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关键词 直肠癌 结肠造瘘 护理
低位直肠癌治疗中最常见、最有效的方法是腹、会阴联合直肠癌根治术。但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口进行改道至腹部。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了很大的心理压力。容易造成患者自尊心降低、社会交往障碍等心理变化。因而严重影响了患者的生活质量，为了提高患者的生活质量，掌握造瘘口护理，2009～2011收治做结肠造瘘术患者27例，现将护理体会介绍给如下。
临床资料
本组低位直肠癌患者27例，行腹、会阴联合直肠癌根治术，均行结肠造瘘术，其中男17例，女10例；年龄38～74岁，平均56岁。
术前护理
心理护理：患者在手术前会出现一系列心理行为的变化，主要表现为抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张和焦虑及抑郁心理等不同的心理变化。因此，需要广大医护人员对其进行正确的心理疏导。首先良好的护患关系不仅能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，而且可增加患者对医护人员的信任，从而稳定患者情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。患者入院后，护士应主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。安排患者与已康复的造口患者同住，请他们现身说法，从而使患者消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。一旦确定手术日后、应加强术前指导，特别注意做好其家属工作，减轻患者的心理负担，促进其心理康复。
营养支持：术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。必要时，根据医嘱给予输血、白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。
肠道准备：术前1天起开始肠道准备，予以禁食，同时予以补液支持。给予口服肠道抗生素及缓泻药导泻直至粪便及残渣全部排清。术晨备皮及置胃管、尿管，术前30分钟抗生素静滴。
术后护理
术后常规护理：按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，在患者全麻清醒后，生命体征平稳时，给予半卧位并协助患者翻身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症；同时保持引流管的通畅，密切观察引流管的色、质、量。还应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，同时要加强会阴部切口、旁口及手术切口观察，应保持术后切口敷料固定干燥，若发现敷料有渗血、渗液，应及时查找原因同时及时更换。还要做好会阴护理和导尿管的护理。
结肠造口的护理：①基础护理：术后1～2天开放造瘘口后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、并注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。如肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭，则说明肠管血运障碍要通知医生及时处理。②造口袋的护理：结肠造口术后，护理人员应反复为患者及家属示范、讲解、传授结肠造口的护理知识和技巧，教会患者选择合适的造口袋。在使用时要测量好造口的大小，造口袋底座环裁剪适当，一般比造口稍大，避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造口周围皮肤。③结肠造瘘术后并发症的观察及护理：结肠造瘘术的并发症较多，结肠造瘘并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造瘘口的颜色、形状、有无水肿、周围皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症。常见的并发症：a造口水肿：正常的肠造口术后第1天或第2天会出现造口处暗紫，因静脉回流障碍所致，多为局部淋巴回流受阻所致。可用50%硫酸镁或甘油湿敷。b造口周围炎：多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。用生理盐水清洗消毒局部。然后用复方氧化锌涂抹，2～3次/日，以促进炎症的消退。c造口狭窄：多因腹壁组织切口过小或造口受粪便污染，分泌物刺激使腹壁切口发生感染，瘢痕挛缩有关。因此应定时扩肛，术后1周开始，教会患者用示指戴上手套或指套，涂抹液状石蜡，轻轻插入造口内，至第2关节处，在瘘口停留5～10分钟1次/日，使造口直径在2.0～2.5cm为宜。④饮食护理：原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每天3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。⑤健康指导：患者的活动应适当受到限制，6周内不能举超过10kg重的物体。由于患者术后没有括约肌的控制，排便不能自控，故在住院期间和出院以前，护理人员要指导患者每天晨、晚采用腹部加压的方法以促进排便，从而养成一定程度的规律性排便习惯。⑥术后心理护理：护士要主动接近患者，根据患者的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的沟通方式，向患者说明造口是为了要达到根治的目的，说明造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯。通过反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好的造口患者现场示范，传授自我护理知识，掌握肠造口的护理方法后，将使肠造口造成生活上的不便减小到最低限度，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。
通过心理护理、临床护理及术后指导，患者能够正视自己的疾病并了解直肠癌的治疗经过及手术的意义。以积极的心态配合手术，顺利的度过了手术期，减少了并发症的发生，同时患者已掌握造口方面的护理知识及对饮食指导的了解，从而更好地重新适应生活，提高生活质量。
参考文献
2 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2008,24(2):32-33.
