分析腹部手术后早期合并炎性粘连性肠梗阻护理体会

【摘 要】腹部脏器病变、急腹症或腹部肿瘤患者常需进行腹部手术，腹部手术之后，病人往往会出现腹部坠胀隐痛，肛门不能排气，排便困难等，这是由于手术创伤、麻醉反应以及术后出现肠麻痹、肠粘连所致，腹部手术后早期发生的肠梗阻，称为术后早期炎症性肠梗阻。80%的粘连性肠梗阻是手术所致，给患者带来极大的痛苦。炎症性肠病所致不建全梗阻先采取非手术治疗。2011年6月～2013年6月，我院共收治12例，对此我们对腹部手术患者制订了一套预防粘连性肠梗阻的护理策略，推动手术后早期肠功能恢复，减少肠粘连发生，效果显著。现将护理体会总结如下。
【关键词】腹部手术；炎症性肠梗阻；护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例，8例为男性，4例为女性，年龄18～45岁，平均年龄29岁。其中，急性阑尾炎8例（5例为院外转入），十二指肠球部溃疡穿孔4例。患者术后均是在有排气或排便后，又出现腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，伴有不同程度腹痛。

1.2 麻醉及手术策略

4 例均为持续硬外麻醉，无其他器质性病变。1 例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，余3 例为阑尾切除术。4 例患者术中置腹腔引流管，3 例已拔除，1 例第5 天出现症状时仍留有引流管。

1.3 结果

患者均先保守治疗：①禁食②维持水电解质平衡及营养支持。③抗感染，中药治疗等。④指导患者离床活动等。3 例患者保守治疗有效，另1 例保守治疗48h 后出现肠绞窄症状，确诊为肠绞窄梗阻，再次手术治疗。术中见小肠粘连明显，肠壁高度水肿膨胀，经肠放液减压、温盐水热敷后，行粘连松解术，术后顺利治愈。
2 护理

2.1 预防措施

①根据药物半衰期的长短安排抗生素静滴的时间，选用广谱抗生素或联合用药。②鼓励患者多离床活动，合理饮食。

2.2 护理措施

2.1禁食

责任护士耐心解释和告知患者再次禁食的目的及作用，使患者能树立自信心，积极配合治疗。加强口腔护理，预防口腔感染。
一般中小手术后，饮食不需严格限制。较大的手腹部手术后早期合并炎性粘连性肠梗阻的护理体会论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.术，则要等到有正常排气或排便后，才可以进食。原则是先从容易消化吸收的流质饮食开始，逐步恢复到正常的普通饮食，如从开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，过渡到大米粥、小米粥，再到烂面条、面片，最后过渡到普通饮食。但切忌饮酒和喝碳酸饮料，以免肠道胀气。

2.2持续胃肠减压

为了保证治疗的效果，此时留置胃管的护理显得十分重要。每次交接班时，严格检查胃管固定的情况，我科采用布带绑胃管后胶布固定绑上，布带经后枕至左侧（或右侧）固定策略，效果较好。用激素治疗期间，一旦引流出咖啡色的液体则立即报告医生，按应激性溃疡出血处理。

2.3 腹部理疗

首先，腹部术后患者的家属要多辛苦一些，帮助患者早期进行翻身，尽量让患者左右侧卧位或者低半卧位，因为早期翻身可以使腹肌处于松弛状态，减轻创口张力，缓解疼痛，有利于静脉回流，防止血栓形成，加快恢复胃肠蠕动，预防和减轻腹胀。患者还可根据医嘱在家属陪同下进行早期下床活动。手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。
伤口及腹部可以在术后24h后进行理疗。策略是用红外线理疗仪照射腹部，照射距离10～20cm，以患者皮肤感觉舒适为宜，2次/天，30分钟/次。红外线有穿透性和致热性，可扩张腹部微血管，增加肠管血运，减少肠管缺氧的时间，减少渗液，从而减少肠粘连。

2.4 持续有效的胃肠减压

2.5 口腔护理

口腔护理可防止口腔内有害细菌随吞咽进入胃肠道引起肠道感染，从而推动肠功能恢复。

2.6 应用润滑剂

术后第3天未排气者给予开塞露塞肛或肛管排气，或根据病情给予少量不保留灌肠，可减少结肠内的积气，减轻腹胀，推动肠功能恢复。
除此之外，手术后的患者可以在他人帮助下用温水泡足，水温制约在40℃-45℃，温水泡足是中医传统的保健疗法，可使足部脏腑反射区得到温热刺激，增加局部血液循环。同时，辅以拇指揉压胃反射区2-5分钟，用鱼际按揉足跟内侧和涌泉穴2-5分钟，每日1-2次，使麻痹的胃肠恢复蠕动，促使肠腔内积气排除，推动肠道功能以及机体整体功能的恢复。另外，要养成良好的生活习惯，作息时间要有规律，饮食要有节制，避开暴饮暴食，杜绝烟酒和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果、粗纤维的食物以及润肠通便的食物，如蜂蜜、核桃、香蕉、芝麻、酸奶等，使粪便变软，有利于排泄。
3 讨论
腹部手术后，因麻醉、手术创伤以及疾病本身等诸多因素的作用，患者常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状，长时间禁食、禁水，可使胃肠道黏膜萎缩。同时由于小肠迂曲于腹腔，且长度长、活动度大，易造成梗阻。护士应加强腹部手术后病人的病情观察，特别是胃肠功能的恢复，协助病人早期活动，加强饮食指导，做好病人及家属的心理护理，避开及延误病情的进一步发展。由于本病病因复杂，治疗原则上先行保守治疗，因疾病恢复缓慢，故在整个治疗过程中护理措施的实施显得更为重要。
我科应用一套综合护理策略，使腹部手术后粘连性肠梗阻发生率明显下降，效果显著，减少或避开了传统护理的盲目性，简便易行，易被患者接受，是加快腹部手术后胃肠功能恢复的良好策略，值得进一步推广、应用。
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