本站原创
【摘要】目的：对眼外伤所致前房出血的临床治疗方法进行总结以更好指导临床治疗。方法：选自我院自2010年3月至2011年9月期间60例眼外伤致前房出血的患者临床资料进行回顾性分析，主要包括回顾其治疗方法以及治疗效果进行分析总结。结果：Ⅰ级出血经治疗后3—5d吸收，平均4.3d；Ⅱ级出血经治疗后5—10d吸收，平均7.6天；Ⅲ级出血经治疗后10—15d，平均13.7d。其中Ⅱ，Ⅲ患者中21例患者经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。经治疗后视力恢复良好的患者48例，占80%，出院时视力大于0.5的患者37例，0.5—0.1之间的患者15例，小于0.1的患者5例，视力无改善者3例。继发青光眼患者15例，经药物降压、缩瞳，激素治疗后出血均吸收，眼压控制。视力无改善的3例患者出现角膜血染和晶状体混浊等并发症。结论：前房出血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和是否得到及时有效的治疗有密切关系，因此，积极有效的治疗措施不仅可以减少并发症、缩短病程并可以使患者视力的恢复有好的效果。
【关键词】眼外伤；前方出血；临床治疗；体会
眼外伤最常见的临床表现为前房出血，多为睫状体或虹膜血管破裂引起，少量出血时血液积于前房呈一水平面，如能得到及时有效的治疗，预后较好；严重出血时前房充满血液，可呈黑色。一般少量前房出血可自行吸收，但当出血较多或吸收过程中再次出血（16%—20%），可引起继发性青光眼、角膜内皮损害、出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕，呈盘状混浊，以后逐渐变为黄白色，称为角膜血染，往往在1年内缓慢消退。前房出血对视力的影响与出血量及是否得到积极有效的治疗有密切的关系。因此，眼外伤后及时有效的治疗对于患者视力的恢复有重要的意义。本文针对2010年3月至2011年9月在我院治疗的眼外伤致前房出血的60例患者的临床资料研究分析，现报告如下。
1资料与方法
2结果
Ⅰ级出血经治疗后3—5d吸收，平均4.3d；Ⅱ级出血经治疗后5—10d吸收，平均7.6天；Ⅲ级出血经治疗后10—15d，平均13.7d。其中Ⅱ，Ⅲ患者中21例患者经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。经治疗后视力恢复良好的患者48例，占80%，出院时视力大于0.5的患者37例，0.5—0.1之间的患者15例，小于0.1的患者5例，视力无改善者3例。继发青光眼患者15例，经药物降压、缩瞳，激素治疗后出血均吸收。视力无改善的3例患者出现角膜血染和晶状体混浊等并发症。
3讨论
前房出血为眼科常见的临床现象，常由眼球钝挫伤、穿孔伤、眼内手术引起，少数亦可发生于眼内肿瘤、虹膜睫状体炎或有虹膜红变者。钝挫伤引起的前房出血，由于出血量多，可导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。眼外伤前房出血多见于中青年男性，多是由于打架斗殴、体育运动、工人操作不规范，防护意识差等导致[5]。
眼外伤性前房出血是因外力使眼球内压急剧升高，睫状体悬韧带突然拉紧，撕裂睫状体和虹膜，引起前房出血。通常前房出血都可以经小梁网、schlcemn管和虹膜静脉窦等处吸收，但当出血较多或吸收过程中再次出血（16%—20%），可引起继发性青光眼[6]。前房的出血量与受伤部位以及致伤物的大小、外伤和继发眼部并发症的程度有关，出血量少的，通常于数天内吸收，其对视力的影响主要取决于眼部其他组织的损伤情况。出血量大或发生再出血的，常引起青光眼。再次出血多是因为虹膜睫状体撕裂处血管无法正常凝血，如纤维蛋白和凝血块溶解脱落，血管收缩不良等。因此，在治疗时要告知患者避免对眼球施加压力，同时用止血芳酸抑制纤维蛋白酶原的激活因子，阻碍纤维蛋白酶原激活变成纤维蛋白酶，防止蛋白溶解，保持血管血栓的完整性，避免再次出血[7]。
继发性青光眼是由于再次出血，细胞堵塞小梁网眼，房水无法顺利排出，前房眼压升高。治疗中采用糖皮质激素减轻组织水肿及炎性反应，可以有效避免青光眼的发生。本组患者出现15例继发性青光眼，经积极的降压、缩瞳治疗后有所好转。角膜血染是由于红细胞的分解释放铁血黄素，经破损的角膜内皮进入角膜基质层，是前房出血较为严重的并发症。有研究表明角膜血染与前方出血时间和眼压有密切关系，因此在治疗过程中要促进血吸收并积极控制眼压，防止角膜血染发生。出血初期避免使用扩瞳剂，这样可能会增加出血，5—7天后，对于继发青光眼患者酌情予以缩瞳处理。
