试议他汀类降脂药对急慢性脑血管病远期疗效与卒中再发风险影响

[摘要] 目的 观察他汀类降脂药对急慢性脑血管病的远期疗效及卒中再发风险的影响。 策略 选取2009年5月～2010年5月我院就诊的急慢性脑血管病患者215例，随机分为研究组107例及对照组108例，观察IMT及动脉粥样硬化斑块面积的变化及血脂转变、心脑血管不良事件发生情况。 结果 治疗组患者治疗后与对照组TG、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异有统计学作用（P<0.05）。两组患者12、18、24个月时两组IMT值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者随访2年，研究组致死性脑卒中、非致死性脑卒中、冠状动脉事件发生率及死亡率皆显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀安全、有效、耐受性好，不良反应少，可作为伴有他汀类降脂药对急慢性脑血管病的远期疗效及卒中再发风险的影响由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.颈动脉粥样硬化患者的常规用药。
[关键词] 他汀类降脂药；急慢性脑血管病；卒中；再发风险
[] A [文章编号] 2095-0616（2013）24-55-03
Effects of long term curative effect on acute and chronic cerebral vascular disease and stroke， statins recurrence risk
CHEN Chunlei1 QIU Zhihui2 SU Shixin3 ZHANG Guoliang4
1.Department of Neurology， the Second Hospital of Nan'an City， Nan'an 362300， China；2.Department of Internal Medicine， the Third People's Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000，China； 3.Department of Internal Medicine， Nan'an Hospital， Nan'an 362300， China； 4.Institute of Liver Disease， the Third People's Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China
[Abstract] Objective To evaluate the effects of long term curative effect on acute and chronic cerebral vascular disease and stroke， statins recurrence risk. Methods 215 of acute and chronic cerebral vascular disease patients cases were all collected from May 2009 to May 2010 in our hospital， who were randomly divided into study group 107 cases and control group of 108 patients， all patients were followed up for 2 years， （IMT） changes and blood lipids， atherosclerosis plaque area change and cardiovascular adverse events were all observed. Results Compared two groups of patients with TG， TC， LDL-C and HDL-C after treatment， the diference was signarant（P<0.05）. The change of IMT in 12， 18， 24 months of two groups of IMT value comparison， the diference was signarant（P<0.05）； The study group of fatal stroke，nonfatal stroke， the incidence of coronary events and mortality were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin has safe， effective， well tolerated， and less adverse reaction， can be used as a routine medication in patients with carotid atherosclerosis.
[Key words] Statins； Acute and chronic cerebrovascular disease； Stroke； Recurrence
随着经济水平的快速发展及生活方式的变化，急慢性脑血管病引起的缺血性脑卒中的发病率明显上升，且复发率很高，复发性缺血性卒中相对首次发病预后更差。为有效降低复发率，对于缺血性卒中诊断一旦确立，尽早启动抗栓治疗作为二级预防措施已被公认[1-2]。但作为二级预防用药他汀类尚未得到公认，且到底何时启动也尚无统一认识[3]。他汀类药物在缺血性脑卒中的应用愈来愈受到重视。本研究主要探讨他汀类降脂药对急慢性脑血管病的远期疗效及卒中再发风险的影响，报道如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2009年5月～2010年5月我院就诊的急慢性脑血管病患者215例，男105例、女110例。所有患者随机分为研究组107例，及对照组108例；研究组中，男55例，女52例；年龄43～79岁，平均（57.2±12.4）岁，病程3～7年；对照组中，男50例，女58例；年龄44～79岁，平均（58.6±12.4）岁，病程3～7年。本试验已通过委员会的同意，并且入选受试者均已签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 策略

对照组：在一般治疗的基础给予溶栓（有适应证者）、抗血小板聚集、抗凝及脑保护剂等治疗。通心络胶囊，一次3粒，tid，po；利脑心胶囊，一次4粒， tid，po；乙酰唑胺片0.25g， tid， po；血脂平胶囊，0.6g，tid po。
研究组在常规对照组基础上加服阿托伐他汀（北京嘉林
表1 两组治疗前后血脂情况比较（，mmol/L）
组别nTGTCLDL-CHDL-C
研究组107
治疗前 4.13±0.71

