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[关键词] 精神分裂症； 腰椎骨折； 护理
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-138-01
精神分裂症是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征的一类最常见精神疾病。有自知力障碍和人格改变。精神分裂症病程多迁延，严重的丧失社会适应能力。精神分裂
1.2.2 病人近期状况 (1)住院原因，最近有无经历创伤性事件或其他诱因；(2)人际关系变化，病人处理压力的方式；(3)近期工作、生活、学习状况、病人的观念等；(4)性格有无改变，是否有家族史等。
1.2.3 躯体状况评估 意识状态、外貌、自我照顾的情形、生命体征、双下肢活动度、全身营养情况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况等，是否有躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等。
1.2.4 精神状况评估 (1)思维状态评估，有无思维障碍及类型、特点；(2)情绪状态评估，有无抑郁、焦虑、兴奋、易激惹及程度；(3)对疾病认识的评估，有无自知力；(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。
1.2.5 社会家庭资料评估 家庭成员对疾病的认识程度，家庭环境气氛、患者在家中的地位、经济状况。工作环境、社会支持系统对病人恢复的影响，患者能否坚持正常工作，与同事能否正常相处。是否有条件让病人治疗、休养。
2 主要护理诊断 (1)有暴力行为的危险：自伤或伤人、毁物。与幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。(2)思维感知改变：幻觉、妄想，与感知障碍、思维障碍有关。(3)躯体移动障碍：木僵，与意志行为障碍和骨折有关。(4)不合作：与自知力丧失有关。(5)社交孤立：不能与人正常交往，与精神状态异常有关。(6)自我形象紊乱：与感知综合障碍、幻觉妄想、抑郁有关。(7)个人应对无效：与应对能力、应对动力下降或缺乏，社会歧视等而感到难以应对。
3 护理措施 精神分裂症腰椎骨折患者，常常由于精神症状影响或严重精神刺激而出现危机状态，如伤人毁物、自伤、出走、藏药、噎食、木僵等，对患者自身及他人和环境具有威胁性和不可预测性，这就要求护士充分掌握患者的病情特点，针对各种危机状态制订出危机干预预案。建立良好的护患关系。以爱心、细心、耐心对待病人，减少患者的不良刺激，随时掌握患者的病情变化，及时采用针对症状的护理。在做好一般性护理的基础上，需重视护理工作中的“五防”，即防伤人毁物、防自伤、防藏药、防出走、防退缩(精神衰退)。
3.1.2 护理措施 对精神分裂症腰椎骨折患者，除常规卧硬板床，掌握正确地搬运方式外，早期注意防、防藏药，后期注意防伤人毁物、防出走，必须加强监护，以防意外。(1)护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。(2)严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于、伤人的物品。(3)要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。(4)重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。(5)重症病人(兴奋躁动、伤人毁物、自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾患者)应安置在重症监护室内、实行24小时专人护理，密切注视。(6)对有冲动行为者、自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约束，谨防意外。有危险的病人禁止住单间，应安置在重病室、专人护理。(7)对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄入液体不应少于2500ml/日，并注意观察生命体征的变化。(8)密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检查和治疗时应防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。
3.1.3 评价 通过护理，病人对周围人员及环境的反感或敌意减轻、能进行正常的语言沟通，伤人动机消失，生活逐渐有规律。
3.2.2 护理措施 幻觉和妄想可同时出现，也可单独出现，常可支配病人的思维、情感和行为。护理时要根据妄想、幻觉的内容特点和疾病的不同阶段进行护理。(1)对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病人的生活，取得病人的信任。在症状活跃期，不可贸然触及病人的妄想内容，若病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，接纳患者，掌握患者妄想的内容，在病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助病人逐渐恢复自知力。(2)对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为。(3)有被害妄想的病人常常拒食，对此，应分析病人拒食的原因，用不同的劝食方法，如：①集体进食，让病人任选饮食；②有时也可让别人先吃一口再让病人吃，以解除病人疑虑；③在旁督促，劝导或喂食；④对木僵病人不宜强行喂食。⑤完全拒食达一日以上者，应静脉输液或予鼻饲以维持营养和提供液体。(4)为缓解症状，可根据病人的爱好安排其参加工娱疗活动，以分散其注意力。(5)为病人创造良好的睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉减轻，加强护患沟通，护患合作以促进病人自知力的恢复。
3.2.3 评价 (1)通过护理，建立良好的护患关系，主动接受治疗、护理。(2)幻觉、妄想症状得到最大限度的控制。
3.4.2 护理措施 (1)仔细观察，加强巡视，重点交班。病人的活动范围要始终在护士视线范围之内。(2)加强护患沟通，帮助病人逐步认识正确对待住院观察和治疗的意义。(3)加强物品的安全检查，工作人员要随手锁好门户，定期或不定期安全检查，及时去除不安全因素。(4）鼓励病人参加病区内的集体活动等，最大限度地消除病人出走企图。
3.4.3 对自知能力缺乏的患者应加强护患沟通 关心体贴病人，争取得到病人的信任。争取得到病人对治疗护理的配合。对口服抗精神病药物治疗者，须在病人服药时认真检查病人的口腔，确保药物服下。必要时，可改用注射治疗以确保治疗方案得以实施。
3.4.4 安置病人住大房间 指导病人相互关心，学会相处，鼓励并要求病人参加病区内的集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。
吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册(第一版)[M].湖南:湖南科学技术出版社,2010,6.
