亚低温治疗方案临床应用要求

【摘要】目的 分析冰盐水联合冰帽与冰毯的亚低温疗法对重症脑卒中和颅脑外伤患者的临床疗效及神经功能的恢复作用，为亚低温治疗方案的临床应用提供可靠的临床资料。方法 收集重症脑卒中和颅脑损伤(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)患者84例，为脑出血、脑梗死、颅脑外伤三种常见并且脑损伤致脑功能异常(GCS≤8分)的疾病，发病均在12 h以内。脑出血、脑梗死均为高血压性脑血管病变，排除合并心、肝、肾、血液及其他病变。颅脑外伤排除伴胸、腹、四肢等其他器官复合伤患者。按入院时间段分为对照组和观察组，每组42例。2组均给予保持呼吸道通畅、预防感染、脱水、降低颅内压以及胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷脂钠等常规治疗，对照组采用联合冰帽和冰毯的亚低温疗法，观察组采用冰盐水联合冰帽和冰毯的亚低温疗法。对患者入院时进行GCS评分和6个月时分别进行神经系统GCS评分与格拉斯哥预后评分（GOS评分），并对治疗12个月后的生活质量采用KPS评分进行评估。结果 发病至开始亚低温治疗的时间及开始实施亚低温至目标低温的时间，观察组为(8±4) h和(3±1) h，对照组为(16±5) h和(6±2) h，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者6个月时的GCS评分分别是（7.01±1.12）和（4.02±1.11），观察组明显优于对照组(P＜0.05);根据GOS评分将患者6个月时的神经系统评分分为良好、中残及不良，观察组GOS评分良好明显优于对照组(P＜0.05),中残组的差异无统计学意义（P＞0.05），不良观察组GOS评分明显次于对照组(P＜0.05)。治疗12个月后评估生活质量(KPS评分)，观察组的远期生活质量明显优于对照组(P＜0.05)。结论 对重症脑卒中和颅脑外伤患者采用冰盐水联合冰帽和冰毯的亚低温疗法，较采用单纯冰帽与冰毯的亚低温疗法，具有更好的脑保护作用。
【关键词】重症;脑卒中;颅脑外伤;冰盐水;亚低温;预后
The clinical application of moderate hypothermia WANG Xue-yi， MA Cheng-jun，WANG Ying-ying，MA Zhe，QIN Yi-min. Inner Mongolia Tongliao Hospital Emergency Department of The West，Tongliao 028000，China
Corresponding author:MA Cheng-jun，Email:mcj 0053@16

3.com

【Abstract】Objective To study the moderate hypothermia with iced saline given intrenously with ice cap and ice sheet used in patients with severe stroke or craniocerebral trauma in order to clarify its clinical therapeutic effect and recovery of neurologic function for providing reliable clinical data.Methods A total of 84 patients suffered severe stroke (cerebral hemorrhage or cerebral infarction) or traumatic brain injury with GCS (Glascow Coma Scale) <8 admitted within 24 hours after onset were enrolled for study. The exclusion criteria were functional decompemsation of heart, liver, kidney and lung as cardiovascular complications of hypertension, hematological and other diseases, and craniocerebral trauma with multiple injuries of thorax, abdomen and extremities. Patients were divided into observation group and control group (n=42 in each group). The patients of two groups were managed to maintain respiratory tract patent, prevention of infection, dehydration, reduction of intracranial pressure and treated with Cytidine Diphosphate Choline, piracetam, ganglioside sodium and other conventional therapy. In control group, patients treated with ice cap and ice sheet, whereas in observation group, patients were treated with iced saline injected intrenously in addition to ice cap and sheet. At admission, the GCS score of patients was assessed and 6 months later, GCS score and Glascow Outcome Scale, (GOS) score of patients were determined, and 12 months after the treatment, quality of life score were evaluated by KPS. Results The time from onset of stroke or from trauma accident occurred to initiation of hypothermia treatment and time from initiation of hypothermia therapy to the target temperature reached in observation group were (8±4) hours and (3±1) hours respectively, and in control group, they were (16±5) hours and (6±2) hours, and there were significant differences between two groups ( P<0.05). The mean GCS score of patients at 6 months in the observation group and in the control group were （7.01±1.12） and （4.02 ±1.11） respectively (P<0.05); whereas the GOS score at 6 months of patients was categorized into good outcome, disabled outcome and poor outcome, and the good outcome in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05), and no statistically significant difference in disabled outcome was found between two groups (P> 0.05), and the poor outcome of GOS score was significantly lower in observation group than that in control group ( P<0.05). Twelve months after the treatment, the long-term quality of patients’life assessed by KPS score in observation group was significantly better than that in

