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摘要：目的：探讨Orem自理理论在结肠造口病人中的应用效果。方法：针对结肠造口患者的具体情况，以Orem自理理论作为指导，采取了部分补偿护理，以及对病人实施辅助教育护理。结果：提高了病人对相关知识的掌握程度、自理能力及生活质量，减轻或消除患者的心理上的压力。结论：针对每个病人的具体情况给予不同的护理介入，有利于增强患者的信心，加快康复。
关键词：Orem；自理理论；结肠造口病；应用
1672-3783(2012)06-0255-02
结肠造口是由于治疗的需要将近端固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为人工肛门。由于肠造口改变了病人原有的正常生理排便方式，造成病人自我形象紊乱，同时使其生理、心理、精神、社会交往上造成了障碍。我院自2007年10月～2009年3月应用Orem的自理理论对54例结肠造口患者实行治疗期和康复期护理，收到满意效果，现总结如下。
2 方法
2.1 使用Orem自理理论指导:Orem自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进病人的自理而组织的，其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。护理系统学说由全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统组成。部分补偿系统：病人有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要由护士来满足。它可根据程度的不同分为以病人完成自理需要为主及以护士辅助完成自理需要为主。辅助教育系统：有些自理需要病人能够自己满足，但必须护士提供咨询、指导及教育才能完成。我们根据病人的自理需要不同采用部分补偿系统或辅助教育系统对病人实施护理。
2.2.2 增强患者对手术的信心:①护士必须了解有哪些因素会影响患者的心理，护士要仔细倾听患者的诉说，并给予帮助和援助。②了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度[3]。③介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常的排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。④向患者介绍经历相同手术，术后恢复好的患者，增强患者对手术的信心。⑤运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，指导患者树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
2.2.3 制定相应的护理计划，落实各项措施：术前部分病人因肿瘤的侵入出现消瘦、恶液质或手术创伤麻醉清醒后切口疼痛，病人体力虚弱，此时病人的自理能力小于自理需要，出现了自理缺陷，因此，根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，落实各项措施。
2.3.2 病人现身说法：除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
2.3.3 指导患者自我护理肠造口：人工肛的开放分为一期开放和二期开放，我科大部分为一期开放。在患者第一次排气或排便时，我们开始用示范法作放气或更换人工肛门袋，排气较多时，嘱患者打开人工肛门袋袋口放气即可。当大便较多或人工肛门袋有便液外溢时，即予更换人工肛门袋，戴手套，将造口袋取下，置于弯盘 (或污物袋中)。用镊子夹取盐水棉球，将造口处及周围皮肤擦试干净。以造口尺寸表测量造口大小，在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。撕去贴纸，将造口袋对准造口。轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤。注意观察造口黏膜及周围皮肤是否异常、排泄物性状、颜色、量等情况。术后2周给予扩肛，1～3月每周2次，每次20～30min，3～6月每周一次，以防止造口狭窄，必要时指导其进行造口灌洗。
3 讨论
Orem的自理理论认为：人一生俱来有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。强调护士的任务在于增进患者自我护理的能力，调动和激发病人的主观能动性，结合病人病情给予知识和技术上的指导，逐步使病人从被动接受过渡到主动参与治疗和护理中来[4]。我们把Orem的自理理论作为理论基础应用于结肠造口患者的护理实践，根据肠造口病人住院不同时期的需要， 针对每个病人的具体情况给予不同的护理介入，提高了病人对相关知识的掌握程度、自理能力及生活质量，减轻或消除患者的心理上的压力，增强了他们重返术前生活和社会活动的信心，使他们感到社会的温暖，重新树立自信心。
参考文献
朱霞.中青年结肠造口患者围手术期心理特点及护理[J].结直肠肛门外科,2008,14（4）:2
李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:130-132
[3] 钱小洁,吴量,张雅悠.自理理论在造口护理中的应用现状[J].解放军护理杂志,2010,(05).
