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1672－3783（2013）01－0201－01【关键词】腰椎间盘突出症护理
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。本病好发于青壮年，男性多于女性。
1临床资料
腰间盘突出症患者58例，其中男38例，女20例，年龄最小22岁，最大65岁；病程最短为1个月，最长为9年。典型症状为腰痛伴下肢放射痛，可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧。
2护理
2.1 心理护理腰椎间盘突出症属慢性疾病，它反复发作，经久不愈，由于本病腰腿疼痛、感觉异常，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，患者易产生抑郁、急躁情绪。社会及家庭的支持有利于患者的心理健康，尤其是家庭支持更为重要。告诉家属多关心和安慰患者，鼓励其战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，坚持正确的治疗方向，争取早日康复。
2.2 一般护理
2.2.1 保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜。病人宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。发病期间指导患者绝对卧床休息，屈膝屈髋可放松坐骨神经的牵扯力，减缩腰椎前凸，可以张开椎间盘后方间隙。加强营养、调理饮食，增强机体抵抗力，多食粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅。因疼痛使精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。2.2.2 急性期宜在床上开展五点支撑法锻炼。取仰卧位，以头、两肘、两足为支撑点，向上抬高身体，每次2～5分钟，每日2次。一个月后可做三点支撑锻炼，取仰卧位，以头和双足为支撑点向上抬高身体，每次4～6分钟，每日2次。完全恢复后还可开展俯卧位锻炼，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸。
2.3 常见几种康复动作
①动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，交替做二十至三十次。这也属于腰椎间盘突出的护理措施。②蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧（背屈）。然后足跟用力向斜上方（约四十五度）蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。交替做二十至六十次。这种腰椎间盘突出的护理比较重要。③昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。这就是腰椎间盘突出的护理方法之一。④鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。2.2.3 局部热疗：可用热水袋、频谱仪、红外线等进行局部热疗，也可热敷。如中成药跌打丸每日1-2粒，研细酒调为稀糊状外敷患处，包扎固定后，再施以局部热疗，效果更佳。
2.3 手术护理
2.3.1 术前护理术前1～2d全身使用抗生素，严格备皮。术前配戴合适的腰围，教会并鼓励病人进行腰背肌锻炼。练习床上大小便，以免术后因平卧位，大小便排泄不习惯。做好术前常规准备。2.3.2 术后护理 术后定时监测生命体征血压、脉搏、呼吸的变化。持续低流量氧气吸入，调节输液、输血速度。继续使用抗生素。术后平卧起到压迫止血的目的，6小时后，每2～3小时帮助病人轴向翻身一次，预防压疮。翻身时保持脊柱平行，严防扭曲，并按摩受压部位。观察伤口局部渗血、渗液，切口敷料及时更换，防止切口感染。观察伤口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。伤口内置负压引流管的，保持引流管通畅，预防逆行感染，观察引流管内引流液的量和性质，有无脑脊液流出。如发现渗血渗液量多或有脑脊液流出、疼痛加剧或下肢感觉、运动障碍加重，立即通知医生。
2.3.3 术后注意事项 ①腰椎间盘突出症单纯椎间盘摘除术后患者需要卧床3-4周，因为手术切除了部分黄韧带、部分椎板及突出的椎间盘组织。这些组织的修复需要3-4周时间，过早腰部负重会导致腰痛和椎间盘突出复发。卧床期间进行腰背肌锻炼，以仰卧位挺腰和俯卧位胸腰部后仰为主。另外，术后1-2天后需要早期进行进行下肢直腿抬高锻炼，预防术后神经根粘连。湖北省新华医院骨外科李志钢②有椎弓根钉内固定支撑的腰椎手术的患者，术后4-7天即可腰部负重，但是需要佩戴腰围或支具辅助支撑。同样需要进行腰背肌锻炼。③无论有无内固定支撑的腰椎后路手术患者，术后3周内避免弯腰动作。④没有合并糖尿病、心血管疾病、肾功能不完全、高脂血症的腰椎手术患者，术后饮食没有特殊要求。⑤纠正导致腰椎疾病的致病因素，否则可能再次成为腰腿痛疾病的患者。
3健康指导
腰椎间盘突出症的发病与椎间盘本身的退变和外伤为主要因素，预防的重点在于如何避免加速椎间盘的退变，避免在椎间盘生理退变情况下的损伤。注意平时站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生。防治与功能锻炼相结合，加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部的负荷，同时强有力的腰背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤。增加自我保护意识，如拾物时屈膝下蹲，不要从仰卧位直接起床等。腰椎间盘突出症患者应多卧床休息，做到饮食起居有节，避免过劳，该病属慢性疾病，应增加高蛋白和高维生素食物，并适当进行补钙，预防机体和组织的老化，积极参加适当的体育缎炼，增强体质。