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【摘要】 目的：探讨神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取本院2006年1月-2011年12月治疗的60例高血压脑出血患者，分为研究组和对照组各30例，研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗，对照组使用单纯颅内血肿抽吸治疗。对两组的神经功能缺损评分和疗效进行比较，评估其治疗效果。结果：治疗3个月后，研究组神经功能缺损评分明显下降，效果相当高。结论：神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血能够避免穿刺
【关键词】 神经内窥镜； 高血压脑出血； 微创外科
Endoscopic Minimally Invasive Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIANG Xue-jun，WANG Xing-jun，HE Rui-yu，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：011-013
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of neural endoscope minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Method：From January 2006 to December 2011 ， 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were divided into two groups，observation group（n=30）were treated with endoscopic minimally invasive operation， control group （n=30）were treated with pure intracranial hematoma aspiration. On two groups of sites of bleeding， bleeding volume and compare the efficacy， evaluation of its therapeutic effects. Result：After 3 months of treatment， research group of neural function defect score decreased significantly，very high.Conclusion：Endoscopic minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can oid puncture too blind to lead to brain damage， and pure intracranial hematoma aspiration compared to treatment effect is more obvious.
【Key words】 Nerve endoscope； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive operation
First-author’s address： The First People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
1.2 治疗方法 对照组进行单纯颅内血肿抽吸治疗。常规备皮、消毒、局麻，切开头皮1 cm左右，用直径6 mm的小颅钻钻颅骨，切开硬脑膜，由血肿的深度判定穿刺针的置入程度，至血肿中心，将穿刺针中间的针芯退出，接入注射器抽取血肿，拔针，置入引流管，注入尿激酶，引流管固定，12 h后反复抽吸，直至血肿基本清除。研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗，病发6～24 h内进行本手术，头皮切开2.5 cm左右，10 mm颅骨钻钻骨，脑膜十字型切开，置入神经内窥镜，反复抽吸冲洗，直接观察其血肿清除程度，基本清楚后置引流管，其他同对照组。两组患者都使用脱水剂以便降低颅内压并控制血压，避免并发症发生。
1.3 评价标准 随访观察治疗6个月后，根据神经功能缺损程度评分标准评价疗效。治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；死亡。1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在进行治疗的3个月之后，两组神经功能缺损评分都呈现下降趋势，研究组的效果明显好于对照组。见表1。
表1 两组神经功能缺损评分比较（x±s） 分
组别入院时第30天第60天第90天
研究组（n
*P<0.05，△P<0.01，与入院时比较；#与对照组同一时间比较，P<0.05
研究组：治愈18例，占60.0%；有效10例，占33.3%；无效2例，占6.7%；无死亡患者，研究组治疗总有效率为93.3%。对照组：治愈12例，占40.0%；有效10例，占33.3%；无效6例，占20.0%；2例死亡，占6.7%，对照组治疗总有效率为73.3%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
神经内窥镜技术最近十几年来得到了长足的发展，手术优点比较明显：组织损伤较小，适合神经外科微侵袭原则[3]；能够直视病区病变及手术整个视野，避免盲目操作；手术操作简单，时间缩短，住院费用随之减少，而且术后康复时间缩短[4]。但是其自身有着一定的局限性，所以只能适用于某些特定的部位和病变，无法完全替代常规性的显微外科手术[5]。局限性主要表现在：管径较小受到限制，改变位置能力有限；操作空间狭小，可用器械比较受到限制；必须具备一定空间才可以进行操作，否则视野容易模糊；深部操作的时候如处置不当可导致活动性出血，造成止血困难[6]。
神经内镜微创手术治疗脑内血肿的优点主要是：直视下清除血肿，防止盲目穿刺损伤血管和神经功能区；直视视野可以切开血肿间隔，快速清除血块，精确引流，确保引流彻底，而且能够快速发现出血并进行处理，防止术后再出血情况的发生[7]；内镜照明效果好，视野广阔并且具备放大功能，可以清楚辨认血肿周围细小血管，因为内镜镜头可以直接进入到血肿腔的内部并形成图像，且利用成角镜头，使得视野更加广阔，且远超显微镜所得图像，能够清楚观察整个血肿腔，清晰看到较小的出血点，使用双极电凝进行彻底止血[8]；基本不用牵拉脑组织，对脑功能影响较小，在准确定出血的位置后，仅凭有单一小骨孔或是小骨瓣开颅即可，防止过度牵拉脑组织，从而损伤神经和血管[9]。内镜直径较小，在穿刺时脑组织受到挤压较小，而且能够观察穿刺道是否出血，从脑内镜退出时穿刺道如出血可以及时发现并处理，避免术后再出血情况发生[10]；手术并发症很少，因为内镜手术只是在颅骨上面钻一小孔，没有必要进行大范围开颅，所以手术造成的创伤少，因此避免了手术再次损伤脑组织，并由于受到牵拉使得大脑暴露于空气当中受到温化影响[11]。
总之，神经内镜微创手术治疗高血压脑出血，清除血肿手术既能够达到开颅清除和穿刺引流血肿的效果[12]，具备其兼容优点，又能够避免两种方法导致的缺陷性，虽然还没有比较大样本的手术病例报道以及其相关性的分析和统计结果，但是这种方法仍然是值得研究并推广试用的，具有很高的临床应用价值。
参考文献
刘卫东，钱忠心，梁玉敏，等.导航穿刺引流治疗高血压性脑出血[J].中国脑血管病杂志，2005，17（2）：131.
