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[摘要] 目的 探讨血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA199）联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值。 方法 选取我院2009年1月～2012年6月收治的原发性肝癌患者153例为观察组，经临床病理诊断分为两组，病理诊断为良性患者94例为观察Ⅰ组，病理诊断为恶性患者59例为观察Ⅱ组。选取我院同期健康体检人员70例为对照组。所有人员均行AFP、CEA、CA199检测，比较单项检测与联合检测的应用价值。 结果 观察Ⅱ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组和观察Ⅰ组，观察Ⅰ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组，肿瘤Ⅱ、Ⅲ期患者AFP、CEA、CA199均明显高于肿瘤Ⅰ期患者，癌细胞转移患者AFP、CEA、CA199均明显高于未转移患者，特异性由高到低依次为AFP、CEA、CA199、联合诊断，敏感性由高到低依次为联合诊断、AFP、CA199、CEA，准确性由高到低依次为联合诊断、AFP、CEA、CA199，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 AFP、CEA和CA199联合检测可以显著提高原发性肝癌诊断的准确率，具有较高的敏感度，值得临床推广使用。
[关键词] 血清甲胎蛋白；癌胚抗原；糖类抗原199；联合检测；原发性肝癌
[] B [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0092-03
原发性肝癌是临床较为常见的一种肿瘤疾病，该病起病急且致死率高，严重影响着患者的生活质量[1-3]。早发现、早诊断、早治疗是改善原发性肝癌患者预后的关键[4-5]。目前原发性肝癌的主要检测手段为血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）检测[6-7]。有研究表明，AFP、CEA、CA199联合检测可显著提高原发性肝癌的诊断准确率[8-10]。为了探讨AFP、CEA、CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值，我院选取2009年1月～2012年6月收治的原发性肝癌患者153例与健康体检人员70例进行血清AFP、CEA、CA199水平检测，现报道如下：
2 结果
3 讨论
目前，AFP检测是世界公认的原发性肝癌诊断的有效指标之一，其发生机制可能是由于患者体内的肝细胞大量受损后将会出现快速增生，而新增生的肝细胞在尚未成熟的情况下容易合成AFP，使得机体血清中的AFP含量快速升高。及时检测患者体内的AFP水平可以准确掌握患者肝脏的病情变化，对早期发现和诊治肝癌具有显著的临床价值。
CEA是人体消化系统中的一种特异性抗原，与机体肝硬化的发生机制密切相关，肝硬化发展到后期极易发展成为肝癌，因而CEA也可作为肿瘤标志物的一种检测手段。正常情况下，CEA的主要通过胃肠道实现代谢，在血清水平显著降低时，肿瘤状态下的CEA将会大量进入血液和淋巴的循环系统中，使得血清中的CEA含量迅速升高。因而对CEA水平进行及时检测可以掌握患者的病情变化，有利于患者后期的治疗。CA199是人体消化道肿瘤细胞株分泌生成的一种低聚糖类抗原，在消化道肿瘤患者中会呈现出显著的升高趋势。正常人体内的CA199会经肝脏代谢，使血清中CA199的含量较低，当肝癌发生后，机体的肝功能代谢将会受到抑制和改变，使CA199的代谢速度明显减慢，大量的CA199滞留于体内血清中，使得血清中CA199含量快速上升，因而对CA199水平的有效监测可以了解患者肝癌发展的病情变化，也可作为一种诊断原发性肝癌的有效指标。
本次研究表明，观察Ⅱ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组和观察Ⅰ组，恶性肝癌患者血清中3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平显著上升。观察Ⅰ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组，说明良性肝癌患者血清中3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平较正常人有所上升，以体现出病变趋势。肿瘤Ⅱ、Ⅲ期患者AFP、CEA、CA199均明显高于肿瘤Ⅰ期患者，随着病情的发展，发展越晚期患者肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平升高越明显。癌细胞转移患者AFP、CEA、CA199均明显高于未转移患者，说明癌细胞转移后患者病情已发展到了晚期，其体内的肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平将会显著上升。特异性由高到低依次为AFP、CEA、CA199、联合诊断，敏感性由高到低依次为联合诊断、AFP、CA199、CEA，准确性由高到低依次为联合诊断、AFP、CEA、CA199，说明3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199联合检测可以显著提高诊断原发性肝癌的准确性，为后期的临床治疗提供了有效的科学依据，具有显著的临床应用价值。
综上所述，AFP、CEA和CA199联合检测可以显著提高原发性肝癌诊断的准确率，具有较高的敏感度，值得临床推广使用。
[参考文献]
Chen Y，Wang XL，Wang JH，et al. Excess body weight and the risk of primary liver cancer：An updated meta-analysis of prospective studies [J]. European Journal of Cancer，2012，48（14）：2137-2145.
