分析时行产程进入活跃期时行硬膜外麻醉推动自然分娩站

[摘要] 目的 探讨孕妇在产程进入活跃期时采用硬膜外麻醉对自然分娩的临床疗效。 方法 选取2011年10月～2012年9月收入我院妇产科的112例经硬膜外麻醉的初产孕妇为治疗组，以同期未经分娩镇痛的105例初产孕妇作为对照组，对比两组患者疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、下肢运动阻滞程度（改良Bromage评分）、产程时间、出血量、分娩率、缩宫素使用及新生儿Apgar评分。 结果 治疗组疼痛程度小，第一产程缩短，分娩率较高，缩宫素使用较少，差异均有统计学意义（P < 0.05）；第二、三产程时间及新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P > 0.05），两组均无下肢运动阻滞。 结论 在产程进入活跃期时进行硬膜外麻醉可促进孕妇的自然分娩，安全有效。
[关键词] 产程；活跃期；硬膜外麻醉；自然分娩
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0152-02
在倡导自然分娩、提升产科质量的今天，分娩镇痛越来越为国内外学者所关注。在孕妇分娩的过程中，适时恰当进行硬膜外麻醉，可减轻分娩疼痛，加快产程。而目前对于硬膜外麻醉的时机仍有待进一步探讨研究。我院采用在产程进入活跃期时进行硬膜外麻醉以促进孕妇自然生产，安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组产妇选择我院2011年10月～2012年9月收入我科的112例经硬膜外麻醉的患者，以同期未经镇痛分娩的105例产妇为对照组，两组产妇均为初产，术前均同意并签署相关知情同意书；均除外妊娠合并症、分娩禁忌证、头盆不称、硬膜外麻醉禁忌证。治疗组年龄21～37岁，平均（27.6±4.2）岁，平均孕周（38.7±1.4）周；对照组年龄20～36岁，平均（26.5±4.3）岁，平均孕周（39.0±1.1）周。两组产妇的年龄、孕周、体重、身高及胎产次差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇入产室后均开放上肢静脉通路，予常规鼻导管吸氧，以多参数生理监护全程监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。治疗组产妇于规律宫缩且子宫口开至3～5 cm时，由麻醉师取L2～3或L3～4脊间隙进行硬膜外穿刺成功后，头向置管3 cm，推注1%利多卡因3 mL，密切观察5 min。产妇循环动力稳定，且未出现局部的麻醉药中毒及蛛网膜下腔神经阻滞，则给予罗哌卡因与混合液4～6 mL（罗哌卡因0.125%，2 μg/mL），隔5 min可再予4～6 mL，观察镇痛疗效及各项生命指征，依据镇痛程度追加镇痛药至宫口开大至约9 cm时停止，麻醉面控制于T10～L1，于分娩结束后除去导管。对照组则未采取镇痛措施，予常规分娩。两组产妇均全程助产士陪产及产程观察，全程监测胎心及宫缩，宫缩欠佳者静滴缩宫素以加强产力。

1.3 评价指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组产妇的疼痛程度，在镇痛前、产程活跃期、第二、三产程进行评分及记录：疼痛难以忍受9～10分，常有明显疼痛尚可忍受7～8分，偶有明显疼痛但可忍受5～6分，时有轻微疼痛3～4分，偶尔轻微疼痛1～2分，无痛0分。②采用改良Bromage评分以评价下肢运动阻滞程度，1分：不能屈踝关节及膝关节为完全阻滞；2分：仅可屈踝关节为接近完全阻滞；3分：可屈膝关节为部分阻滞；4分：髋关节屈曲减弱为轻微阻滞；5分：仰卧位时髋关节可完全屈曲为无阻滞。

1.4 观察指标

各产程时间、出血量、分娩率、缩宫素使用及新生儿Apgar评分（1 min、5 min）[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学数据处理，计数资料、计量资料、等级资料分别采用χ2检验、t检验及秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 镇痛效果评价

两组疼痛程度镇痛前无显著差异（P > 0.05），硬膜外麻醉后治疗组全产程的疼痛均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组产妇均无下肢运动阻滞情况。