吴卫军，葛林波，杨旭光，等.内镜辅助手术治疗高血压脑出血[J].实用医学杂志，2005，4（18）：2056-2057.
[3]赵鸿.神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血[J].临床神经外科杂志，2008，5（2）：36-37.
[4]李朝武，涂明义，聂海岭，等.神经内窥镜下微创手术治疗脑出血[J].中国内镜杂志，2002，8（10）：7-8.
[5]李刚，陈劲草，赵东刚，等.神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血（附21例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（4）：209-211.
[6]刘正敏，刘补兴.神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血[J].浙江医学，2010，32（5）：11-12.
[7]张功义，张龙，孟庆勇，等.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：21-22.
[8]成勇，李朝武，聂海岭，等.脑内窥镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2002，3（4）：34-35.
[9]太田富雄.脑神经外科学[M].第9版.京都：日本金芳堂出版社，2004：395-771.
[10]周琳.微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].健康必读（下旬刊），2012，6（7）：47-48.
[11]何俊，罗东.微创术在基底节区高血压脑出血中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（9）：77-78.
[12]陆泳宇，朱颂华，虞聪.微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床医学，2012，8（3）：22-23.
（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：陈丹云）
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时过于盲目导致脑组织受到损伤，和单纯颅内血肿抽吸相比治疗效果更明显。【关键词】 神经内窥镜； 高血压脑出血； 微创外科
Endoscopic Minimally Invasive Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIANG Xue-jun，WANG Xing-jun，HE Rui-yu，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：011-013
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of neural endoscope minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Method：From January 2006 to December 2011 ， 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were divided into two groups，observation group（n=30）were treated with endoscopic minimally invasive operation， control group （n=30）were treated with pure intracranial hematoma aspiration. On two groups of sites of bleeding， bleeding volume and compare the efficacy， evaluation of its therapeutic effects. Result：After 3 months of treatment， research group of neural function defect score decreased significantly，very high.Conclusion：Endoscopic minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can oid puncture too blind to lead to brain damage， and pure intracranial hematoma aspiration compared to treatment effect is more obvious.
【Key words】 Nerve endoscope； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive operation
First-author’s address： The First People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
3.14.006
高血压脑出血通常发病较急、病情重、死亡率较高，本院近几年采用神经内窥镜下直视进行高血压脑出血的手术治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年1月-2011年12月治疗的60例高血压脑出血患者，分为研究组和对照组各30例，研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗，对照组使用单纯颅内血肿抽吸治疗。研究组：男18例，女12例；年龄35～81岁，平均（65.1±2.6）岁；高血压病史的患者20例，入院时患者血压均≥150/90 mm Hg；GCS评分5～6分患者9例，7～8分患者有11例，9～13分患者10例。对照组：男16例，女14例；年龄36～77岁，平均（63.5±1.9）岁；高血压病史的患者18例，入院时患者血压均≥150/90 mm Hg；GCS评分5～6分患者12例，7～8分患者有10例，9～13分患者8例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 对照组进行单纯颅内血肿抽吸治疗。常规备皮、消毒、局麻，切开头皮1 cm左右，用直径6 mm的小颅钻钻颅骨，切开硬脑膜，由血肿的深度判定穿刺针的置入程度，至血肿中心，将穿刺针中间的针芯退出，接入注射器抽取血肿，拔针，置入引流管，注入尿激酶，引流管固定，12 h后反复抽吸，直至血肿基本清除。研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗，病发6～24 h内进行本手术，头皮切开2.5 cm左右，10 mm颅骨钻钻骨，脑膜十字型切开，置入神经内窥镜，反复抽吸冲洗，直接观察其血肿清除程度，基本清楚后置引流管，其他同对照组。两组患者都使用脱水剂以便降低颅内压并控制血压，避免并发症发生。