Law AL，Ng WT，Lee MC，et al. Treatment of primary liver cancer using highly-conformal radiotherapy with kv-image guidance and respiratory control [J]. Radiotherapy and Oncology，2012，102（1）：56-61.
[3] Jia ZZ，Jiang GM，Feng YL. Serum HIF-1α and VEGF levels pre- and post-TACE in patients with primary liver cancer [J]. Chinese Medical Sciences Journal，2011，26（3）：158-162.
[4] William CP，Tushar P. Are common factors involved in the pathogenesis of primary liver cancers？ a meta-analysis of risk factors for intrahepatic cholangiocarcinoma [J]
[5] 董菊子，邓芝云，张峰，等.AFP、CEA和CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，32（4）：276-277.
[6] 李庆，梅浩砚.肿瘤标志物联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4418-4419.
[7] 聂荣慧，刘元元.肿瘤标志物AFP、CA125、CA199和CEA检测在肝炎、肝硬化患者诊断和治疗中的应用[J].吉林大学学报：医学版，2012，38（1）：119-122.
[8] 阮秀花，张效本，卢大雷，等.肝癌患者血清CA199、CEA与AFP检测结果对比分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8376.
[9] 马丽艳，刘媛媛.血清AFP、CEA和CA199联合对原发性肝癌诊断价值[J].黑龙江医药科学，2011，34（1）：80.
[10] 盛家和，曹伟娟，焦扬.AFP、铁蛋白、CEA、CA199的联合检测对原发性肝癌的诊断[J].中国卫生检验杂志，2009，19（10）：2339-2341.
（收稿日期：2012-08-31 本文编辑：谷俊英）
[关键词] 血清甲胎蛋白；癌胚抗原；糖类抗原199；联合检测；原发性肝癌
[] B [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0092-03
原发性肝癌是临床较为常见的一种肿瘤疾病，该病起病急且致死率高，严重影响着患者的生活质量[1-3]。早发现、早诊断、早治疗是改善原发性肝癌患者预后的关键[4-5]。目前原发性肝癌的主要检测手段为血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）检测[6-7]。有研究表明，AFP、CEA、CA199联合检测可显著提高原发性肝癌的诊断准确率[8-10]。为了探讨AFP、CEA、CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值，我院选取2009年1月～2012年6月收治的原发性肝癌患者153例与健康体检人员70例进行血清AFP、CEA、CA199水平检测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2012年6月将我院收治的原发性肝癌患者153例作为观察组，经临床病理诊断分为两组，病理诊断为良性患者94例为观察Ⅰ组，其中，男60例，女34例；年龄43～69岁，平均（61.2±9.7）岁。病理诊断为恶性患者59例为观察Ⅱ组，其中，男38例，女21例；年龄41～73岁，平均（63.0±12.4）岁。患者均符合2001年中国抗癌协会专业委员会制订的肝癌诊断标准。排除患有心肺异常、血液病、复发肝癌的患者。观察Ⅱ组的患者参考美国癌症研究委员会与国际抗癌联盟联合制订的病理学分期标准分为：肿瘤Ⅰ期25例，肿瘤Ⅱ期21例，肿瘤Ⅲ期13例。癌细胞转移患者21例。同期健康体检人员70例作为对照组，其中，男45例，女25例；年龄42～70岁，平均（62.8±10.3）岁。各组人员间一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2 方法
所有研究对象均抽取空腹静脉血5 mL，于3 000 r/min转速下离心3 min，分离血清后于6 h内完成AFP、CEA、CA199检测。均采用Access型全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼公司生产）进行检测，试剂盒为该公司生产的专用试剂盒，严格按照说明书进行操作。1.3 评价标准
AFP正常范围：0～20 μg/L。CEA正常范围：0～5 μg/L。CA199正常范围：0～34 IU/mL。超出正常范围即为阳性，否则为阴性。1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验和F检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 三组AFP、CEA、CA199检测结果分析
观察源于：查抄袭率本科www.udooo.com
Ⅱ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组和观察Ⅰ组，观察Ⅰ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。2.2 观察Ⅱ组AFP、CEA、CA199与病理参数分析
肿瘤Ⅱ、Ⅲ期患者AFP、CEA、CA199均明显高于肿瘤Ⅰ期患者，癌细胞转移患者AFP、CEA、CA199均明显高于未转移患者，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。2.3 AFP、CEA、CA199的诊断性能分析
