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摘要：下咽癌是头颈肿瘤中较少见的恶性肿瘤之一。临床症状主要体现为咽部不适、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部肿块和声音嘶哑等。下咽癌约占头颈肿瘤3-5%,约占全身肿瘤的0.5%。对于世界不同的地区、不同的年龄、不同的性别之间,下咽癌的发病率均有一定程度的差别。已有的资料显示欧洲发病率呈上升的走势,在中国下咽癌的发病率近年来却趋于平缓。同其他恶性肿瘤一样,下咽癌的病因复杂,但具体病因尚不明确,下咽癌可能与烟酒有密切的联系。临床资料表明,大多数病人有吸烟饮酒史而且日用量很大,有的持续时间相当长。其他因素如营养缺乏、环境污染及病毒感染可能参与其发病历程。下咽癌治疗的目标当前是彻底根除肿瘤,最大限度地减少并发症,优化生活质量,延长生命。手术加放化疗的综合治疗是公认的主要治疗手段。虽然放化疗手术及其他治疗手段有长足的进展,但由于下咽癌临床诊断多处于晚期阶段,而且由于解剖的的特点,复合病变多见。作为头颈肿瘤中恶性程度很高的肿瘤之一,下咽癌复发率高,国外报道5年的存活率只有30%。由此早期诊断,加强术后的复发的监控,有着十分重要的临床作用。虽然下咽癌的发病机制至今仍不明确,科学工作者及临床肿瘤学家越来越关注肿瘤的基因及生长因子在肿瘤发生进展历程的作用,由此可以探查肿瘤发生的理由,提升肿瘤的早期诊断率,提升生活质量,并改善预后。综上,我们对下咽癌术后病人复发相关指标进行探讨,以期为临床的治疗提供一些启迪。有丝分裂的动力是在动粒蛋白和微管之间产生,有丝分裂监测点的信号通路就在动粒蛋白上进行。动力蛋白既是有丝分裂基本活动所必需,又能使染色体的分裂时产生的差错得以纠正。细胞分裂,姊妹染色体分离,子细胞必须得到数目准确和结构功能完整的染色体。染色体的不等分会导致非整倍体的产生,其后果可能是致命性,也可引起先天发育不良,甚至可导致恶性肿瘤的产生。动力蛋白分为功能性的和结构性的蛋白。作为功能性的蛋白-CENP-H是动力蛋白复合体的重要组成部分,1991年在鼠中首先发现,分子量为33kDa,拥有环-环样的结构,除心脏,脑组织,肾上腺以外的组织中均有表达,而且增殖旺盛的器官表达相对增强。CENP-H具有重要的生理功能,探讨表明CENP-H与CENP-A和CENP-C形成动力蛋白复合体,在有丝分裂中CENP-H是蛋白复合体不可缺少的一部分。在Hela细胞中CENP-H被沉默以后可导致CENP-C的减少,预示着CENP-H在复合体中的确是发挥着重要的作用。进一步探讨表明CENP-H与肿瘤发生有一定联系。CENP-H在口腔癌、直肠癌中高表达,推动恶性肿瘤的形成。有趣的是CENP-H的高表达在直肠癌中可诱导多倍体的产生。提示CENP-H在直肠癌形成进展演进中扮演着重要角色。近来探讨还表明CENP-H高表达是食道癌、非小细胞肺癌、鼻咽癌预后的指标。Ki67是核增殖抗原,是探讨细胞增殖的重要指标,其主要的特点是除G0以外细胞的各个期均有表达,Ki67表达增强预示细胞增殖活跃。在临床及探讨领域内己广泛的运用,尤其是乳腺癌及前列腺癌。探讨表明,Ki67在口腔癌中过度表达并可能成为其预后的指标。综合上面陈述的,虽然CENP-H及Ki67在一些癌中作为预后的指标,然而CENP-H及Ki67蛋白在下咽癌中与其预后的相关性至今尚无探讨。我们要对两因子在下咽癌中的表达及临床的联系进行探讨。特别是二者的表达在下咽癌术后病人复发的联系进行深入的探讨。另在体外沉默CENP-H以后,检测细胞的增殖、凋亡及侵袭功能,探讨CENP-H对下咽癌的影响。第一部分CENP-H及Ki67蛋白在下咽癌中的表达目的：1.通过免疫组化在下咽癌术后病人的癌组织及癌旁正常黏膜组织行CENP-H的蛋白水平表达检测,对癌组织行Ki67检测。进一步探讨两个因子表达与临床相关指标如年龄、性别、组织的分化程度、临床阶段、饮酒与非饮酒之间联系。2.在下咽癌组织及对应的癌旁正常黏膜中,通过RT-PCR检测CENP-H在下咽癌中的mRNA水平的表达。材料及策略：1.以2003年3月至2005年3月在齐鲁医院耳鼻喉科住院的首次接受下咽癌手术治疗的病人标本中选出112例符合标准者为探讨对象,与每一位病人签知情同意书；免疫组化法检测CENP-H及Ki67二因子在下咽癌中的蛋白水平表达,对CENP-H设癌旁正常黏膜对照。CENP-H及Ki67二因子在下咽癌中的表达评判标准：0(无表达)；1+(浅染色或细胞着色数目小于20%)；2+(中等染色或细胞着色数目20%-50%)；3+(深染色或细胞着色数目大于50%)。0,+是低表达,2+、3+是高表达。2.8位下咽癌病人术后的癌组织及癌旁正常黏膜,Trizol策略制备提取总RNA, CENP-H上游引物是5'-TGCAAGAAAAGCAAATCGAA-3',下游引物是5'-ATCCC-AAGATTCCTGCTGTG-3;内参GAPDH上游引物是5'-ACC AC AGTCC ATGCC ATC-AC-3',下游引物是5'-TCCACCACCCTGTGGCTGTA-3'.利用RT-PCR策略检测CENP-H的mRNA水平的表达并定量浅析。