本站原创
1672-3783（2013）03-0078-01
【摘要】目的 探讨分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺栓塞80例的诊断和治疗。方法 采用回顾性资料分析的方法，对2010年5月～2012年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者的诊断及治疗过程进行分析。结果 80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者中，合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。经治疗后71例患者病情痊愈出院，1例患者因出现呼吸困难并呼吸衰竭死亡，8例患者出现误诊或漏诊。结论 慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断较为困难，加强对慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病情认识，提高诊断的准确性，有利于患者的治疗和病情的恢复。对确诊可疑的患者，应尽早行肺栓塞相关检查。
【关键词】慢性阻塞性肺病；肺栓塞；诊断和治疗；
慢性阻塞性肺病是临床常见病，常由于感染或非感染的因素引起急性加重，其主要的临床特点是肺功能的急速下降。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其主要发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，其主要临床表现是呼吸困难、咯血以及胸痛。慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的临床症状和急性加重期COPD相似，不易鉴别，易造成漏诊、误诊。为探讨分析慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断和治疗方法，遂选择80例确诊为慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者进行此项研究，效果明显。现报告如下：
1.1.2 诊断方法 （1）辅助检查：患者入院后，进行心电图检查、X胸片检查、血气分析、血常规检查、下肢血管彩超检查、肺动脉造影检查以及肺功能、肝功能检查等。肺栓塞的诊断：肺动脉造影检查诊断为及行肺栓塞，主要表现为肺动脉充盈缺损、不规则增厚以及狭窄、梗阻，根据患者的一般情况进行综合评价。慢性阻塞性肺病的诊断均符合《慢性阻塞性肺病病诊疗规范》中的标准，并参考相关文献。
1.1.3 治疗方法 患者入院诊断12例为急性加重期慢性阻塞性肺病合并肺栓塞，其余58例为及急性加重期慢性阻塞性肺病。首先采取吸氧、抗感染等对症治疗，病情如无缓解，考虑合并肺栓塞的可能。对于肺栓塞的患者，需给予低分子肝素钙序贯华法林治疗。在患者的治疗过程中，医护人员需密切注意患者的病情变化，同时对患者的凝血功能进行评价。一个月后，71例患者的临床症状及血气分析结果均有所好转，1例患者在治疗过程中出现呼吸苦难并呼吸衰竭，抢救无效死亡，另外8例出现漏诊或误诊。
1.1.4 确诊手段 急性期慢性栓塞性肺病患者多因气道炎症引起气道阻塞加重，血气分析结果多显示为Ⅱ型呼吸衰竭，如果PaCO2不升反降，则提示右高度合并肺栓塞的危险。对本组怀疑肺栓塞的患者检测血清D-2聚体，结果均显示偏高。再行双下肢超声检查以及肺动脉增强CT扫描，72例发现有肺动脉缺损而确诊，8例发现下肢静脉栓塞，临床诊断均需考虑肺栓塞。所有患者均给予溶栓或抗凝治疗，临床症状均有所好转。
1 结果
1.1 临床症状及体征 患者主要表现为无诱发因素的呼吸苦难、胸痛以及胸闷等，使用支气管扩张剂不能有效缓解。其中合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。查体：70例患者均有呼吸、心率加快，呼吸>24次/min。肺部可闻及湿罗音6例，肺动脉第二心音亢进及发绀6例，双下肢水肿4例。
1.2 实验室检查结果 （1）心电图检查结果显示，所有患者心电图结构均表现出不同程度的改变，肺性P波24例，窦性心动过速26例右束支传导阻滞22例，其余34例；动脉血气分析显示，患者出现严重的低氧血症，有的患者甚至出现Ⅰ型呼吸衰竭，D-2聚体异常者21例，占26.25%；X胸片显示，单侧胸腔积液各26例，肺纹理紊乱、增强34例，右下肺动脉增宽33例；超声心动图检查显示，16患者出现肺动脉高压，三尖瓣相对管壁不全，右心扩大；肺动脉增强CT扫描结果显示，62例发现有肺动脉缺损，其余18例未见异常；所有患者均行下肢血管彩超检查，发现14例提示深静脉血栓。（2）肺动脉栓塞分布特点：80例患者中附壁血栓患者59例，占73.75%。其中双侧广泛肺动脉血栓21例，占26.25%；肺动脉主干血栓4例，占5.00%；左侧肺动脉主干及各肺叶动脉血栓32例，占40.00%；右侧肺动脉主干及各肺叶动脉血栓23例，占28.75%。见表1。
2 讨论
总之，通过本次研究总结出，慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断较为困难，加强对慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病情认识，提高诊断的准确性，有利于患者的治疗和病情的恢复。对确诊可疑的患者，应尽早行肺栓塞相关检查。
参考文献
程奇，贾海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的20例临床分析[J].中国实用医药，200，5（11）.