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-138-01
精神分裂症是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征的一类最常见精神疾病。有自知力障碍和人格改变。精神分裂症病程多迁延，严重的丧失社会适应能力。精神分裂
摘自：毕业论文的格式www.udooo.com
症对患者本人、家庭、社会影响较大、也给家庭、社会和国家造成经济上和医疗管理上的沉重负担。加之精神分裂症患者否认自己有病，不陪配合治疗和护理。因此精神分裂症患者腰椎骨折后的护理在临床工作中显得极其重要。1 护理评估
1.1 护理评估的原则
1.1.1 注意收集资料 对明显精神活动紊乱的病人，宜采用其亲属、朋友等提供的资料，并在护理过程中予以证实。1.2 客观资料内容 主要为病人的精神活动。
1.1.3 护理评估的重点 包括躯体功能(如生命体征、饮食、排泄等)、心理功能(精神症状)和社会功能(人际交往能力、生活自理能力、现实检验能力等)的评估，必要时可借助评估量表来测定。1.2 护理评估的内容
1.2.1 病人的一般情况 (1)年龄、性别、住址、文化职业背景等一般情况；(2)病人家庭情况；(3)生活方式及受教育程度，个人爱好。1.2.2 病人近期状况 (1)住院原因，最近有无经历创伤性事件或其他诱因；(2)人际关系变化，病人处理压力的方式；(3)近期工作、生活、学习状况、病人的观念等；(4)性格有无改变，是否有家族史等。
1.2.3 躯体状况评估 意识状态、外貌、自我照顾的情形、生命体征、双下肢活动度、全身营养情况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况等，是否有躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等。
1.2.4 精神状况评估 (1)思维状态评估，有无思维障碍及类型、特点；(2)情绪状态评估，有无抑郁、焦虑、兴奋、易激惹及程度；(3)对疾病认识的评估，有无自知力；(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。
1.2.5 社会家庭资料评估 家庭成员对疾病的认识程度，家庭环境气氛、患者在家中的地位、经济状况。工作环境、社会支持系统对病人恢复的影响，患者能否坚持正常工作，与同事能否正常相处。是否有条件让病人治疗、休养。
2 主要护理诊断 (1)有暴力行为的危险：自伤或伤人、毁物。与幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。(2)思维感知改变：幻觉、妄想，与感知障碍、思维障碍有关。(3)躯体移动障碍：木僵，与意志行为障碍和骨折有关。(4)不合作：与自知力丧失有关。(5)社交孤立：不能与人正常交往，与精神状态异常有关。(6)自我形象紊乱：与感知综合障碍、幻觉妄想、抑郁有关。(7)个人应对无效：与应对能力、应对动力下降或缺乏，社会歧视等而感到难以应对。
3 护理措施 精神分裂症腰椎骨折患者，常常由于精神症状影响或严重精神刺激而出现危机状态，如伤人毁物、自伤、出走、藏药、噎食、木僵等，对患者自身及他人和环境具有威胁性和不可预测性，这就要求护士充分掌握患者的病情特点，针对各种危机状态制订出危机干预预案。建立良好的护患关系。以爱心、细心、耐心对待病人，减少患者的不良刺激，随时掌握患者的病情变化，及时采用针对症状的护理。在做好一般性护理的基础上，需重视护理工作中的“五防”，即防伤人毁物、防自伤、防藏药、防出走、防退缩(精神衰退)。
3.1 有暴力行为的危险 、伤人，与幻觉妄想有关。
3.1.1 护理目标 (1)对周围反感、敌意减轻或消失，无及伤人毁物事件发生；(2)能进行正常的语言沟通。3.1.2 护理措施 对精神分裂症腰椎骨折患者，除常规卧硬板床，掌握正确地搬运方式外，早期注意防、防藏药，后期注意防伤人毁物、防出走，必须加强监护，以防意外。(1)护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。(2)严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于、伤人的物品。(3)要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。(4)重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。(5)重症病人(兴奋躁动、伤人毁物、自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾患者)应安置在重症监护室内、实行24小时专人护理，密切注视。(6)对有冲动行为者、自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约束，谨防意外。有危险的病人禁止住单间，应安置在重病室、专人护理。(7)对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄入液体不应少于2500ml/日，并注意观察生命体征的变化。(8)密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检查和治疗时应防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。
3.1.3 评价 通过护理，病人对周围人员及环境的反感或敌意减轻、能进行正常的语言沟通，伤人动机消失，生活逐渐有规律。
3.2 思维、感知改变 幻觉、妄想，与思维障碍、感知觉障碍有关。
