 黑龙江医药科学， 2011，19（6）： 1023-1024.
[16] 张连英，周国光. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医药科学， 2012，35（6）：80-81.
（收稿日期：2013-07-23）