摘自：学年论文范文www.udooo.com

control group ( P< 0.05). ConclusionsThe moderate hypothermia therapy by using iced saline administered intrenously combined with ice cap and ice sheet for severe stroke and head trauma patients conferred better therapeutic effects than the treatment with ice cap and ice sheet.【Key words】Severe；Stroke；Craniocerebral trauma；Ice brine；The low temperature；Prognosis
重症脑卒中和颅脑外伤患者的病死率和致残率较高，因此对其治疗应按统一方式实施综合性、结构化、多学科的治疗体系。方案包括:治疗性低温(亚低温)，最大优化血流动力学和气体交换，介入及手术治疗，血糖控制，神经学诊断、处理和预测。其中亚低温治疗是指通过控制性降低患者核心温度以保护器官免受损伤影响。至今，亚低温治疗作为一种脑保护方法已经用于多种脑损伤疾病中［1］。其主要机制是通过降低脑组织葡萄糖利用率和耗氧量以减缓脑代谢，从而起到脑保护作用［2］。但在临床工作中，实施亚低温的时间窗、降温措施、降温速度及目标温度、亚低温疗程及不良反应防治等，缺乏统一标准以规范医务人员的医疗行为。内蒙古通辽市医院对如何规范化实施亚低温治疗进行了探讨，本文总结2009年9月至2010年8月，先后采用冰帽与冰毯降温及冰盐水联合冰帽和冰毯降温并维持亚低温，治疗重症脑卒中和颅脑损伤患者的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年8月内蒙古通辽市医院接诊重症脑卒中和颅脑损伤患者共84例，为脑出血、脑梗死、颅脑外伤3种脑功能异常(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)的疾病，发病均在12 h以内。2009年9月至2010年2月患者42例为对照组，其中男26例，女16例;平均年龄41.83岁;脑出血16例，脑梗死7例，颅脑外伤19例;GCS评分（4.11±1.06）。2010年3月至8月患者42例为观察组，其中男27例，女15例;平均年龄42.35岁;脑出血19例，脑梗死5例，颅脑外伤18例;GCS评分（4.42±1.06）。2组基线资料均衡，具有可比性。脑出血、脑梗死均为高血压性脑血管病变，排除合并心、肝、肾、血液及其他病变，颅脑外伤排除伴胸、腹、四肢等其他器官复合伤患者。

1.2 评估标准

根据就诊时患者睁眼、语言、运动的反应性进行GCS评分，GCS≤8分为入选病例。经治疗后GCS评分达15分为脑功能恢复。随访1年时间，记录和评估6个月及12个月时的神经系统评分及生活质量。第6个月时远期生活质量评估采用神经系统预后评估(GOS评分)和GCS评分系统，6个月时的GOS评分为:痊愈和轻残合为良好(5分)，中残(4分)，重残(3分)，植物生存状态(2分)，死亡(1分)，3分以下为预后不良;第12个月时远期生活质量评估采用KPS评分系统，每20分为1个评定级别。记录亚低温的不良反应，包括低血压、肺部感染、胃出血、高血糖、心功能不全、心动过缓及颅内高压反跳导致致死性脑疝发生等情况。