2.33±0.5259±0.610.75±0.16

治疗后
t
P

2.94±0.49*

7.137

<0.05

1.63±0.42*

5.338

<0.05

1.57±0.40*

5.127

<0.05

1.35±0.41*

3.321

<0.05
对照组108
治疗前 4.15±0.72

2.31±0.4951±0.600.89±0.17

治疗后
t
P

4.02±0.55

1.121

>0.05

1.93±0.42

1.531

>0.05

2.21±0.64

0.998
>他汀类降脂药对急慢性脑血管病的远期疗效及卒中再发风险的影响由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.0.050.75±0.32
0.582
>0.05
注：与对照组治疗后比较，t分别为6.153，4.119，4.136，

3.996，*P<0.05

表2 两组患者治疗 0、6、1

2、18、24 个月时 IMT 的变化比较（，mm）

组别n6个月12个月18个月24个月
研究组1070.96±0.45

1.01±0.57▲ 18±0.43▲ 31±0.68▲

对照组1080.98±0.510.92±0.490.83±0.310.76±0.29
t 0.599

2.338

4.1656.283

P >0.05<0.05<0.05<0.05 注：与治疗6个月比较，▲P<0.05
表3 两组心脑血管不良事件发生情况比较[n（%）]
组别n致死性脑卒中非致死性脑卒中冠状动脉事件 死亡
研究组1073（

2.80）7（6.52）9（8.41） 3（80）

对照组10811（10.19）15（1

3.89）19（17.59） 7（6.48）

x2 9.2171

2.3491

5.664 10.167

P <0.05<0.05<0.05 <0.05 药业股份有限公司，H19990258），每晚20mg，连续2年。两组患者均不应用其他调脂药物。

1.3 观察指标

对所有患者随访2年，超声检测0、6、18、24个月的颈动脉内膜中层厚度（IMT）及动脉粥样硬化斑块面积的变化及血脂转变情况。观察2年中两组心脑血管不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组治疗前后血脂情况比较

治疗组患者治疗后与对照组TG、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异均有统计学作用（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗6、12、18、24 个月时 IMT 的变化比较

两组患者6 个月时IMT 的变化比较，差异无统计学作用（P>0.05），而 12、18、24个月时两组IMT值比较，差异有统计学作用（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心脑血管不良事件发生情况

对所有患者随访2年，研究组致死性脑卒中、非致死性脑卒中、冠状动脉事件发生率及死亡率皆显著低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急慢性脑血管病中，脑内局部动脉血流动力学的转变必将会导致此区域内产生血管生理性变异，从而导致粥样硬化斑块的形成或推动斑块的进展，而斑块的出现又会进而恶化局部血流动力学的转变[4-5]。斑块导致管腔狭窄甚至闭塞，如病变逐步进展则会导致内膜分裂、内膜下出血（动脉本身营养血管破裂）和形成内膜溃疡，其溃疡处易于形至闭塞可导致脑部血供障碍从而引发脑梗死[6-7]。
他汀类药物是目前应用最为广泛的调脂药，在冠心病一级和二级预防中的作用已被肯定，但能否预防脑卒中新发及再发，尚未明确结论 [8]。本研究中，选用阿托伐他汀进行研究，阿托伐他汀也含有氟苯环和氮杂环，是惟一被证明减少心血管病发生优于血管重建术的调脂药物。其作用机制主要是通过抑制 HMG-coA 还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白含量，并能增加肝细胞表面 LDL 受体数量，由此增加 LDL-C的摄取及分解代谢。阿托伐他汀除了能调节血脂外，还具有抗炎、抗氧化应激、稳定斑块、改善内皮功能、调节免疫、神经保护、改善脑血管舒缩功能等作用。
本研究中，两组患者TG/TC，LDL-C及HDL-C治疗后比较，差异显著（P<0.05）。两组患者1

2、18、24个月时两组IMT值比较，差异显著（P<0.05）；对所有患者随访2

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年，研究组致死性脑卒中，致死性脑卒中，冠状动脉事件发生率及死亡率皆显著低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。说明，他汀类调脂药能降低LDL-C、TG、TC水平，升高HDL-C水平，从而降低缺血性脑卒中的发生，且不使出血性卒中发生率增加，且不会增高出血性卒中的风险，可以降低动脉硬化患者脑卒中事件的发生率和病死率，同时能阻止或逆转动脉粥样硬化斑块。
综上所述，阿托伐他汀能调节血脂，并使斑块面积缩小，缓解动脉硬化、增加斑块的稳定性，降低心脑血管事件的发生，其安全、有效、耐受性好，不良反应少，可作为伴有颈动脉粥样硬化患者的常规用药。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-13）