王颖，柴艳玲，杨福祥，张涛.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32（7）.
[3] 戴长梅，闻胜兰，徐佳，应可净，等.慢性阻塞性肺病并发急性肺栓塞13例临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，09（2）.
[4] 刘洪洲.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞36例漏误诊分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）.
【摘要】目的 探讨分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺栓塞80例的诊断和治疗。方法 采用回顾性资料分析的方法，对2010年5月～2012年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者的诊断及治疗过程进行分析。结果 80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者中，合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。经治疗后71例患者病情痊愈出院，1例患者因出现呼吸困难并呼吸衰竭死亡，8例患者出现误诊或漏诊。结论 慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断较为困难，加强对慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病情认识，提高诊断的准确性，有利于患者的治疗和病情的恢复。对确诊可疑的患者，应尽早行肺栓塞相关检查。
【关键词】慢性阻塞性肺病；肺栓塞；诊断和治疗；
慢性阻塞性肺病是临床常见病，常由于感染或非感染的因素引起急性加重，其主要的临床特点是肺功能的急速下降。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其主要发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，其主要临床表现是呼吸困难、咯血以及胸痛。慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的临床症状和急性加重期COPD相似，不易鉴别，易造成漏诊、误诊。为探讨分析慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断和治疗方法，遂选择80例确诊为慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者进行此项研究，效果明显。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月～2012年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均自愿参与此次研究，并签署知情同意书。其中男性患者56例，女性患者24例，年龄48～80岁，平均（64.36±3.28）岁，病程（8.24±1.19）年。合并高血压34例，心脏疾病30例，糖尿病25例，合并两种疾病以上26例，占32.50%。抽烟58例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺病病诊疗规范》中的标准。
1.2 方法
1.1.1 临床表现 80例患者中合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。查体：70例患者均有呼吸、心率加快，呼吸>24次/min。肺部可闻及湿罗音6例，肺动脉第二心音亢进及发绀6例，双下肢水肿4例。1.1.2 诊断方法 （1）辅助检查：患者入院后，进行心电图检查、X胸片检查、血气分析、血常规检查、下肢血管彩超检查、肺动脉造影检查以及肺功能、肝功能检查等。肺栓塞的诊断：肺动脉造影检查诊断为及行肺栓塞，主要表现为肺动脉充盈缺损、不规则增厚以及狭窄、梗阻，根据患者的一般情况进行综合评价。慢性阻塞性肺病的诊断均符合《慢性阻塞性肺病病诊疗规范》中的标准，并参考相关文献。
1.1.3 治疗方法 患者入院诊断12例为急性加重期慢性阻塞性肺病合并肺栓塞，其余58例为及急性加重期慢性阻塞性肺病。首先采取吸氧、抗感染等对症治疗，病情如无缓解，考虑合并肺栓塞的可能。对于肺栓塞的患者，需给予低分子肝素钙序贯华法林治疗。在患者的治疗过程中，医护人员需密切注意患者的病情变化，同时对患者的凝血功能进行评价。一个月后，71例患者的临床症状及血气分析结果均有所好转，1例患者在治疗过程中出现呼吸苦难并呼吸衰竭，抢救无效死亡，另外8例出现漏诊或误诊。