综上所述，前房出血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和是否得到及时有效的治疗有密切关系，因此，积极有效的治疗措施不仅可以减少并发症、缩短病程并可以促使患者的视力恢复。
参考文献
曹慧.严重眼外伤致前房出血32例的临床特征与治疗[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(5):3008-3009.
杨静.眼挫伤致前房出血107例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):202.
[3] 王宏伟.中西医结合治疗外伤性前房出血[J].辽宁中医杂志,2001,28(2):109.
[4] 赵龙君,李秋明,王元芳等.挫伤性前
[5] ZHENG Dan-ying,CHEN Li-na,SUN Yi等.Out-of-the-bag intraocular lens dislocation: outcomes of posterior chamber intraocular lens exchange, risk factors, and prevention[J].中华医学杂志（英文版）,2010,123(18):2562-2567.
[6] 应筱红,张惠成.创伤性虹睫炎继发青光眼行前房穿刺与甘露醇治疗效果评价[J].广东医学,2007,28(5):792.
[7] 王志燕.外伤性前房出血40例分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):2241-2242.
【关键词】眼外伤；前方出血；临床治疗；体会
眼外伤最常见的临床表现为前房出血，多为睫状体或虹膜血管破裂引起，少量出血时血液积于前房呈一水平面，如能得到及时有效的治疗，预后较好；严重出血时前房充满血液，可呈黑色。一般少量前房出血可自行吸收，但当出血较多或吸收过程中再次出血（16%—20%），可引起继发性青光眼、角膜内皮损害、出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕，呈盘状混浊，以后逐渐变为黄白色，称为角膜血染，往往在1年内缓慢消退。前房出血对视力的影响与出血量及是否得到积极有效的治疗有密切的关系。因此，眼外伤后及时有效的治疗对于患者视力的恢复有重要的意义。本文针对2010年3月至2011年9月在我院治疗的眼外伤致前房出血的60例患者的临床资料研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者均选自2010年3月至2011年9月在我院眼科就诊的眼外伤所致前房出血患者，其中男性43例，女性17例；年龄11—63岁，平均年龄32岁。60例患者前房出血，均为单眼。其中拳击伤17例，占28.3%；交通事故伤34例，占56.7%；硬物击伤5例，占8.3%；电击伤2例，占3.3%；原因不明者2例，占3%。
1.2前房出血程度
按Oksala分类法，前房出血可分为：Ⅰ级为少于前房容积1/3；Ⅱ级为介于1/3-2/3之间；Ⅲ级为大于前房容积2/3。Ⅰ级37例，占61.7%；Ⅱ级15例，占25%；Ⅲ级8例，占13.3% [3]。
1.3治疗方法
患者卧床休息，取半卧位，采用糖皮质激素滴眼液滴眼5—7天，同时应用三七片及止血芳酸等止血药物。出血初期避免使用扩瞳剂，这样可能会增加出血，5—7天后，对于继发青光眼患者酌情予以缩瞳处理。当患者有积血多、吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗5—7天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[4]。1.4统计学方法
数据均用SSPS13.0软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。2结果