2.2 两组各产程时间、缩宫素使用比较

治疗组第二、三产程时间差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组在第一产程所用时间较对照组明显减少（P < 0.05），而宫缩素使用率较对照组高（P < 0.05）。

2.3 两组出血量、分娩率、新生儿Apgar评分情况

两组出血量及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗组分娩率较治疗组高（P < 0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉镇痛分娩是产科的重要研究方向之一。产妇在分娩时，子宫强烈收缩、胎头压迫盆底及宫颈扩张产生剧烈疼痛，常使产妇疼痛难忍、紧张、恐惧进而影响产程，为减轻产妇分娩疼痛，产科麻醉成为产科的重要研究课题。分娩镇痛首先必须对母婴影响小；而对于药物的给予需便于给药，疗效可靠、起效快且能维持全产程的镇痛，不影响宫缩并避免运动神经阻滞，还需维持产妇的清醒以参与产程。目前大量研究认为硬膜外麻醉为分娩镇痛的有效方法，各学者在硬膜外麻醉的运用时间点及用药有所不同，仍有待于进一步探讨[1，4-6]。
黄凤华等主要采用电子镇痛泵，以0.2%罗哌卡因在产程活跃期使用患者自控硬膜外镇痛研究硬膜外麻醉对产妇及胎儿的影响，产妇分娩镇痛效果良好，剖宫产率低，产生活跃期短，可有利于产妇分娩。周丽萍[4]使用全程硬膜外自控镇痛，提高了分娩镇痛效果，缩短了产程，对产妇出血量及新生儿健康并无影响。黎普茜等[5]在临产潜伏期及临产活跃期运用硬膜

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外麻醉进行对比，潜伏期硬膜外麻醉延长了第一产程，在分娩方式及新生儿影响方面与活跃期无显著差异。有研究[6]表明将硬膜外镇痛应用于妊高征产妇，肾上腺素及皮质醇在全产程中未进一步升高，降低产痛所致应激反应，阻止妊高疾病恶化，且剖宫产率无增加，不良反应少，使妊高征产妇自然分娩更为安全。
本研究主要采用低浓度长效酰胺类麻醉药罗哌卡因[7]进行麻醉，其对心脑血管系统及中枢神经毒性低，镇痛效果良好，运动神经阻滞极微，辅以小剂量的镇痛效果良好，胎儿无不良影响。治疗组产妇分娩疼痛程度在全产程均较对照组减少，表明硬膜外麻醉的镇痛效果良好；治疗组产妇生产顺利，分娩率高，产程缩短，减少产妇的生产时间，减少产妇的痛苦，从而缩短胎儿在产道的时间及所带来的影响；而因硬膜外麻醉影响，缩宫素使用率相较于对照组高，但治疗组产妇无下肢运动阻滞，新生儿Apgar评分也证实产程活跃期硬膜外麻醉安全有效。
总之，在产程进入活跃期时行硬膜外麻醉，可促进孕妇的自然分娩，安全有效。
[参考文献]
黄凤华，张元珍，高梅，等. 产程活跃期患者自控硬膜外分娩镇痛的应用及对母儿结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2008，4（3）：36-38.
刘兰英. 慢性疼痛的理论分析[J]. 包头医学，2007，31（1）：28-29.
[3] 刘玉秋，王野，王梓. 全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J]. 现代妇产科进展，2010，l9（9）：716-717.
[4] 周立萍. 全产程硬膜外自控镇痛联合拉玛泽减痛法在自然分娩中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（16）：137-138.
[5] 黎普茜，黄素然. 低浓度罗哌卡因配伍微量在产程不同阶段的镇痛效果比较[J]. 医学新知杂志，2008，18（3）：145-147.
[6] 齐俊巧，张秀民，邵俊涛，等. 全程硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压产妇自然分娩可行性分析[J]. 医学，2011，22（12）：1039-1042.
[7] 陈满红，欧阳文，段开明，等. 潜伏期分娩镇痛的可行性分析[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（8）：698-699.
（收稿日期：2013-03-06）