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[摘要] 目的 探讨老年脊柱骨折患者术后生存质量现状和影响因素，旨在为针对性改善患者的生存质量提供参考依据。 方法 选择2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折术后患者为研究对象，并选择同期82例正常老年人为对照组，采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表进行测评。 结果 与同期正常老年人比较，脊柱骨折术后患者-36量表中总体健康维度指标得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余维度指标评分均明显低于正常人群，差异有统计学意义（P < 0.05），多元逐步回归分析发现：受教育程度、患者对疾病了解程度、康复训练情况和照顾者照顾情况与老年脊柱骨折术后患者生存质量正相关，而术后并发症与老年脊柱骨折术后患者生存质量呈负相关。 结论 脊柱骨折术后患者的生存质量受很多因素影响，加强对疾病的健康宣教和出院后的康复指导，确保各项康复训练措施落实到位，以提高患者术后生活质量。
[关键词] 老年；脊柱骨折；生存质量；影响因素
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0030-03
既往研究多针对脊柱骨折患者临床疗效进行评估，迄今为止，采用-36量表评价老年脊柱骨折患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量的报道所见尚甚少[1，2]。本研究笔者采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表对2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折患者进行测评，探讨老年脊柱骨折患者术后生存质量现状和影响因素，旨在为改善患者的生存质量提供参考依据，现报道如下。
1.1.1 观察组 选择2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折术后患者为研究对象。纳入标准：①患者具有较典型的脊柱骨折临床症状和体征；②患者行相关检查示骨质疏松性椎体压缩性骨折；③患者为中学文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写；④经过2名副主任以上医师评估患者均有椎弓根入路经皮椎体后凸成形术手术指针；⑤患者年龄均>65岁；⑥患者自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①患者合并心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术治疗；②患者无典型脊柱骨折临床症状和体征，仅有影像学表现异常；③患者存在言语交流障碍、听力障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者较明显的脊髓受压症状；⑤患者有椎弓根入路经皮椎体后凸成形术手术禁忌证；⑥患者有麻醉禁忌证；⑦患者脊柱感染或皮肤状况不佳；⑧患者既往有焦虑症或者抑郁症；⑨患者为精神疾病患者，无完全行为能力；⑩患者为过敏体质。其中，男43例，女39例，年龄65～78岁，平均年龄为（70.89±
1.2.2 调查工具和评价方法 ①自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、配偶、受教育程度、职业、婚姻状况、经济状况、自认为经济状况、经济压力、营养状态、睡眠情况、食欲、性格、基础疾病、术前血红蛋白量、手术时间、血钠水平、围手术期高血糖、凝血功能异常、早期胃肠道营养、患者对疾病了解程度、术后并发症、康复训练情况、照顾者照顾情况等；②焦虑自评量表[3]：该量表由Zung于1971年编制，评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，50～60分则认为是轻度焦虑，61～70分则认为是中度焦虑，>70分则认为是重度焦虑。③抑郁自评量表[4]：该量表由Zung于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分（80），指数<0.5以下则认为患者无抑郁，0.5～0.59则认为患者轻度抑郁，0.6～0.69则认为患者中度抑郁，≥0.7则认为患者重度至严重抑郁；④-36量表[5]：评估患者生存质量，该量表包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力和总体健康等8个方面，共有36个项目，评分高低与老年患者脊柱骨折术后的生活质量呈正相关关系。
表1 两组-3
表2 术后患者生存质量的多元线性逐步回归分析
3 讨论