AFP、CEA、CA199的诊断性能分析结果显示见表3，特异性由高到低依次为AFP、CEA、CA199、联合诊断，敏感性由高到低依次为联合诊断、AFP、CA199、CEA，准确性由高到低依次为联合诊断、AFP、CEA、CA199，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。3 讨论
目前，AFP检测是世界公认的原发性肝癌诊断的有效指标之一，其发生机制可能是由于患者体内的肝细胞大量受损后将会出现快速增生，而新增生的肝细胞在尚未成熟的情况下容易合成AFP，使得机体血清中的AFP含量快速升高。及时检测患者体内的AFP水平可以准确掌握患者肝脏的病情变化，对早期发现和诊治肝癌具有显著的临床价值。
CEA是人体消化系统中的一种特异性抗原，与机体肝硬化的发生机制密切相关，肝硬化发展到后期极易发展成为肝癌，因而CEA也可作为肿瘤标志物的一种检测手段。正常情况下，CEA的主要通过胃肠道实现代谢，在血清水平显著降低时，肿瘤状态下的CEA将会大量进入血液和淋巴的循环系统中，使得血清中的CEA含量迅速升高。因而对CEA水平进行及时检测可以掌握患者的病情变化，有利于患者后期的治疗。CA199是人体消化道肿瘤细胞株分泌生成的一种低聚糖类抗原，在消化道肿瘤患者中会呈现出显著的升高趋势。正常人体内的CA199会经肝脏代谢，使血清中CA199的含量较低，当肝癌发生后，机体的肝功能代谢将会受到抑制和改变，使CA199的代谢速度明显减慢，大量的CA199滞留于体内血清中，使得血清中CA199含量快速上升，因而对CA199水平的有效监测可以了解患者肝癌发展的病情变化，也可作为一种诊断原发性肝癌的有效指标。
本次研究表明，观察Ⅱ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组和观察Ⅰ组，恶性肝癌患者血清中3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平显著上升。观察Ⅰ组AFP、CEA、CA199均明显高于对照组，说明良性肝癌患者血清中3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平较正常人有所上升，以体现出病变趋势。肿瘤Ⅱ、Ⅲ期患者AFP、CEA、CA199均明显高于肿瘤Ⅰ期患者，随着病情的发展，发展越晚期患者肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平升高越明显。癌细胞转移患者AFP、CEA、CA199均明显高于未转移患者，说明癌细胞转移后患者病情已发展到了晚期，其体内的肿瘤标志物AFP、CEA、CA199水平将会显著上升。特异性由高到低依次为AFP、CEA、CA199、联合诊断，敏感性由高到低依次为联合诊断、AFP、CA199、CEA，准确性由高到低依次为联合诊断、AFP、CEA、CA199，说明3种肿瘤标志物AFP、CEA、CA199联合检测可以显著提高诊断原发性肝癌的准确性，为后期的临床治疗提供了有效的科学依据，具有显著的临床应用价值。
综上所述，AFP、CEA和CA199联合检测可以显著提高原发性肝癌诊断的准确率，具有较高的敏感度，值得临床推广使用。
[参考文献]
Chen Y，Wang XL，Wang JH，et al. Excess body weight and the risk of primary liver cancer：An updated meta-analysis of prospective studies [J]. European Journal of Cancer，2012，48（14）：2137-2145.
Law AL，Ng WT，Lee MC，et al. Treatment of primary liver cancer using highly-conformal radiotherapy with kv-image guidance and respiratory control [J]. Radiotherapy and Oncology，2012，102（1）：56-61.
[3] Jia ZZ，Jiang GM，Feng YL. Serum HIF-1α and VEGF levels pre- and post-TACE in patients with primary liver cancer [J]. Chinese Medical Sciences Journal，2011，26（3）：158-162.
[4] William CP，Tushar P. Are common factors involved in the pathogenesis of primary liver cancers？ a meta-analysis of risk factors for intrahepatic cholangiocarcinoma [J]
源于：论文的写法www.udooo.com
. Journal of Hepatology，2012，57（1）：69-76.[5] 董菊子，邓芝云，张峰，等.AFP、CEA和CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，32（4）：276-277.
[6] 李庆，梅浩砚.肿瘤标志物联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4418-4419.
[7] 聂荣慧，刘元元.肿瘤标志物AFP、CA125、CA199和CEA检测在肝炎、肝硬化患者诊断和治疗中的应用[J].吉林大学学报：医学版，2012，38（1）：119-122.
[8] 阮秀花，张效本，卢大雷，等.肝癌患者血清CA199、CEA与AFP检测结果对比分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8376.
[9] 马丽艳，刘媛媛.血清AFP、CEA和CA199联合对原发性肝癌诊断价值[J].黑龙江医药科学，2011，34（1）：80.
[10] 盛家和，曹伟娟，焦扬.AFP、铁蛋白、CEA、CA199的联合检测对原发性肝癌的诊断[J].中国卫生检验杂志，2009，19（10）：2339-2341.
（收稿日期：2012-08-31 本文编辑：谷俊英）