1.3 评价标准 随访观察治疗6个月后，根据神经功能缺损程度评分标准评价疗效。治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；死亡。1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在进行治疗的3个月之后，两组神经功能缺损评分都呈现下降趋势，研究组的效果明显好于对照组。见表1。
表1 两组神经功能缺损评分比较（x±s） 分
组别入院时第30天第60天第90天
研究组（n
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=30）36.4±5.220.1±3.6*#16.7±2.7△#11.2±2.2△#
对照组（n=30）35.8±5.025.6±3.920.3±3.1*16.3±2.9△*P<0.05，△P<0.01，与入院时比较；#与对照组同一时间比较，P<0.05
研究组：治愈18例，占60.0%；有效10例，占33.3%；无效2例，占6.7%；无死亡患者，研究组治疗总有效率为93.3%。对照组：治愈12例，占40.0%；有效10例，占33.3%；无效6例，占20.0%；2例死亡，占6.7%，对照组治疗总有效率为73.3%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
神经内窥镜技术最近十几年来得到了长足的发展，手术优点比较明显：组织损伤较小，适合神经外科微侵袭原则[3]；能够直视病区病变及手术整个视野，避免盲目操作；手术操作简单，时间缩短，住院费用随之减少，而且术后康复时间缩短[4]。但是其自身有着一定的局限性，所以只能适用于某些特定的部位和病变，无法完全替代常规性的显微外科手术[5]。局限性主要表现在：管径较小受到限制，改变位置能力有限；操作空间狭小，可用器械比较受到限制；必须具备一定空间才可以进行操作，否则视野容易模糊；深部操作的时候如处置不当可导致活动性出血，造成止血困难[6]。
神经内镜微创手术治疗脑内血肿的优点主要是：直视下清除血肿，防止盲目穿刺损伤血管和神经功能区；直视视野可以切开血肿间隔，快速清除血块，精确引流，确保引流彻底，而且能够快速发现出血并进行处理，防止术后再出血情况的发生[7]；内镜照明效果好，视野广阔并且具备放大功能，可以清楚辨认血肿周围细小血管，因为内镜镜头可以直接进入到血肿腔的内部并形成图像，且利用成角镜头，使得视野更加广阔，且远超显微镜所得图像，能够清楚观察整个血肿腔，清晰看到较小的出血点，使用双极电凝进行彻底止血[8]；基本不用牵拉脑组织，对脑功能影响较小，在准确定出血的位置后，仅凭有单一小骨孔或是小骨瓣开颅即可，防止过度牵拉脑组织，从而损伤神经和血管[9]。内镜直径较小，在穿刺时脑组织受到挤压较小，而且能够观察穿刺道是否出血，从脑内镜退出时穿刺道如出血可以及时发现并处理，避免术后再出血情况发生[10]；手术并发症很少，因为内镜手术只是在颅骨上面钻一小孔，没有必要进行大范围开颅，所以手术造成的创伤少，因此避免了手术再次损伤脑组织，并由于受到牵拉使得大脑暴露于空气当中受到温化影响[11]。
总之，神经内镜微创手术治疗高血压脑出血，清除血肿手术既能够达到开颅清除和穿刺引流血肿的效果[12]，具备其兼容优点，又能够避免两种方法导致的缺陷性，虽然还没有比较大样本的手术病例报道以及其相关性的分析和统计结果，但是这种方法仍然是值得研究并推广试用的，具有很高的临床应用价值。
参考文献
刘卫东，钱忠心，梁玉敏，等.导航穿刺引流治疗高血压性脑出血[J].中国脑血管病杂志，2005，17（2）：131.
吴卫军，葛林波，杨旭光，等.内镜辅助手术治疗高血压脑出血[J].实用医学杂志，2005，4（18）：2056-2057.
[3]赵鸿.神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血[J].临床神经外科杂志，2008，5（2）：36-37.
[4]李朝武，涂明义，聂海岭，等.神经内窥镜下微创手术治疗脑出血[J].中国内镜杂志，2002，8（10）：7-8.
[5]李刚，陈劲草，赵东刚，等.神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血（附21例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（4）：209-211.
[6]刘正敏，刘补兴.神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血[J].浙江医学，2010，32（5）：11-12.
[7]张功义，张龙，孟庆勇，等.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：21-22.
[8]成勇，李朝武，聂海岭，等.脑内窥镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2002，3（4）：34-35.
[9]太田富雄.脑神经外科学[M].第9版.京都：日本金芳堂出版社，2004：395-771.
[10]周琳.微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].健康必读（下旬刊），2012，6（7）：47-48.
[11]何俊，罗东.微创术在基底节区高血压脑出血中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（9）：77-78.
[12]陆泳宇，朱颂华，虞聪.微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床医学，2012，8（3）：22-23.
（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：陈丹云）