持续胃肠减压观察和护理技巧学

摘要：胃肠减压术是临床常用技术之一，临床上经常有病人将胃管拔出或是因为固定不当而自行脱出的现象发生。所以熟练掌握留置胃肠减压管的技术和护理，才能更好的为临床怎么写作，减轻患者的痛苦。
关键词：胃管;安装;护理
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1 了解胃肠减压的目的和意义

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。

2 留置胃肠减压管的技巧

2.1 评估患者:先评估患者的年龄（选择胃管型号）、意识状态（判断配合程度）、评估患者的病情（是否适宜上胃管）；评估患者的鼻腔口腔情况（观察鼻腔是否有炎症、出血、充血、鼻中隔有无扭曲，观察患者是否带有检测牙，如有检测牙，请患者先脱下。询问病人近期内是否有鼻子出血等现象。）
2.2 操作步骤:准备好用物，携带至床旁。向病人做好解释工作，嘱病人取仰卧位，让病人闭上眼睛，做深呼吸，告知病人，等胃管插至咽部时，想象在吞面条一样把胃管往下吞。插管过程中一边鼓励病人做深呼吸同时鼓励其往下吞。鼓励病人时声音要洪亮、坚定，让病人在潜意识里服从你的指导，插管时动作要迅速但要轻柔，切忌畏畏缩缩。配合病人做吞咽动作时迅速的往下送胃管。这种方法既能提高插管的成功率，又能减少病人的痛苦。

3 妥善固定胃管的方法

3.1 环绕头部固定法:胃管留置成功后，先用一条长约2-3cm的短胶布缠绕鼻孔处胃管，再用一条长布胶布以三七为分割点重叠缠绕固定在上一条胶布上，长段从病人的脸颊耳上绕过头枕部再与短段在另一侧耳后相连。(胶布与病人接触的部分要对折，以免粘住患者的头发)连接处不能太短，因为接头处太短容易脱落。这样无论病人翻身，还是下床活动，或是因为意识不清时，都不易脱出或被拔出。
3.2 叠型粘于鼻翼法:第一条胶布同样也是用长约2-3cm的短胶布缠绕鼻孔处胃管，再用第二条长约5-8cm的胶布缠绕在第一条胶布上然后交叉固定于鼻翼两侧，最后用第三第四条长约5cm的胶布叠型覆盖在第二条胶布上。
对于留置胃管时间较长的患者，两种固定方法均应交替使用，可以减少胶布对病人局部皮肤的刺激，减轻病人的不适感。

4 留置胃管期间临床上常见的问题

4.1 负压瓶自行鼓起:首先要检查胃管的长度，我们留置胃管的长度一般是45-55CM，也就是说我们在体外看到的胃管的刻度也就是45或55以后的数字。如果体外的胃管刻度在30CM以前那么证明胃管已经脱出，侧孔可能已经脱到了咽喉部，所以就会有这样的现象发生，负压瓶挤压扁接上胃管后立即故起。
如果检查胃管长度没有发生变化，先把负压瓶挤扁在接上胃管，负压还是瓶迅速鼓起，首先嘱患者张开嘴，检查胃管是否盘在患者的口中。排除以上原因后，如听到有风吹样的声音，那就证明负压瓶漏气了。可以更换新的负压瓶。
4.2 负压瓶内无引流物 负压瓶保持负压但未引流出东西，可能是胃管堵塞，经常挤压胃管

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，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。
如果胃管通畅，但长时间内仍无引流物，那就要调整一下胃管了，胃管过长在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。
4.3 部分患者诉腹胀不适感:据临床观察，对以往插管回顾，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm；还有一种方法就是看胃管的刻度和型号标识（胃管的刻度无论哪种型号其刻度都是到60，从60到胃管型号的标识也就10cm左右。也就是说要上到胃管有胃管型号的数字时也就有68cm了。
5 体会
熟练掌握留置胃肠减压的技巧和方法，可以减轻病人的痛苦，增进病人对你的信任感和满意度，还能更好的为医疗提供良好的辅助治疗。