低位直肠癌治疗中最常见、最有效的方法是腹、会阴联合直肠癌根治术。但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口进行改道至腹部。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了很大的心理压力。容易造成患者自尊心降低、社会交往障碍等心理变化。因而严重影响了患者的生活质量，为了提高患者的生活质量，掌握造瘘口护理，2009～2011收治做结肠造瘘术患者27例，现将护理体会介绍给如下。
临床资料
本组低位直肠癌患者27例，行腹、会阴联合直肠癌根治术，均行结肠造瘘术，其中男17例，女10例；年龄38～74岁，平均56岁。
术前护理
心理护理：患者在手术前会出现一系列心理行为的变化，主要表现为抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张和焦虑及抑郁心理等不同的心理变化。因此，需要广大医护人员对其进行正确的心理疏导。首先良好的护患关系不仅能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，而且可增加患者对医护人员的信任，从而稳定患者情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。患者入院后，护士应主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。安排患者与已康复的造口患者同住，请他们现身说法，从而使患者消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。一旦确定手术日后、应加强术前指导，特别注意做好其家属工作，减轻患者的心理负担，促进其心理康复。
营养支持：术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。必要时，根据医嘱给予输血、白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。
肠道准备：术前1天起开始肠道准备，予以禁食，同时予以补液支持。给予口服肠道抗生素及缓泻药导泻直至粪便及残渣全部排清。术晨备皮及置胃管、尿管，术前30分钟抗生素静滴。
术后护理
术后常规护理：按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，在患者全麻清醒后，生命体征平稳时，给予半卧位并协助患者翻身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症；同时保持引流管的通畅，密切观察引流管的色、质、量。还应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，同时要加强会阴部切口、旁口及手术切口观察，应保持术后切口敷料固定干燥，若发现敷料有渗血、渗液，应及时查找原因同时及时更换。还要做好会阴护理和导尿管的护理。
结肠造口的护理：①基础护理：术后1～2天开放造瘘口后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、并注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。如肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭，则说明肠管血运障碍要通知医生及时处理。②造口袋的护理：结肠造口术后，护理人员应反复为患者及家属示范、讲解、传授结肠造口的护理知识和技巧，教会患者选择合适的造口袋。在使用时要测量好造口的大小，造口袋底座环裁剪适当，一般比造口稍大，避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造口周围皮肤。③结肠造瘘术后并发症的观察及护理：结肠造瘘术的并发症较多，结肠造瘘并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造瘘口的颜色、形状、有无水肿、周围皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症。常见的并发症：a造口水肿：正常的肠造口术后第1天或第2天会出现造口处暗紫，因静脉回流障碍所致，多为局部淋巴回流受阻所致。可用50%硫酸镁或甘油湿敷。b造口周围炎：多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。用生理盐水清洗消毒局部。然后用复方氧化锌涂抹，2～3次/日，以促进炎症的消退。c造口狭窄：多因腹壁组织切口过小或造口受粪便污染，分泌物刺激使腹壁切口发生感染，瘢痕挛缩有关。因此应定时扩肛，术后1周开始，教会患者用示指戴上手套或指套，涂抹液状石蜡，轻轻插入造口内，至第2关节处，在瘘口停留5～10分钟1次/日，使造口直径在2.0～2.5cm为宜。④饮食护理：原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每天3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。⑤健康指导：患者的活动应适当受到限制，6周内不能举超过10kg重的物体。由于患者术后没有括约肌的控制，排便不能自控，故在住院期间和出院以前，护理人员要指导患者每天晨、晚采用腹部加压的方法以促进排便，从而养成一定程度的规律性排便习惯。⑥术后心理护理：护士要主动接近患者，根据患者的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的沟通方式，向患者说明造口是为了要达到根治的目的，说明造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯。通过反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好的造口患者现场示范，传授自我护理知识，掌握肠造口的护理方法后，将使肠造口造成生活上的不便减小到最低限度，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。
通过心理护理、临床护理及术后指导，患者能够正视自己的疾病并了解直肠癌的治疗经过及手术的意义。以积极的心态配合手术，顺利的度过了手术期，减少了并发症的发生，同时患者已掌握造口方面的护理知识及对饮食指导的了解，从而更好地重新适应生活，提高生活质量。
参考文献
摘自：学报论文格式www.udooo.com
1 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003.2 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2008,24(2):32-33.