Ⅰ级出血经治疗后3—5d吸收，平均4.3d；Ⅱ级出血经治疗后5—10d吸收，平均7.6天；Ⅲ级出血经治疗后10—15d，平均13.7d。其中Ⅱ，Ⅲ患者中21例患者经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。经治疗后视力恢复良好的患者48例，占80%，出院时视力大于0.5的患者37例，0.5—0.1之间的患者15例，小于0.1的患者5例，视力无改善者3例。继发青光眼患者15例，经药物降压、缩瞳，激素治疗后出血均吸收。视力无改善的3例患者出现角膜血染和晶状体混浊等并发症。
3讨论
前房出血为眼科常见的临床现象，常由眼球钝挫伤、穿孔伤、眼内手术引起，少数亦可发生于眼内肿瘤、虹膜睫状体炎或有虹膜红变者。钝挫伤引起的前房出血，由于出血量多，可导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。眼外伤前房出血多见于中青年男性，多是由于打架斗殴、体育运动、工人操作不规范，防护意识差等导致[5]。
眼外伤性前房出血是因外力使眼球内压急剧升高，睫状体悬韧带突然拉紧，撕裂睫状体和虹膜，引起前房出血。通常前房出血都可以经小梁网、schlcemn管和虹膜静脉窦等处吸收，但当出血较多或吸收过程中再次出血（16%—20%），可引起继发性青光眼[6]。前房的出血量与受伤部位以及致伤物的大小、外伤和继发眼部并发症的程度有关，出血量少的，通常于数天内吸收，其对视力的影响主要取决于眼部其他组织的损伤情况。出血量大或发生再出血的，常引起青光眼。再次出血多是因为虹膜睫状体撕裂处血管无法正常凝血，如纤维蛋白和凝血块溶解脱落，血管收缩不良等。因此，在治疗时要告知患者避免对眼球施加压力，同时用止血芳酸抑制纤维蛋白酶原的激活因子，阻碍纤维蛋白酶原激活变成纤维蛋白酶，防止蛋白溶解，保持血管血栓的完整性，避免再次出血[7]。
继发性青光眼是由于再次出血，细胞堵塞小梁网眼，房水无法顺利排出，前房眼压升高。治疗中采用糖皮质激素减轻组织水肿及炎性反应，可以有效避免青光眼的发生。本组患者出现15例继发性青光眼，经积极的降压、缩瞳治疗后有所好转。角膜血染是由于红细胞的分解释放铁血黄素，经破损的角膜内皮进入角膜基质层，是前房出血较为严重的并发症。有研究表明角膜血染与前方出血时间和眼压有密切关系，因此在治疗过程中要促进血吸收并积极控制眼压，防止角膜血染发生。出血初期避免使用扩瞳剂，这样可能会增加出血，5—7天后，对于继发青光眼患者酌情予以缩瞳处理。
综上所述，前房出血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和是否得到及时有效的治疗有密切关系，因此，积极有效的治疗措施不仅可以减少并发症、缩短病程并可以促使患者的视力恢复。
参考文献
曹慧.严重眼外伤致前房出血32例的临床特征与治疗[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(5):3008-3009.
杨静.眼挫伤致前房出血107例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):202.
[3] 王宏伟.中西医结合治疗外伤性前房出血[J].辽宁中医杂志,2001,28(2):109.
[4] 赵龙君,李秋明,王元芳等.挫伤性前
源于：论文摘要范文www.udooo.com
房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报（医学版）,2005,40(5):970-971.[5] ZHENG Dan-ying,CHEN Li-na,SUN Yi等.Out-of-the-bag intraocular lens dislocation: outcomes of posterior chamber intraocular lens exchange, risk factors, and prevention[J].中华医学杂志（英文版）,2010,123(18):2562-2567.
[6] 应筱红,张惠成.创伤性虹睫炎继发青光眼行前房穿刺与甘露醇治疗效果评价[J].广东医学,2007,28(5):792.
[7] 王志燕.外伤性前房出血40例分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):2241-2242.