脊柱骨折是老年人骨折中最常见的骨折类型之一，患病后严重影响患者的生活，严重者甚至因该病而丧失生命，给家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担[6，7]。治疗方法众多，疗效尚存在一定的差异，迄今为止，尚未形成统一的治疗规范[8，9]。临床上，患者的预后多采用临床症状和体征等进行相关的评估，使用-36量表对患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量指标全面评估的研究报道所见较少，该量表更强调患者本人的主观感受，充分体现了现代医学的人文关怀原则，将患者家庭、社区保健和康复训练等指标均纳入考量的范畴。目前，生存质量的研究目前被广泛应用于各个研究领域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存质量的评价[10]。
本研究笔者采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表对2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人进行测评，探讨老年脊柱骨折患者术后生存质量现状和影响因素，结果发现：与同期正常老年人比较，脊柱骨折术后患者-36量表中总体健康维度指标得分接近于正常人群（P > 0.05），可见患者经过手术能够明显改善患者的症状和体征，其总体健康水平得到了提高。而患者其他维度指标得分均明显低于正常老年人，差异有统计学意义（P < 0.05）。究其原因可能与以下因素有关：脊柱骨折患者手术后仍要卧床休息，该疾病仍然限制了患者的社会活动，引起患者焦虑抑郁情绪的出现，因此，我们不仅要关注患者生理功能的恢复情况，而且还要重视患者的心理健康，教会患者调节情绪的方式和方法，重视社区、家庭教育的参与，提高患者的生活质量。
本研究经过多因素Logistic回归分析发现受教育程度、患者对疾病了解程度、康复训练情况和照顾者照顾情况是与老年脊柱骨折术后患者生存质量正相关，而术后并发症与老年脊柱骨折术后患者生存质量呈负相关。究其原因可能与以下因素有关：患者文化程度高能够对该病有正确的认识，避免盲目的担心和恐惧，同时，照顾者照顾到位不但能够减少患者出现负性情绪，而且还能够确保康复训练落实到位，康复训练到位的患者能够最大程度地恢复到患者病前的水平，提高患者术后的生活质量。这提示我们在对患者进行临床医疗的过程中，可通过教会患者情绪宣泄和调节的方式方法，干预患者的负性情绪来进一步改善患者的生活质量。
综上所述，脊柱骨折术后患者的生存质量受很多因素影响，加强对疾病的健康宣教和出院后的康复指导，确保各项康复训练措施落实到位，提高患者术后生活质量。
[参考文献]
金红波. 中西医结合治疗骨质疏松性脊柱骨折65例[J]. 光明中医，2011，26（8）：1655-1656.
王岩松，李玉前，李宏斌. 老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]. 工企医刊，2011，24（3）：35-37.
[3] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999，12：235-238，194-196.
[4] 罗伟，陈顺兴，游钦. 全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究[J]. 中国医药导报，2012，9（9）：116-118.
[5] 范海涛，申才良. 骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.
[6] 程志安，何伟，杨波，等. 广州市1808例骨质疏松脊柱骨折多中心住院患者医疗资源分析[J]. 广东医学，2012，33（12）：1807-1811.
[7] Figueiredo N，Rotta R，Cicchioli A，et al. Kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty using the traditional and the new side-opening cannula for osteoporotic vertebral fractures[J]. J Neurosurg Sci，2011， 55（4）：365-370.
[8] Yan D，Duan L，Li J，et al. Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（5）：645-650.
[9] 张悦，魏志军，廖颖婴，等. TST 加微创手工处理术与外剥内扎术对环状混合痔患者生存质量影响的对比观察[J]. 河南中医，2012，32（9）：1160-1162.
[10] 陆悦，崔磊，张静. 哮喘患者非药物治疗依从性与生存质量的相关性研究[J]. 中国全科医学，2012，15（8A）：2551-2553.
