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[摘要] 目的 研究影响胃癌术后预后情况的相关因素。 方法 回顾性分析我院2005年12月～2008年12月住院手术的86例胃癌患者的临床及随访资料，对各类资料进行统计分析。结果 本次研究中1、3、5年的生存率为74.42%、58.14%、22.09%，生存时间为10～73个月，中位生存期为49.5个月；吸烟（χ2=10.66，P < 0.05）、临床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、肿瘤大小（χ2=20.18，P < 0.05）、浸润程度（χ2=18.92，P < 0.05）对胃癌患者的1、3、5年生存率具有显著的影响；Cox结果表明临床分期为III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、肿瘤≥5 cm（RR=1.32，95%CI：1.20～2.79）、浸润程度侵及浆膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影响患者生存的独立危险因素。 结论 胃癌病情越重、肿瘤越大、浸润程度越大，胃癌手术患者的生存期越短。
[关键词] 胃癌；影响因素；生存分析
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0057-02
胃癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一，其死因位居第二，全球每年因为胃癌死亡的人群达六十多万。我国是胃癌的高发区，据统计表明，我国胃癌死亡率为29.31/10万，是世界平均水平的2倍。但由于经济和社会等因素的影响，还没有展开大面积的胃癌筛查工作，全国水平的报道还缺乏统一的资料。影响胃癌手术预后的因素主要有年龄、性别、手术方式、肿瘤情况、转移情况、治疗方式等[3-6]，但各种危险因素之间交互作用，不断发生变化，因此积极探讨影响胃癌手术后的影响因素对患者的生存具有十分重要的意义。本研究选取我院2005年12月～2008年12月期间住院手术的86例胃癌患者的临床及随访资料进行分析，以期为研究胃癌患者的生存提供借鉴。
2 结果
3讨论
早期治疗是胃癌提高存活率的一个重要途径，但大量的研究表明，虽然手术可以延长患者的生命，但5年生存率仍然很低，大约10%～30%[7，8]。而本研究中，5年生存率仅为22%左右，可能与样本量太小、代表性差有一定的原因，也与患者中II、Ⅳ期患者所占的比重较高有一定的关系。
胃癌手术后的预后状况与多种因素相关，但国内外还没有一个统一的认识。胃癌的发病上男性比女性要高，但在术后的生存时间上，许多研究认为性别不是其影响因素[9]；也有研究认为女性生存期要长于男性[10]，本研究中并无明显差异。年龄、生活习惯等因素在本次研究中并没有表现出显著的统计学差异，但是国内外研究对这个观点还存在一定的争议，有研究认为年轻患者胃癌的恶性程度较高、侵袭力强、生存率及预后情况较差[11]，而年龄在30～70岁的人群当中，生存率反而高，对这个观点也存在不同的意见，有报道表明，年轻人健康意识较强，能够更早地发现疾病，从而提高了生存率，延长了生存期限[12]。胃癌的临床分期、肿瘤大小、浸润程度都是体现肿瘤发展程度的指标，胃癌的临床分期在日本认为是影响胃癌预后的一个重要因素，也是影响癌症浸润程度的一个重要指标，与胃癌浸润程度是胃癌预后的重要的因素。本次研究对胃癌的临床期及浸润程度进行研究发现胃癌预后5年生存期的独立因素，因此提示要加强健康体检，增强对胃癌的早期筛检，以提高早期胃癌的发现率，提高胃癌患者生存率，延长生存期限。胃癌肿瘤的大小体现了胃癌浸润范围的大小，随着肿瘤的增大可能对患者靶器官的浸润程度增加，影响到患者的预后。本次研究以5 cm为界限，研究表明了其
[关键词] 胃癌；影响因素；生存分析
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0057-02
