多元化护理结合穴位贴敷疗法减轻首次无创机械通气患者幽闭恐惧症状护理

【摘要】 目的 比较多元化护理结合穴位贴敷疗法与传统护理策略分别用于首次使用无创机械通气的患者， 对其幽闭恐惧症状发生率及治疗效果的影响。策略 首次使用无创机械通气的患者70例， 随机分成两组， 观察组35例在首次使用无创机械通气治疗时采用多元化护理结合穴位贴敷疗法；对照组35例采用传统护理策略， 两组进行回顾性对照研究。结果 观察组患者的幽闭恐惧症状发生率较对照组明显降低， 对治疗的配合程度及治疗效果明显提高， 两组比较差异明显。结论 多元化护理结合穴位贴敷疗法对于首次使用无创机械通气的患者优于传统护理策略。
【关键词】 多元化护理；穴位贴敷疗法；无创机械通气；幽闭恐惧症状

1 资料与策略

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月呼吸内科首次使用无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病患者70例， 男38例， 女32例。排除诊断明确的严重心、肝、肾疾患， 脑梗、脑出血等重大颅脑疾患， 精神疾病史患者及恶性肿瘤患者。合并高血压、糖尿病、冠心病等不作为排除多元化护理结合穴位贴敷疗法减轻首次使用无创机械通气患者幽闭恐惧症状的护理相关论文由www.udooo.com收集条件。将70例患者随机分成两组， 观察组35例， 年龄平均70.63岁；对照组35例， 年龄平均70.57岁。两组间性别、年龄、文化程度、病程长短、有无合并症， 比较差异均无统计学作用（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 策略 对照组：采用传统护理策略。患者由于病情需要使用无创机械通气治疗， 由护士准备呼吸机， 向患者及家属交代无创机械通气的目的， 使用策略， 配合事项， 取得理解后为患者佩戴面罩头带， 连接呼吸机管道， 根据患者情况调节呼吸机参数。在患者治疗过程中随时观察患者的生命体征， 配合情况。
观察组：采用多元化护理结合穴位贴敷疗法。

1. 2. 1 多元化护理包括

1. 2. 1. 1 “一对一”责任制护理， 与患者建立互知互信的关系， 给予家人式陪伴， 亲情式怎么写作， 可有效地减轻患者由于陌生的环境及治疗策略， 所造成的恐惧、焦虑情绪， 增强其安全感。
1. 2. 1. 2 戴机示范、讲解 使患者通过视频了解无创机械通气使用的全过程， 包括面罩的佩戴， 头带的固定及如何有规律的放松呼吸以配合治疗， 用最直观的方式使患者了解治疗策略。
1. 2. 1. 3 指导患者手语训练 使用面罩无法进行语言沟通时使用手语表达需要， 患者就不会有与世隔绝的感觉， 避开了产生恐惧反应的条件刺激。无创机械通气治疗2～3次/d， 安排上午、下午及睡前， 2～3 h/次。责任护士守护在旁， 随时根据患者情况调节呼吸机参数， 以减轻压力变化带来的不适， 最大限度地避开幽闭恐惧症状的促发因素。
1. 2. 1. 4 夯实基础护理 保持面部舒适， 可使用减压贴贴于面部， 避开面罩压伤。满足患者身体舒适度的要求。