1.1.4 确诊手段 急性期慢性栓塞性肺病患者多因气道炎症引起气道阻塞加重，血气分析结果多显示为Ⅱ型呼吸衰竭，如果PaCO2不升反降，则提示右高度合并肺栓塞的危险。对本组怀疑肺栓塞的患者检测血清D-2聚体，结果均显示偏高。再行双下肢超声检查以及肺动脉增强CT扫描，72例发现有肺动脉缺损而确诊，8例发现下肢静脉栓塞，临床诊断均需考虑肺栓塞。所有患者均给予溶栓或抗凝治疗，临床症状均有所好转。
1.2 疗效评定 依据研究后所得的患者诊断结果以及治疗情况进行评定。
1.3 统计学分析 运用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。若出现P<0.05，则表示差异有显著性，具有统计学意义。1 结果
1.1 临床症状及体征 患者主要表现为无诱发因素的呼吸苦难、胸痛以及胸闷等，使用支气管扩张剂不能有效缓解。其中合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭74例，呼吸困难加重70例，咳血、晕厥、胸痛各1例。查体：70例患者均有呼吸、心率加快，呼吸>24次/min。肺部可闻及湿罗音6例，肺动脉第二心音亢进及发绀6例，双下肢水肿4例。
1.2 实验室检查结果 （1）心电图检查结果显示，所有患者心电图结构均表现出不同程度的改变，肺性P波24例，窦性心动过速26例右束支传导阻滞22例，其余34例；动脉血气分析显示，患者出现严重的低氧血症，有的患者甚至出现Ⅰ型呼吸衰竭，D-2聚体异常者21例，占26.25%；X胸片显示，单侧胸腔积液各26例，肺纹理紊乱、增强34例，右下肺动脉增宽33例；超声心动图检查显示，16患者出现肺动脉高压，三尖瓣相对管壁不全，右心扩大；肺动脉增强CT扫描结果显示，62例发现有肺动脉缺损，其余18例未见异常；所有患者均行下肢血管彩超检查，发现14例提示深静脉血栓。（2）肺动脉栓塞分布特点：80例患者中附壁血栓患者59例，占73.75%。其中双侧广泛肺动脉血栓21例，占26.25%；肺动脉主干血栓4例，占5.00%；左侧肺动脉主干及各肺叶动脉血栓32例，占40.00%；右侧肺动脉主干及各肺叶动脉血栓23例，占28.75%。见表1。
2 讨论
2.1 慢性阻塞性肺病发生肺栓塞的机制
慢性阻塞性肺病的患者常由于长期的慢性缺氧毛细血管内皮细胞损害，血液呈高凝状态，红细胞计数增高。部分患者会因心功能减弱，致使日常活动减少，静脉回流障碍，以上因素均会导致肺栓塞成为慢性阻塞性肺病的一项重要因素。由于肺栓塞和慢性肺栓塞肺病的临床表现有所重叠，临床进行的常规检查缺乏特异性，临床医生对肺栓塞的临床诊断意识不足等原因，导致延诊或误诊，致使慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病死率增加。2.2 误诊、漏诊的预防
本次研究中，有8例患者出现漏诊或误诊，为减少误诊率和漏诊率，以下临床结果可供参考：（1）患者表现出不同程度的呼吸困难加重和胸痛，则提示无气胸；（2）无明显感染的急性肺功能和心功能衰竭；（3）使用支气管扩张剂不能缓解呼吸困源于：论文大全www.udooo.com
难；（4）慢性阻塞性肺病合并原因不明的昏厥。总之，通过本次研究总结出，慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的诊断较为困难，加强对慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的病情认识，提高诊断的准确性，有利于患者的治疗和病情的恢复。对确诊可疑的患者，应尽早行肺栓塞相关检查。
参考文献
程奇，贾海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的20例临床分析[J].中国实用医药，200，5（11）.
王颖，柴艳玲，杨福祥，张涛.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32（7）.
[3] 戴长梅，闻胜兰，徐佳，应可净，等.慢性阻塞性肺病并发急性肺栓塞13例临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，09（2）.
[4] 刘洪洲.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞36例漏误诊分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）.