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【摘要】关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术策略。在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺利进行。
【关键词】膝关节肿痛；手术中护理；关节镜
1004-4949（2013）11-119-02
2手术策略
患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。屈膝约90°。在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。
3护理配合
3.1.2手术间的准备[3]： 关节镜最严重的并发症是创口感染，因此除手术用器械绝对无菌外，手术间的环境要求也很严格"，手术间需有层流设施，使空气能持续净化；每日三次的臭氧空气消毒，定期做空气细菌培养，手术间设备仪器表面定时用消膝关节镜手术中的护理配合由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.毒液擦拭。
3.1.3物品准备： 手术前30分钟把仪器放置于适当的位置。止血带仪器、电刀、刨削刀的动力系统仪器、吸引器放于患侧床边、骨科监视器屏幕放在患肢对侧，病人的头部上方，仪器连接调试好。便于手术医生操作与观察，同时也可以使病人看到手术片断，消除病人的紧张心理。盐水架上挂2袋3L等渗生理盐水以备用。
3.1.4体位的准备： 巡回护士在患者麻醉前再次确认患肢，麻醉后摆放平卧位，注意患者保暖，手术床抬高至手术者站立时便于操作的高度。患肢大腿膝关节上25～35cm处绑好止血带。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。在健肢小腿或臀部肌肉丰富处贴上负极片，再铺上一层清洁中单，暴露患侧肢体，以备消毒。
3.1.5协助麻醉： 患者进入手术室后，在上肢建立静脉通道，另一侧外展测量血压。协助麻醉师做好麻醉，一般是连续硬外阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧。待麻醉平面试完以后，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
3.1.6患肢常规消毒： 关节镜手术连续冲洗关节腔，为防止手术视野被浸润而造成感染，在铺单时：先将橡皮中单铺在下肢手术床上，再铺布类敷料。铺好单后，贴护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，可使术中漏出的生理盐水顺此流下。这样既可保证手术野干燥，防止术中冲洗水浸湿敷料，又可防止腿部皮肤毛孔内细菌污染伤口及器械。
3.2.2巡回护士术中护理配合： 巡回护士应对仪器设备有所了解，特别是对于仪器导线的连接安装，术中能将摄像头、导光线、刨削器、吸引皮管等快速正确地安装于仪器上。患肢消毒铺巾，驱血后给止血带充上气，压力设为800mmHg，巡回护士及时记录时间，一般不超过1h，若超过1h需松止血带10min后再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病号容易烦躁，应注意观察病情。贴好护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，可以防止术中冲洗水浸湿敷料。并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，这样可使术中漏出的生理盐水顺此流下。把冲洗管连通与2袋3L等渗生理盐水，冲洗管头插入袋口时应注意保持无菌，冲洗管在夹闭状态插入袋中。一般用2～4袋。巡回护士应及时更换生理盐水，吸引器袋盛满后立即更换，以免吸入吸引管道内。巡回护士应注意周围环境的亮度，关掉手术无影灯，必要是拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，主机光源亮度要适宜。4体会
4.1 心理护理： 巡回护士术前1d探视患者，作好自我介绍，简单介绍手术间环境、手术步骤，让患者做好术前准备工作。如：术前更衣、洗澡、术前6h禁食，重点做好患者心理护理，让患者了解麻醉的策略、可靠性， 使患者有充分的思想准备，排除其紧张情绪，更好地密切配合手术。并举出成功病例，以树立患者对手术的信心，减少恐惧心理。评估患者的心理状态，填写术前探视单，手术当天迎接患者入室，减少陌生感。术中下肢止血带可能使患者感到不适，麻醉前应提前与患者解释，使其积极配合。
4.2 准备工作到位： 术前将所有手术器械物品准备充分，安排在可形成暗室环境的手术间内手术。膝关节手术放置物品合理是配合手术的关键。手术室护士应熟悉手术步骤，了解仪器的性能，手术策略，积极主动配合，使手术顺利进行，尽量缩短患肢使用止血带的时间。
4.3 止血带的正确使用： 关节镜手术中止血带的正确使用直接影响手术质量。术前巡回护士应检查止血带及机器的功能，试操作1次看压力是否符合要求，止血带有无漏气，确保术中止血效果，保证手术中清晰视野。及时记录止血带开始与中止时间。
