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摘要：目的：探讨颈椎过伸性损伤中前纵韧带（ALL）损伤的MRI诊断特点及相关因素浅析，为临床诊断与治疗提供指导，避开漏诊延误治疗。策略：浅析84例无骨折脱位型颈椎过伸伤患者，其中手术证实56处前纵韧带断裂，行前路或前后路联合手术，术前均行X线、CT及MRI检查。采取Siemens1.5T磁共振成像仪，完成矢状位T1WI(FSE)、T2WI(FRFSE)和横断面T2WI扫描成像,层厚3~4mm。2名副高级职称医师共同阅读MRI图像，以矢状位T1WI上ALL纵形低信号带的连续性中断，及“黑线”的连续性中断（T1D)，同时可能伴有增粗、卷曲、皱褶、上翻体现；矢状位T2WI上椎体前方纵形片状或条状高信号带（T2L)；矢状位T2WI上椎间隙横形中等信号或高信号带（T2T)为前纵韧带损伤标准。以术中所见为金标准，回顾性浅析前纵韧带断裂及其前后相邻结构的MRI损伤特点性体现，并浅析前纵韧带损伤相关性因素。将术中所见韧带损伤的情况与MRI影像体现进行比较浅析。分别计算MRI诊断前纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。将患者性别、年龄、颜面部软组织损伤、椎前血肿、椎前骨赘或撕脱骨折、椎间盘损伤及颈椎节段稳定性作为探讨的相关因素，并进行单因素浅析及多因素相关性Logistic回归浅析，探讨其与ALL损伤的相关性,总结MRI诊断ALL损伤的临床作用。结果：T1D征象诊断ALL损伤时，各项指标均较低。以T2L为标准来诊断ALL损伤时，观察者间的一致程度好（Kappa=0.652)，而且具有较高的特异性（92.5~93.0%)，但其敏感性较低（65.2~70.2%）。对于T2T两观察者间一致程度不仅相当好（Kappa=0.869),而且具有较高的敏感性（94.5~963%)、特异性（91.5~93.5%)、准确性（91.4~95.6%)，同时阳性预测值（92.4~94.3%)及阴性预测值(92.2~93.6%)也较高。ALL损伤组与无损伤组比较，性别差别无统计学作用（p=0.145）。统计显示ALL损伤多发生于50岁以上中老年人，并且年龄越大越容易损伤。椎前肿胀、颜面部软组织损伤差别有统计学作用（P0.05)，椎间盘损伤、椎前骨赘或撕脱骨折差别、颈椎节段性不稳差别有统计学作用（P0.01）。Logistic回归浅析显示椎前血肿、颜面部软组织损伤（P=0.002)与ALL损伤均有相关性；椎前骨赘或撕脱骨折（P=0.001)、椎间盘损伤（P=0.001)、颈椎不稳（P=0.001）与ALL损伤均有显著相关性。椎前血肿、颜面部软组织损伤、椎前骨赘或撕脱骨折、椎间盘损伤、颈椎不稳有助于ALL损伤诊断。结论：1、MRI诊断ALL损伤的特点中，T1D、T2L均不能作为诊断下ALL损伤的可靠标准；而T2T特点可作为诊断ALL损伤的可靠标准。2、MRI是诊断ALL损伤的可靠策略，MRI检查发现ALL损伤最易发生在C5-6节段。3、MRI诊断ALL损伤，可避开漏诊，指导治疗，防止并发症。ALL损伤相关因素有助于MRI诊断，提升诊断率。关键词：颈椎论文前纵韧带论文损伤论文MRI论文相关性论文
中文摘要5-7
Abstract7-12
第1章 前言12-15
第2章 资料与策略15-20
2.1 一般资料15-16
2.2 影像学检查16
2.3 手术探查方式16-17
2.4 评价标准及统计学策略17-19
2.4.1 前纵韧带损伤诊断标准17-18
2.4.2 其他组织损伤诊断标准18-19
2.4.3 MRI诊断韧带损伤的三个标准在两个观察者间的一致性浅析19
2.5 前纵韧带损伤的三个MRI诊断标准的诊断价值19
2.6 ALL损伤与周围组织损伤相关性探讨19-20
第3章 结果20-26
3.1 不同MRI诊断标准在两位观察者间的一致性检验20-21
3.2 不同MRI标准对ALL损伤的诊断价值21-22
3.3 ALL损伤统计浅析及ALL损伤与探讨因素之间的相关性22-25
3.4 相关因素回归浅析25-26
第4章 讨论26-31
4.1 前纵韧带的解剖和损伤机制26
4.2 MRI对颈椎过伸伤软组织损伤的诊断价值26-27
4.3 MRI不同诊断标准对颈椎过伸伤的诊断价值27-28
4.4 颈椎过伸伤相关因素浅析28-31
结论31-32