（收稿日期：2012-10-10）
[关键词] 老年；脊柱骨折；生存质量；影响因素
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0030-03
既往研究多针对脊柱骨折患者临床疗效进行评估，迄今为止，采用-36量表评价老年脊柱骨折患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量的报道所见尚甚少[1，2]。本研究笔者采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表对2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折患者进行测评，探讨老年脊柱骨折患者术后生存质量现状和影响因素，旨在为改善患者的生存质量提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2012年5月期间在我院住院治疗的老年脊柱骨折术后患者为研究对象，并选择同期82例正常老年人为对照组。1.1.1 观察组 选择2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折术后患者为研究对象。纳入标准：①患者具有较典型的脊柱骨折临床症状和体征；②患者行相关检查示骨质疏松性椎体压缩性骨折；③患者为中学文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写；④经过2名副主任以上医师评估患者均有椎弓根入路经皮椎体后凸成形术手术指针；⑤患者年龄均>65岁；⑥患者自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①患者合并心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术治疗；②患者无典型脊柱骨折临床症状和体征，仅有影像学表现异常；③患者存在言语交流障碍、听力障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者较明显的脊髓受压症状；⑤患者有椎弓根入路经皮椎体后凸成形术手术禁忌证；⑥患者有麻醉禁忌证；⑦患者脊柱感染或皮肤状况不佳；⑧患者既往有焦虑症或者抑郁症；⑨患者为精神疾病患者，无完全行为能力；⑩患者为过敏体质。其中，男43例，女39例，年龄65～78岁，平均年龄为（70.89±
3.28）岁。
1.1.2 对照组 选择2010年5月～2012年5月社区82例正常老年人为研究对象。纳入标准：①为中学文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写；②行相关检查排外骨质疏松性骨折；③年龄均>65岁；④自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①存在言语交流障碍、听力障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；②既往有焦虑症或者抑郁症；③为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男40例，女42例，年龄65～78岁，平均年龄为（70.78±3.35）岁。
两组在性别构成和年龄方面差异无统计学意义（P > 0.05）。1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表对符合本研究纳入标准和排除标准的患者进行测评。调查时间为老年脊柱骨折术后患者治疗3个月后。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再开始实施问卷调查。本研究笔者发放164份问卷，回收问卷时由调查员认真核对，剔除无效问卷，回收164份问卷，问卷回收率为100%。1.2.2 调查工具和评价方法 ①自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、配偶、受教育程度、职业、婚姻状况、经济状况、自认为经济状况、经济压力、营养状态、睡眠情况、食欲、性格、基础疾病、术前血红蛋白量、手术时间、血钠水平、围手术期高血糖、凝血功能异常、早期胃肠道营养、患者对疾病了解程度、术后并发症、康复训练情况、照顾者照顾情况等；②焦虑自评量表[3]：该量表由Zung于1971年编制，评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，50～60分则认为是轻度焦虑，61～70分则认为是中度焦虑，>70分则认为是重度焦虑。③抑郁自评量表[4]：该量表由Zung于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分（80），指数<0.5以下则认为患者无抑郁，0.5～0.59则认为患者轻度抑郁，0.6～0.69则认为患者中度抑郁，≥0.7则认为患者重度至严重抑郁；④-36量表[5]：评估患者生存质量，该量表包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力和总体健康等8个方面，共有36个项目，评分高低与老年患者脊柱骨折术后的生活质量呈正相关关系。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，两组患者年龄和两组患者-36量表得分等计量资料比较采用源于：论文摘要怎么写www.udooo.com
t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而两患者性别构成等计数比较以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验。老年脊柱骨折术后患者生存质量影响因素分析采用多元逐步回归分析。α入=0.10，α出=0.05。2 结果2.1 两组-36量表得分
术后患者-36量表得分情况与同期正常老年人比较，脊柱骨折术后患者-36量表中总体健康维度指标得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余维度指标评分均明显低于正常人群，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。表1 两组-3