4.4 术中病情观察： 密切观察病情变化，尤其是高龄患者呼吸循膝关节镜手术中的护理配合相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.环功能差，加之手术中用大量盐水冲洗关节囊，滑膜亦具有吸收功能，除密切注意心电监护外，还要注意止血带引起休克的发生，松止血带时应缓慢减压并及时与麻醉师联系，以便采取相应措施。巡回护士要记录上止血带时间，最长不得超过1.5h，以防发生缺血性坏死。在冲洗过程中，尤其是在更换冲洗盐水时，必须严格无菌操作。
4.5 术后的皮肤护理： 术后患肢绑止血带处皮肤可出现皱褶、发红，可局部按摩5-10min可推动局部血液循环，恢复皮肤正常功能。
4.6 器械的管理和保养[4]： 因关节镜设备易损，将普通与特殊精细器械分别包扎高压消毒，这样受压时不易损坏。还要十分注意正确的使用和保养，器械应清洁、干燥，上油；镜头、光缆和镜头导线采用甲醛熏蒸。光导纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁。关节镜镜头在使用中不能用力过猛，防止镜杆错位。关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、定位放置，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、完好率。另外，操作者必须熟练掌握各种仪器的性能与用法，严格执行操作规程。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
参考文献
[1] Sach RA， Daniel DM，et al. Patettofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med，1998，17：760-765
[2] 倪磊主编. 膝关节彩谱. 北京科学出版社，2001.3
[3] 张亚军主编. 手术室工作全书. 北京科学技术出版社， 200
【关键词】膝关节肿痛；手术中护理；关节镜
1004-4949（2013）11-119-02
1 临床资料
一般资料：本组男11例，女10例。平均年龄20～56岁。都具有膝关节肿痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出 [1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。2手术策略
患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。屈膝约90°。在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。
3护理配合
3.1术前护理及准备
3.1.1心理护理： 关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的理由，术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、作用和基本操作程序，及此项手术和关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。3.1.2手术间的准备[3]： 关节镜最严重的并发症是创口感染，因此除手术用器械绝对无菌外，手术间的环境要求也很严格"，手术间需有层流设施，使空气能持续净化；每日三次的臭氧空气消毒，定期做空气细菌培养，手术间设备仪器表面定时用消膝关节镜手术中的护理配合由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.毒液擦拭。
3.1.3物品准备： 手术前30分钟把仪器放置于适当的位置。止血带仪器、电刀、刨削刀的动力系统仪器、吸引器放于患侧床边、骨科监视器屏幕放在患肢对侧，病人的头部上方，仪器连接调试好。便于手术医生操作与观察，同时也可以使病人看到手术片断，消除病人的紧张心理。盐水架上挂2袋3L等渗生理盐水以备用。
3.1.4体位的准备： 巡回护士在患者麻醉前再次确认患肢，麻醉后摆放平卧位，注意患者保暖，手术床抬高至手术者站立时便于操作的高度。患肢大腿膝关节上25～35cm处绑好止血带。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。在健肢小腿或臀部肌肉丰富处贴上负极片，再铺上一层清洁中单，暴露患侧肢体，以备消毒。
3.1.5协助麻醉： 患者进入手术室后，在上肢建立静脉通道，另一侧外展测量血压。协助麻醉师做好麻醉，一般是连续硬外阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧。待麻醉平面试完以后，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