胃癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一，其死因位居第二，全球每年因为胃癌死亡的人群达六十多万。我国是胃癌的高发区，据统计表明，我国胃癌死亡率为29.31/10万，是世界平均水平的2倍。但由于经济和社会等因素的影响，还没有展开大面积的胃癌筛查工作，全国水平的报道还缺乏统一的资料。影响胃癌手术预后的因素主要有年龄、性别、手术方式、肿瘤情况、转移情况、治疗方式等[3-6]，但各种危险因素之间交互作用，不断发生变化，因此积极探讨影响胃癌手术后的影响因素对患者的生存具有十分重要的意义。本研究选取我院2005年12月～2008年12月期间住院手术的86例胃癌患者的临床及随访资料进行分析，以期为研究胃癌患者的生存提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究选取我院住院的88例胃癌手术患者作为研究对象，因搬家及电话欠费等原因失访2例。其中男61例，占70.93%，中位生存期为35.2个月，女25例，占29.17%，中位生存期57.4个月；<60 岁的患者为15例，占17.46%，中位生存期为54.1个月，≥60岁的患者为71例，占82.56%，中位生存期为41.5个月。纳入标准：①明确诊断为胃癌并行胃癌切除手术；②患者及家属配合性好，便于随访的进行；③有完整的临床检查及随访资料；④排除患者合并发生其他恶性肿瘤。1.2 资料收集
主要是患者的病例资料和临床检查结果，随访主要以电话和门诊为主，生存时间的计算以手术后到随访最后一次结束为准，最后一次随访时间为2012年12月，随访终点为因病死亡时间。1.3 手术方法
所有患者均实行胃部根治切除手术，患者术前均无同期及辅助化疗。1.4 统计学分析
各组生存期及1、3、5年生存率应用Kaplan-Meier法计算，运用log-rank进行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 不同影响因素下生存率的log-rank分析
本次研究中1、3、5年的生存率为74.42%、58.14%、22.09%，生存时间为10～73个月，中位生存期为49.5个月。吸烟（χ2=10.66，P < 0.05）、临床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、肿瘤大小（χ2=20.18，P < 0.05）、浸润程度（χ2=18.92，P < 0.05）对胃癌患者的1、3、5年生存率具有显著的影响。不同影响因素下患者的1、3、5年生存率见表1。2.2胃癌预后影响因素的Cox回归分析
以是否存活为应变量，以性别、年龄、吸烟状况、临床分期、肿瘤大小、浸润程度、治疗方式为因变量，将影响患者的各个变量纳入到Cox回归模型，结果表明临床分期为III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、肿瘤≥5 cm（RR=1.32， 95%CI：1.20～2.79）、浸润程度侵及浆膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影响患者生存的独立危险因素，说明病情越重、肿瘤越大、浸润程度越大，胃癌手术的生存期越短，见表2。3讨论
早期治疗是胃癌提高存活率的一个重要途径，但大量的研究表明，虽然手术可以延长患者的生命，但5年生存率仍然很低，大约10%～30%[7，8]。而本研究中，5年生存率仅为22%左右，可能与样本量太小、代表性差有一定的原因，也与患者中II、Ⅳ期患者所占的比重较高有一定的关系。
胃癌手术后的预后状况与多种因素相关，但国内外还没有一个统一的认识。胃癌的发病上男性比女性要高，但在术后的生存时间上，许多研究认为性别不是其影响因素[9]；也有研究认为女性生存期要长于男性[10]，本研究中并无明显差异。年龄、生活习惯等因素在本次研究中并没有表现出显著的统计学差异，但是国内外研究对这个观点还存在一定的争议，有研究认为年轻患者胃癌的恶性程度较高、侵袭力强、生存率及预后情况较差[11]，而年龄在30～70岁的人群当中，生存率反而高，对这个观点也存在不同的意见，有报道表明，年轻人健康意识较强，能够更早地发现疾病，从而提高了生存率，延长了生存期限[12]。胃癌的临床分期、肿瘤大小、浸润程度都是体现肿瘤发展程度的指标，胃癌的临床分期在日本认为是影响胃癌预后的一个重要因素，也是影响癌症浸润程度的一个重要指标，与胃癌浸润程度是胃癌预后的重要的因素。本次研究对胃癌的临床期及浸润程度进行研究发现胃癌预后5年生存期的独立因素，因此提示要加强健康体检，增强对胃癌的早期筛检，以提高早期胃癌的发现率，提高胃癌患者生存率，延长生存期限。胃癌肿瘤的大小体现了胃癌浸润范围的大小，随着肿瘤的增大可能对患者靶器官的浸润程度增加，影响到患者的预后。本次研究以5 cm为界限，研究表明了其
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对预后的影响作用，但有研究却没有得出其相关的独立性作用，可能与胃癌肿瘤的大小界限有关，最终影响到研究结果的一致性。如何确定肿瘤大小对胃癌预后的作用，需要大样本随访资料的检验和探索，也是未来胃癌健康管理的研究方向，国外的许多研究也都支持这个观点[13，14]。