1.3 治疗方法

2组均给予保持呼吸道通畅、预防感染、脱水、降低颅内压治疗和胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷脂钠等药物保护脑组织常规治疗。控温冰帽和冰毯降温过程中的设定温度为20 ℃，患者口腔温度降至32～35 ℃目标低温时根据需要设定温度为20～25 ℃。对照组于入院后联合采用控温冰帽和冰毯减低并维持体温及脑部温度。观察组早期干预即给予冰盐水，入院后联合采用控温冰帽和冰毯降温并维持低体温及脑部温度治疗。冰盐水应用方法:在急诊室即输入冰盐水，首次20～30 ml/kg静脉输入，输入速度是90～120 min全部输入;之后每12 h 1次，每次500 ml快速输入,输入时间30～60 min。盐水在－1～0 ℃冰箱中保存24 h以上，取出即刻应用。2组冰帽和冰毯至少覆盖体表面积的40%，降温速度以每小时1 ℃为宜。两组患者口腔温度降至32～35 ℃目标低温后均持续24～72 h。采用冬眠I号辅助降温及预防寒战。2组均采用缓慢升温法恢复体温，先停药物，再撤冰帽，最后撤冰毯，24 h恢复正常体温。观察患者脑功能恢复情况及时间，并及时观察有无感染和心、肝、肾、胃肠等重要脏器并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，计量资料的比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 一般情况

对照组和观察组各42例，2组冰帽和冰毯均需要覆盖体表面积的40%。因在急诊室即输入冰盐水，实施亚低温治疗时间前移，观察组发病至开始亚低温治疗的时间为(8±4) h明显早于对照组的(16±5) h(P＜0.05);观察组开始实施亚低温至目标低温的时间是(3±1) h明显短

源于：查抄袭率毕业论文理工www.udooo.com

于对照组的(6±2) h(P＜0.05)。见表1。2组维持亚低温治疗时间均为(8±6) h。

2.2 6个月时神经系统评估

根据GOS评分将患者6个月时的神经系统评分分为良好、中残及不良，观察组良好明显优于对照组(P＜0.05),中残的差异无统计学意义（P＞0.05），观察不良者组明显次于对照组(P＜0.05)。观察组平均GCS评分（4.02±1.11），对照组平均GCS评分（

7.01±1.12），GCS评分观察组明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 第12个月时远期生活质量评估

治疗12个月后进行KPS评分，观察组的远期生活质量明显优于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 不良反应比较

2组患者治疗过程中低血压、肺部感染、胃出血、心功能不全、心动过缓及颅内高压反跳等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。2组均无高血糖。
3 讨论
低温治疗方法早在20世纪40年代，国外已有学者将其用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。20世纪60年代我国亦有学者开展Drew氏法深低温实验成功过渡到临床，并且将头部重点低温综合疗法成功应用于脑复苏的治疗。1987年Busto首次提出全身低温(33～35 ℃)方法具有脑保护作用。随后亚低温治疗这一概念被国内外广泛引用，并逐渐应用于临床，使多类危重症患者获益，且被多个指南推荐［3-4］。因此，亚低温技术已经被逐渐应用于心脏骤停、重度颅脑损伤以及脑卒中的治疗中，起到脑保护的作用［5］。国际上一般将低温分为轻度低温(33～35℃)、中度低温(28～32 ℃)、深度低温(17～27 ℃)和超深低温(2～16 ℃)，前二者合称为亚低温［6］。亚低温疗法通过阻断级联反应，抑制神经细胞凋亡，缩小颅脑损伤范围［7］。研究表明，温度每降低1 ℃，脑组织代谢降低6%～7%［8］。但实施亚低温的时间窗、降温措施、降温速度及目标温度、亚低温疗程及不良反应的防治还缺乏统一标准，急需统一规范快速和安全的降温措施。

源于：论文摘要怎么写www.udooo.com