结果：1.在112下咽癌中CENP-H高表达者50例(44.6%),低表达者62例(55.4%)；在黏膜中的高表达11例(9%)。两者的阳性表达率差别有统计学作用(P0.05).在112下咽癌中Ki67高表达者69例(61.6%),低表达者43例(38.4%)。2. CENP-H高表达与病变的晚期阶段、饮酒呈密切相关(P=0.012及P=0.048)。Ki67高表达与晚期阶段密切相关。Ki67与晚期阶段具有相关性(P=0.021)3.复合Ki67及CENP-H在下咽癌中表达四种的体现：Ki67高表达/CENP-H高表达(n=38),Ki67高表达/CENP-H D低表达(n=31)ki67低表达/CENP-H高表达(n=12)Ki67低表达/CENP-H低表达(n=31)。CENP-H与Ki67表达在下咽癌中具有正相关(P=0.005Pearson[卡方检验]；P=0.006[Fisher's检验])。4.8例下咽癌病人中显示CENP-H mRNA水平在下咽癌中高表达,但在癌旁正常粘膜组织中低表达。结论：1. CENP-H与Ki67在下咽癌中高表达与临床阶段联系密切。2.在下咽癌中CENP-H与Ki67表达具有正相关。第二部分CENP-H与Ki67在下咽癌中的表达与下咽癌术后复发的系目的：前期探讨表明CENP-H或Ki67在下咽癌中的高表达与临床晚期阶段密切相关,我们进一步探讨二者是否作为复发的指标。策略：对112例下咽癌的病人及病人家属进行面对面的术后随访。在随访中,对病人进行电子喉镜及CT检查,并且与病人及／或家属谈话超过15分钟,记录病人术后的情况。平均随访时间48.5个月(2-74月)。然后用Kaplan-Meier制作出存活曲线并浅析其术后复发的联系。Cox浅析二者的表达是否为下咽癌术后复发的独立危险因素。结果：1. CENP-H与Ki67的表达与下咽癌术后复发差别有显著性统计学作用(分别为P0.001和P=0.009)2. CENP-H与Ki67的高表达成为下咽癌术后复发的危险因素(分别为P=0.001和p=0.018)。结论：1.我们的探讨结果显示,CENP-H与Ki67的表达增强是下咽癌术后复发一个标志。2. CENP-H与Ki67可能是下咽癌术后复发独立的危险因素。第三部分在FaDu细胞系中沉默CENP-H对细胞增殖、凋亡及侵袭的影响目的：在FaDu细胞系中,探讨沉默CENP-H中对细胞增殖、凋亡及侵袭的影响。细胞增殖是通过CCK8实验加以检测,流式细胞仪检测细胞凋亡,侵袭实验检测细胞的侵袭能力。策略：1. FaDu细胞系(ATCC)于RPMI1640培养基加上10%胎牛血清(FBS)在37℃5%CO2增湿培养箱中培养,每3天进行传代。当细胞愈合率达40-70%进行转染。2.在FaDu细胞系中沉默CENP-H48小时后Western Blot检测沉默的效率。流式细胞仪检测CENP-H沉默后FaDu细胞系的凋亡。3.CCK8检测CENP-H沉默后的FaDu细胞系的增殖情况。4.侵袭实验检测沉默CENP-H对FaDu细胞的侵袭能力的影响。结果：1.瞬时转染的效率约60-80%,Western Blot检测沉默的效果,CENP-H沉默组与PBS组及阴性对照组比较,瞬时转染沉默的效果好。2.沉默CENP-H之后,PBS组、阴性对照组及沉默组细胞凋亡数分别为12.18%±2.12%,14.38%±3.12%49.17%±7.78%,它们之间的差别具有显著的统计学作用(P0.01)。3.沉默组、阴性对照组以及未处理组的吸光值在48小时,72小时分别是0.312±0.031、0.528±0.025、0.531±0.029和0.512±0.041、0.822±0.064、0.823±0.053。沉默CENP-H后,沉默组、阴性对照组以及未处理组48,72小时后细胞的增殖显著受影响,三组比较具有显著的统计学作用(P0.01)。4.细胞进入小室的细胞数沉默组与对照组分别是每个高倍视野45±6.45和50±8.73。沉默CENP-H后,对细胞的侵袭能力影响无统计学作用(P0.05)。结论：1. CENP-H在体外对细胞增殖有推动作用并诱导细胞凋亡。2. CENP-H在体外实验中证实不能增加下咽癌的侵袭能力。关键词：CENP-H论文Ki67论文高表达论文下咽癌论文mRNA论文CENP-H论文Ki67论文预后论文复发论文手术治疗论文FaDu论文CENP-H论文增殖论文凋亡论文侵袭论文沉默论文
摘要8-15
Abstract15-25
符号说明25-27
前言27-30
第一部分 CENP-H及Ki67蛋白在下咽癌中的表达30-40
一、探讨的目的30
二、材料、病人及策略30-37
三、结果37
四、讨论37-39
五、结论39-40
第二部分 CENP-H与Ki67蛋白在下咽癌中的表达与下咽癌术后复发的联系40-44
一、探讨目的40
二、资料及策略40-41
三、结果41
四、讨论41-42
五、结论42-44
第三部分 在FaDu细胞系中沉默CENP-H对细胞增殖、凋亡及侵袭的影响44-52
一、探讨目的44
二、材料及策略44-49
三、结果49
四、讨论49-51
五、结论51-52
附图表52-60
综述60-65