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摘要：背景医院感染管理(hospital infection administration，HIA)就是按照医院在医疗、诊断历程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的论述和策略对医院感染现象进行计划、组织和制约活动，以提升工作效率、减少感染发生。近年来由于高效、广谱抗生素及免疫抑制剂的长期、广泛利用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提升，大量侵入性诊疗技术的开展等多种因素影响，医院感染率有上升的走势，它不仅增加了患者的住院时间和费用，降低病床周转率，增加医务人员工作量，而且对患者的生命安全也构成了严重的威胁。国内、外医院感染重大事件时有报道，不仅严重制约了医疗质量的提升，干扰了医院的和谐进展，也给患者就医安全和疾病康复构成重大威胁。医院感染不足已经成为影响医院医疗水平、工作效率以及医院竞争力的重要因素，正日益引起当今世界各国各级卫生行政部门和医院管理者的高度重视。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。随着医院感染管理的不断深化，管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化迈进。2006年9月1日，国家卫生部颁布的《医院感染管理办法》正式实施，标志着我国医院感染管理步入了法制化建设的轨道。由于现代医学技术仍在飞速的进展，医院感染的不足仍十分突出和复杂。面对不断变迁的医院感染，作为具有全面医疗、教学、科研能力的跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生怎么写作的大型综合医院，必将面对着更多的挑战。由此，医院感染管理是大型综合性医院的重要课题。目的本探讨通过对某大型综合医院住院患者的医院感染特点、流行特点及有关影响因素进行调查和浅析，为医院管理部门提供一个全面的医院感染近况，以而为进一步有效地预防和制约医院感染的发生，制定有效的医院感染管理措施减少医院感染的发生，避开医院感染的暴发流行，保障医疗安全，提升医院感染管理水平提供论述与实际参考依据。策略本探讨属个案探讨。通过定量调查，利用该院医院感染监测软件数据库的近五年数据，浅析医院感染的发生情况，运用统计策略计算医院感染相关指标，反映数据的综合特点，浅析事物的内在联系和规律；通过定性调查，采取专题小组讨论与个人深入访谈，了解医院感染的影响因素，科学评价某大型综合性医院感染管理近况、有着的不足及薄弱环节。该策略是在医院感染管理定性探讨的指导下，进行“定量统计基础上的定性浅析”，尤其对医院感染管理中有着的医患两方面因素进行探讨，浅析某大型综合性医院感染管理的特点、分布规律及影响因素，并提出相应的管理对策。结果1定量探讨结果1.1医院感染发生率调查探讨该院以2006至2010年住院患者266514例，全院的医院感染发生率分别为3.53%、3.25%、2.78%、2.67%、2.42%，平均为2.86%。五年医院感染的发生率逐年下降，差别有统计学作用(X2=153.25P=0.000)。1.2医院感染漏报率对2006至2010年医院感染的漏报率进行比较，发现漏报率在2006年和2007年较高，分别为25.92%和15.80%；2008、2009、2010年呈逐年下降的走势，分别为9.95%、6.19%、6.48%。2006～2010年医院感染漏报率差别有统计学作用(X2=194.82P=0.000)。1.3医院感染的部位分布综合2006至2010年医院感染的主要发病部位中，下呼吸道感染在易感部位的构成比中占第一位(3116例，占35.52％)；其次为上呼吸道感染(1462例，占16.67％)；泌尿道感染(1174例，占13.38％)；胃肠道感染(808例，占9.21%)；手术部位感染(763例，占8.70%)；腔内感染(605例，占6.90%)；菌血症(413例，占4.71%)；其他感染(278例，占3.17%)。1.4医院感染与患者年龄的联系本探讨被感染的患者中，年龄最小3天，最大98岁，平均50.36岁。60岁以后年龄组医院感染发生率较60岁以前年龄组显著增高，20岁以前婴幼儿及儿童较60岁以后年龄组医院感染率低，但高于20～50岁之间年龄组，呈现不规则“U”型特点。