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6量表得分比较（x±s）2.2 术后患者生存质量的多元线性逐步回归分析
以患者-36量表总分为因变量，以性别、年龄、职业、配偶、受教育程度、职业、婚姻状况、经济状况、自评经济状况、经济压力、营养状态、睡眠情况、食欲、性格、基础疾病、术前血红蛋白量、手术时间、血钠水平、围手术期高血糖、凝血功能异常、早期胃肠道营养、患者对疾病了解程度、术后并发症、康复训练情况、照顾者照顾情况、焦虑评分和抑郁评分等为自变量赋值后进行多元线性逐步回归分析，α入=0.10，α出=0.05。结果发现：受教育程度、患者对疾病了解程度、康复训练情况和照顾者照顾情况与老年脊柱骨折术后患者生存质量正相关，而术后并发症与老年脊柱骨折术后患者生存质量负相关，见表2。表2 术后患者生存质量的多元线性逐步回归分析
3 讨论
脊柱骨折是老年人骨折中最常见的骨折类型之一，患病后严重影响患者的生活，严重者甚至因该病而丧失生命，给家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担[6，7]。治疗方法众多，疗效尚存在一定的差异，迄今为止，尚未形成统一的治疗规范[8，9]。临床上，患者的预后多采用临床症状和体征等进行相关的评估，使用-36量表对患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量指标全面评估的研究报道所见较少，该量表更强调患者本人的主观感受，充分体现了现代医学的人文关怀原则，将患者家庭、社区保健和康复训练等指标均纳入考量的范畴。目前，生存质量的研究目前被广泛应用于各个研究领域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存质量的评价[10]。
本研究笔者采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和-36量表对2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治疗的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人进行测评，探讨老年脊柱骨折患者术后生存质量现状和影响因素，结果发现：与同期正常老年人比较，脊柱骨折术后患者-36量表中总体健康维度指标得分接近于正常人群（P > 0.05），可见患者经过手术能够明显改善患者的症状和体征，其总体健康水平得到了提高。而患者其他维度指标得分均明显低于正常老年人，差异有统计学意义（P < 0.05）。究其原因可能与以下因素有关：脊柱骨折患者手术后仍要卧床休息，该疾病仍然限制了患者的社会活动，引起患者焦虑抑郁情绪的出现，因此，我们不仅要关注患者生理功能的恢复情况，而且还要重视患者的心理健康，教会患者调节情绪的方式和方法，重视社区、家庭教育的参与，提高患者的生活质量。
本研究经过多因素Logistic回归分析发现受教育程度、患者对疾病了解程度、康复训练情况和照顾者照顾情况是与老年脊柱骨折术后患者生存质量正相关，而术后并发症与老年脊柱骨折术后患者生存质量呈负相关。究其原因可能与以下因素有关：患者文化程度高能够对该病有正确的认识，避免盲目的担心和恐惧，同时，照顾者照顾到位不但能够减少患者出现负性情绪，而且还能够确保康复训练落实到位，康复训练到位的患者能够最大程度地恢复到患者病前的水平，提高患者术后的生活质量。这提示我们在对患者进行临床医疗的过程中，可通过教会患者情绪宣泄和调节的方式方法，干预患者的负性情绪来进一步改善患者的生活质量。
综上所述，脊柱骨折术后患者的生存质量受很多因素影响，加强对疾病的健康宣教和出院后的康复指导，确保各项康复训练措施落实到位，提高患者术后生活质量。
[参考文献]
金红波. 中西医结合治疗骨质疏松性脊柱骨折65例[J]. 光明中医，2011，26（8）：1655-1656.
王岩松，李玉前，李宏斌. 老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]. 工企医刊，2011，24（3）：35-37.
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[4] 罗伟，陈顺兴，游钦. 全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究[J]. 中国医药导报，2012，9（9）：116-118.
[5] 范海涛，申才良. 骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.
[6] 程志安，何伟，杨波，等. 广州市1808例骨质疏松脊柱骨折多中心住院患者医疗资源分析[J]. 广东医学，2012，33（12）：1807-1811.
[7] Figueiredo N，Rotta R，Cicchioli A，et al. Kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty using the traditional and the new side-opening cannula for osteoporotic vertebral fractures[J]. J Neurosurg Sci，2011， 55（4）：365-370.
[8] Yan D，Duan L，Li J，et al. Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（5）：645-650.
[9] 张悦，魏志军，廖颖婴，等. TST 加微创手工处理术与外剥内扎术对环状混合痔患者生存质量影响的对比观察[J]. 河南中医，2012，32（9）：1160-1162.
[10] 陆悦，崔磊，张静. 哮喘患者非药物治疗依从性与生存质量的相关性研究[J]. 中国全科医学，2012，15（8A）：2551-2553.
（收稿日期：2012-10-10）