[4] 张建英,许目香,刘晓敏.自理理论在肾移植术后患者护理中的应用[J].西南军医,2009,(02)
关键词：Orem；自理理论；结肠造口病；应用
1672-3783(2012)06-0255-02
结肠造口是由于治疗的需要将近端固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为人工肛门。由于肠造口改变了病人原有的正常生理排便方式，造成病人自我形象紊乱，同时使其生理、心理、精神、社会交往上造成了障碍。我院自2007年10月～2009年3月应用Orem的自理理论对54例结肠造口患者实行治疗期和康复期护理，收到满意效果，现总结如下。
1 一般资料
本组54例中，男40例，女14例，年龄最大者80岁，最小32岁，平均年龄54岁。其中低位直肠癌46例，外伤性肠破裂6例，外伤性直肠破裂2例。2 方法
2.1 使用Orem自理理论指导:Orem自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进病人的自理而组织的，其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。护理系统学说由全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统组成。部分补偿系统：病人有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要由护士来满足。它可根据程度的不同分为以病人完成自理需要为主及以护士辅助完成自理需要为主。辅助教育系统：有些自理需要病人能够自己满足，但必须护士提供咨询、指导及教育才能完成。我们根据病人的自理需要不同采用部分补偿系统或辅助教育系统对病人实施护理。
2.2 部分补偿护理
2.2.1 建立良好的护患关系:患者入院后，我们主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。主管护士与患者建立融洽的关系，经常与病员进行交流沟通，减轻他们的心理负担，让他们能够主动配合医护工作。2.2.2 增强患者对手术的信心:①护士必须了解有哪些因素会影响患者的心理，护士要仔细倾听患者的诉说，并给予帮助和援助。②了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度[3]。③介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常的排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。④向患者介绍经历相同手术，术后恢复好的患者，增强患者对手术的信心。⑤运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，指导患者树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
2.2.3 制定相应的护理计划，落实各项措施：术前部分病人因肿瘤的侵入出现消瘦、恶液质或手术创伤麻醉清醒后切口疼痛，病人体力虚弱，此时病人的自理能力小于自理需要，出现了自理缺陷，因此，根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，落实各项措施。
2.3 对病人实施辅助教育护理
2.3.1 采用专题讲座法或个别会谈式教育方法。①饮食指导：注意避免进食容易产气和异味的食物，适量进食粗纤维食物，进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。②造口用品选择：让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，皮肤保护剂的种类、作用及使用方法；③并发症预防：预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等的方法；④日常生活指导：衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体育锻炼，避免剧烈活动，列举出注意事项[3]。2.3.2 病人现身说法：除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
2.3.3 指导患者自我护理肠造口：人工肛的开放分为一期开放和二期开放，我科大部分为一期开放。在患者第一次排气或排便时，我们开始用示范法作放气或更换人工肛门袋，排气较多时，嘱患者打开人工肛门袋袋口放气即可。当大便较多或人工肛门袋有便液外溢时，即予更换人工肛门袋，戴手套，将造口袋取下，置于弯盘 (或污物袋中)。用镊子夹取盐水棉球，将造口处及周围皮肤擦试干净。以造口尺寸表测量造口大小，在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。撕去贴纸，将造口袋对准造口。轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤。注意观察造口黏膜及周围皮肤是否异常、排泄物性状、颜色、量等情况。术后2周给予扩肛，1～3月每周2次，每次20～30min，3～6月每周一次，以防止造口狭窄，必要时指导其进行造口灌洗。
3 讨论
Orem的自理理论认为：人一生俱来有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。强调护士的任务在于增进患者自我护理的能力，调动和激发病人的主观能动性，结合病人病情给予知识和技术上的指导，逐步使病人从被动接受过渡到主动参与治疗和护理中来[4]。我们把Orem的自理理论作为理论基础应用于结肠造口患者的护理实践，根据肠造口病人住院不同时期的需要， 针对每个病人的具体情况给予不同的护理介入，提高了病人对相关知识的掌握程度、自理能力及生活质量，减轻或消除患者的心理上的压力，增强了他们重返术前生活和社会活动的信心，使他们感到社会的温暖，重新树立自信心。
参考文献
朱霞.中青年结肠造口患者围手术期心理特点及护理[J].结直肠肛门外科,2008,14（4）:2
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76李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:130-132
[3] 钱小洁,吴量,张雅悠.自理理论在造口护理中的应用现状[J].解放军护理杂志,2010,(05).
[4] 张建英,许目香,刘晓敏.自理理论在肾移植术后患者护理中的应用[J].西南军医,2009,(02)