1. 2. 5 为患者效能 增强患者战胜疾病的信心， 鼓励其积极配合治疗。

1. 2. 2 穴位贴敷疗法 选取一定的穴位贴敷某些药物， 是中医治疗疾病的一种穴药结合的外治策略， 依据是祖国医学的经络学说， 就其施治部位和治疗原理来讲， 属于针灸学的范畴。涌泉穴， 位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处， 为全身俞穴的最下部， 乃是肾经的首穴。吴茱萸及其变种的接近成熟的果实为常用中药， 其性热味苦寒， 有散热止痛， 安神定志之功。将吴茱萸研成粉与醋调成糊， 敷于双侧足底涌泉穴， 用透明敷料固定， 每日更换一次。此法可以引火下行， 镇静安神、缓解焦虑。使用透明敷料可防止药糊干燥， 还可便于观察敷药部位的皮肤情况， 及早发现过敏等不良反应。
1. 3 观察内容 患者在初次接受通气治疗时往往由于对呼吸机作用不了解， 以及由于呼吸机供气时的正压作用使患者产生幽闭恐惧症（紧张恐惧的心理）， 使患者不能主动配合产生人机拮抗[1]。采用自制患者幽闭恐惧症状评估表及患者病情监测表对首次使用无创机械通气的患者进行评估， 比较使用多元化护理结合穴位贴敷疗法后， 患者幽闭恐惧症状发生率的变化， 配合治疗的情况， 及PaCO2下降20%所用的时间。由于慢性阻塞性肺病的患者多数年龄大， 病程长， 其气道狭窄， 肺顺应性降低等器质性和功能上的转变大多不可逆转， 以致部分患者在临床症状明显好转后PaCO2仍无法恢复到正常水平， 鉴于此种情况， 以PaCO2下降20%为病情监测指标。
1. 4 统计学策略 采用SPSS17.0软件处理数据， 计量资料比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的幽闭恐惧症状发生率较对照组明显降低， 配合治疗的比例较对照组明显升高， PaCO2下降20%所用的时间较对照组明显缩短即治疗效果较对照组明显提高， 二者比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表1）。
3 讨论
3. 1 无创机械通气是呼吸内科用于COPD及呼吸衰竭的早期治疗的主要策略， 可达到一定水平的气体交换和改善氧合的目的， 且无需气管插管及气管切开， 可避开呼吸机相关性肺炎的危险， 减少患者身体和心理造成的痛苦和创伤[2]。患者在接受无创机械通气治疗时， 由于需要使用鼻（面）罩， 不能说话， 不能活动， 就像处于一个狭小的密闭空间， 与世隔绝， 是患者产生恐惧反应的条件刺激， 其治疗过程中压力变化带来的不适更是促发因素。尤其是首次接受机械通气治疗的患者， 由于幽闭恐惧症状的影响可导致机械通气与自主呼吸不同步， 自主呼吸增强， 耗氧量增加， 机体缺氧加重， 导致患者喘憋， 甚至拒绝治疗[3]。多元化护理是多方位地扩大怎么写作领域， 为患者提供全面的， 系统的， 整体的责任制护理活动， 强化健康教育， 提升护理质量， 本次研究表明多元化护理用于无创机械通气治疗取得了较好的效果。
3. 2 穴位贴敷疗法简单易行， 安全而无副作用， 且治疗各科疾病确有良好的效果， 故临床应用较广[4]。吴茱萸热性， 有小毒， 入足少阴肾经和手厥阴心包经， 具有安神定志之功。涌泉穴是人体位置最低的穴位， 可引气血下行， 功擅主降， 是升降要穴， 刺激涌泉穴可宁心安神[5]。醋调吴茱萸贴敷涌泉穴辅助治疗慢性阻塞性肺病患者， 可引火下行， 镇静安神， 缓解焦虑。
4 结论
雷海潮说过“传统的护理模式使每个护士对患者的照顾是片段式的， 并且偏重治疗， 忽视了对患者的整体照顾， 而优质护理怎么写作则是为患者提供了全面、全程、无缝隙的整体护理， 提升护理怎么写作质量”。随着现代医学模式向生物-心理-社会医学转变， 护理模式也从以前的单纯医学护理操作向多元化护理及中西医结合护理转变。本次研究表明采用多元化护理结合穴位贴敷疗法， 可明显降低首次使用无创机械通气患者幽闭恐惧症状的发生率， 提高对治疗的配合程度及治疗效果， 使得患者能够顺利接受并进行无创机械通气治疗， 也有利于优质护理怎么写作的推进， 故值得临床推广。
参考文献
[1] 刘彩芳， 殷兴艳. 呼吸内科ICU呼吸机幽闭症心理护理体会. 中国美容医学， 2011， 20（1）：91.
[2] 陈秀桃. 心理干预对无创通气患者的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2008， 29（1）：97.
[3] 王曙红， 蒋冬梅. 机械通气舒适研究进展. 护理学杂志， 2006， 21（13）：77.
[4] 张艳宏. 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用目前状况. 甘肃中医， 2007， 20（2）：1.
[5] 徐胜东， 贺晓慧， 康利龙. 醋调吴茱萸贴敷涌泉穴辅助治疗心因性失眠症60例疗效观察. 宁夏医科大学学报， 2009， 31（4）：544-545.