3.2.1 护理目标 (1)通过护理，取得病人信任，病人能接受治疗、配合护理。(2)最大限度减轻幻觉、妄想症状。3.2.2 护理措施 幻觉和妄想可同时出现，也可单独出现，常可支配病人的思维、情感和行为。护理时要根据妄想、幻觉的内容特点和疾病的不同阶段进行护理。(1)对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病人的生活，取得病人的信任。在症状活跃期，不可贸然触及病人的妄想内容，若病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，接纳患者，掌握患者妄想的内容，在病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助病人逐渐恢复自知力。(2)对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为。(3)有被害妄想的病人常常拒食，对此，应分析病人拒食的原因，用不同的劝食方法，如：①集体进食，让病人任选饮食；②有时也可让别人先吃一口再让病人吃，以解除病人疑虑；③在旁督促，劝导或喂食；④对木僵病人不宜强行喂食。⑤完全拒食达一日以上者，应静脉输液或予鼻饲以维持营养和提供液体。(4)为缓解症状，可根据病人的爱好安排其参加工娱疗活动，以分散其注意力。(5)为病人创造良好的睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉减轻，加强护患沟通，护患合作以促进病人自知力的恢复。
3.2.3 评价 (1)通过护理，建立良好的护患关系，主动接受治疗、护理。(2)幻觉、妄想症状得到最大限度的控制。
3.3 躯体移动障碍 木僵，与意志行为障碍、骨折有关。
3.1 护理目标 保证病人安全、维持病人营养的供给和有规律的生活。
3.3.2 护理措施 (1)木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾护理。(2)木僵状态是较深的精神运动抑制，要认真执行保护性医疗制度，因木僵病人的意识大多清晰，护理人员在病人面前的言语行为必须注意，对病人态度要和蔼，避免不良刺激。(3)保证病人的营养和液体的摄入。给高蛋白、富含维生素易消化的饮食，碳水化合物适量，不能进食的病人除静脉补充水电解质外，可适时给管喂流质饮食或要素饮食。低蛋白血症者，应补充血浆，全血或白蛋白。(4)木僵病人无自卫能力，要注意防止其他病人的干扰和伤害。要密切观察病情变化，警惕有些病人由木僵状态突然转入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为，必须加强防范、防止病人自伤和伤人。(5)木僵病人可在夜深人静或环境安静时，在无他人在场情况下，可主动进食饮水。故应在病人床头柜上留置饭菜、饮用水等供病人食用。(6)由于病人长时间卧床不动，要加强生活护理，注意保暖、防止受凉。做好口腔护理，鼓励病人有效咳嗽，咳痰。做好皮肤护理，定时翻身拍背预放呼吸系统并发症的发生。注意患者排泄情况，安置保留尿管者，注意保持引流通畅，定时放尿，鼓励病人多饮水，以达到膀胱内冲洗的目的，并预防结石。保持会阴清洁，每日用碘伏消毒1-2次。保持床铺清洁、干燥，平整、无皱折，使病人舒适。保持皮肤清洁干燥，防止大小便污染。2-3小时翻身一次，翻身后按摩受压部位，骨隆突受压部位可垫气圈，气垫、棉圈、棉垫等，以减轻局部组织长期受压，预防压疮。鼓励病人多饮水、多食富含粗纤维的食物，三天未解大便者给予对症处理。如有大便失禁者，应注意保持肛周皮肤清洁。以防皮肤糜烂，诱发褥疮。每天坚持瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节活动，以防肌肉萎缩、关节僵直及畸形，尽量保持病人肢体的功能位置。3.3 评价 (1)病人安全渡过木僵阶段。(2)病人无营养不良及其它并发症。
3.4 不合作 有出走的危险与自知力丧失等有关。
3.4.1 护理目标 (1)病人住院期间不发生出走行为。(2)病人住院期间能配合治疗及护理。3.4.2 护理措施 (1)仔细观察，加强巡视，重点交班。病人的活动范围要始终在护士视线范围之内。(2)加强护患沟通，帮助病人逐步认识正确对待住院观察和治疗的意义。(3)加强物品的安全检查，工作人员要随手锁好门户，定期或不定期安全检查，及时去除不安全因素。(4）鼓励病人参加病区内的集体活动等，最大限度地消除病人出走企图。
3.4.3 对自知能力缺乏的患者应加强护患沟通 关心体贴病人，争取得到病人的信任。争取得到病人对治疗护理的配合。对口服抗精神病药物治疗者，须在病人服药时认真检查病人的口腔，确保药物服下。必要时，可改用注射治疗以确保治疗方案得以实施。
3.4.4 安置病人住大房间 指导病人相互关心，学会相处，鼓励并要求病人参加病区内的集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。
4 做好出院指导及健康教育
4.1 对出院病人,要指导病人家属正确督促病人坚持服药,以巩固疗效 向病人家属耐心、详细地讲解所用药物的名称、作用、常用剂量、副作用表现等。使其掌握相关知识，在药物治疗中扮演主动角色，防止复发，促进康复。4.2 告之病人家属,病人需卧硬板床 教会家属正确地搬运方法，以免加重脊髓损害。
4.3 定期复查X片 了解骨折愈合情况，防止腰部过早、过重负重。
4.4 坚持主动和被动活动 防止肌肉和关节废用性萎缩。
参考文献吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册(第一版)[M].湖南:湖南科学技术出版社,2010,6.