检验不同年龄组之间医院感染发生率差别显著(X2=2463.51P=0.000)。1.5医院感染与季节时间的联系一年中，按月份统计每个月的医院感染发生率，发现医院感染发生率最高的月份是8月，为3.26％，最低的月份是5月为2.53％，其它月份感染率都在2％～3％之间。1.6医院感染与患者住院天数7627例医院感染患者中，住院时间小于7天，感染例数为1214例，感染率为0.96%；15天左右感染例数为3490例，感染率为6.46%；30天感染例数为2321例，感染率为24.93%；大于60天感染例数为645例，感染率为50%。住院院时间与感染率呈正相关，住院时间60天的患者感染率显著增高。1.7医院感染与手术与否7627例医院感染病例中，4659例有手术，感染率为3.63％；3032例无手术，感染率为2.16％。经X2检验，差别有统计学作用(X2=530.54，P=0．00)。1.8医院感染与科室分布所调查的医院感染的病例中，不同科室之间医院感染发生率有所不同，其中血液内科、神经内科、烧伤科的医院感染发生率分别为前3位，依次为17.25％、6.67％、6.43％，医院感染发生率排在后面三位的是产科、五官科、眼科，分别为0.91％、0.71％、0.31％。1.9医院感染与病原菌分布2006～2010年共收到临床病原微生物培养标本122744份，分离到细菌29560株，检出率24.1%，其中革兰阴性杆菌20584株占69.6%，革兰阳性球菌8976株占30.4%。住院患者细菌分离数的前十位中，鲍曼不动杆菌首位，占16.6%；大肠埃希菌，占16.5%；铜绿检测单胞菌，占13.7%。1.10抗菌药物临床运用总体量化指标情况住院患者人均利用抗菌药物品种数为3.05个；住院患者人均利用抗菌药物费用为1809.12元；住院患者利用抗菌药物的百分率为60.70%；抗菌药物利用强度为70.08；抗菌药物费用占药费总额的百分率为10.53%；抗菌药物特殊品种利用量占抗菌药物利用量的百分率为4.04%；住院用抗菌药物患者病原学检查百分率为16.39%。2定性调查结果2.1医院感染管理组织系统有待优化；2.2医院领导对医院感染管理重视程度仍不够；2.3医院感染管理专职人员的队伍建设有待加强；2.4临床科室对医院感染管理认知依然不足；2.5手卫生、医院用水和食堂卫生不足有待重视；2.6医务人员的职业安全不足有待关注；2.7临床微生物实验室的作用需继续加强。结论1.医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵袭性操作、住院时间、抗菌药物不合理利用等因素有关。2.医院感染会加重患者的经济负担，延长患者的平均住院日，并降低医院病床周转率以及医疗资源的利用效率。3.建立有效的医院感染管理方式，提供有力的法律保证系统，是预防与制约医院感染的重要保证。4.建立快速准确的医院感染监测系统，是做好医院感染制约，提升医院感染管理效率的有效策略。5.建立有效的信息传导与沟通机制，充分利用内部风险中的一切有利因素，是医院感染风险制约的工作基础。6.建立一支结构合理的医院感染管理队伍，强化医院感染知识培训工作是医院做好感染管理工作的核心。7.建立抗菌药物临床运用的监管系统，防止抗菌药物不合理利用是医院感染预防与制约的重要环节。8.建立消毒供应中心可追溯的管理系统，是医院感染管理工作质量持续改善的有效措施。关键词：医院感染管理论文大型综合性医院论文定量探讨论文定性调查探讨论文
英文缩写一览表6-7
英文摘要7-12
中文摘要12-16
第一部分 前言16-22
一、探讨背景16-17
二、面对的形势与任务17-19
三、探讨目的和作用19
四、探讨内容19-20
五、探讨对象20
六、探讨策略20-21
七、技术路线21-22
第二部分 医院感染近况的定量探讨22-37
一、材料与策略22-24
二、结果24-35
三、影响因素浅析35-37
第三部分 医院感染影响因素的定性调查探讨37-54
一、调查目的37
二、调查对象37-38
三、探讨策略38
四、组织实施38
五、调查质量制约38-39
六、定性探讨结果39-54
第四部分 讨论和对策倡议54-77
一、讨论54-65
二、对策倡议65-77
第五部分 总结77-81
一、全文总结77-79
二、主要革新点和特点79-80
三、本探讨的局限性80-81
致谢81-82
第六部分 参考文献82-87
附件 1 医院感染病例登记表87-88
附件 2 医院感染定性调查探讨访谈提纲88-90
文献综述 医院感染管理中信息化的运用与展望90-102