3.1.6患肢常规消毒： 关节镜手术连续冲洗关节腔，为防止手术视野被浸润而造成感染，在铺单时：先将橡皮中单铺在下肢手术床上，再铺布类敷料。铺好单后，贴护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，可使术中漏出的生理盐水顺此流下。这样既可保证手术野干燥，防止术中冲洗水浸湿敷料，又可防止腿部皮肤毛孔内细菌污染伤口及器械。
3.2术中配合
3.2.1器械护士的护理配合： 器械护士提前15min洗手，认真检查器械是否齐全及消毒是否合格，检查器械的功能及完整性。因关节镜下的钳子、剪刀的头都特别精细，如果发现器械的头部有松动或损坏应及时取出，避开器械断在关节腔内。按手术先后顺序依次将器械排列整齐，提前绕好驱血带，显微镜套剪孔，安装好套鞘内芯和探针。协助医生按常规消毒铺巾，消毒患肢自止血带以下到足尖。止血带以下所有下肢部分用护皮膜粘封。将连接关节镜、光源及刨削器的导线、冲洗用的水皮管的一端传于台下巡回护士将安装好其，并在敷料上固定。器械护士要在术前要对手术过程有大致了解，以备在术中能按手术步骤及时准确的传递器械，做到配合默契，保证手术顺利进行。手术做完后，伤口用小三角针直接缝合皮肤，膝关节周围用棉垫包裹，以免影响患肢血供，弹力绷带1卷加压包扎，范围包括膝关节上下各15cm。注意包扎后再松止血带，卸去敷料，安装床尾腿板，将患肢平放于手术床上。3.2.2巡回护士术中护理配合： 巡回护士应对仪器设备有所了解，特别是对于仪器导线的连接安装，术中能将摄像头、导光线、刨削器、吸引皮管等快速正确地安装于仪器上。患肢消毒铺巾，驱血后给止血带充上气，压力设为800mmHg，巡回护士及时记录时间，一般不超过1h，若超过1h需松止血带10min后再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病号容易烦躁，应注意观察病情。贴好护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，可以防止术中冲洗水浸湿敷料。并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，这样可使术中漏出的生理盐水顺此流下。把冲洗管连通与2袋3L等渗生理盐水，冲洗管头插入袋口时应注意保持无菌，冲洗管在夹闭状态插入袋中。一般用2～4袋。巡回护士应及时更换生理盐水，吸引器袋盛满后立即更换，以免吸入吸引管道内。巡回护士应注意周围环境的亮度，关掉手术无影灯，必要是拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，主机光源亮度要适宜。4体会
4.1 心理护理： 巡回护士术前1d探视患者，作好自我介绍，简单介绍手术间环境、手术步骤，让患者做好术前准备工作。如：术前更衣、洗澡、术前6h禁食，重点做好患者心理护理，让患者了解麻醉的策略、可靠性， 使患者有充分的思想准备，排除其紧张情绪，更好地密切配合手术。并举出成功病例，以树立患者对手术的信心，减少恐惧心理。评估患者的心理状态，填写术前探视单，手术当天迎接患者入室，减少陌生感。术中下肢止血带可能使患者感到不适，麻醉前应提前与患者解释，使其积极配合。
4.2 准备工作到位： 术前将所有手术器械物品准备充分，安排在可形成暗室环境的手术间内手术。膝关节手术放置物品合理是配合手术的关键。手术室护士应熟悉手术步骤，了解仪器的性能，手术策略，积极主动配合，使手术顺利进行，尽量缩短患肢使用止血带的时间。
4.3 止血带的正确使用： 关节镜手术中止血带的正确使用直接影响手术质量。术前巡回护士应检查止血带及机器的功能，试操作1次看压力是否符合要求，止血带有无漏气，确保术中止血效果，保证手术中清晰视野。及时记录止血带开始与中止时间。
4.4 术中病情观察： 密切观察病情变化，尤其是高龄患者呼吸循膝关节镜手术中的护理配合相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.环功能差，加之手术中用大量盐水冲洗关节囊，滑膜亦具有吸收功能，除密切注意心电监护外，还要注意止血带引起休克的发生，松止血带时应缓慢减压并及时与麻醉师联系，以便采取相应措施。巡回护士要记录上止血带时间，最长不得超过1.5h，以防发生缺血性坏死。在冲洗过程中，尤其是在更换冲洗盐水时，必须严格无菌操作。
4.5 术后的皮肤护理： 术后患肢绑止血带处皮肤可出现皱褶、发红，可局部按摩5-10min可推动局部血液循环，恢复皮肤正常功能。
4.6 器械的管理和保养[4]： 因关节镜设备易损，将普通与特殊精细器械分别包扎高压消毒，这样受压时不易损坏。还要十分注意正确的使用和保养，器械应清洁、干燥，上油；镜头、光缆和镜头导线采用甲醛熏蒸。光导纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁。关节镜镜头在使用中不能用力过猛，防止镜杆错位。关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、定位放置，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、完好率。另外，操作者必须熟练掌握各种仪器的性能与用法，严格执行操作规程。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
参考文献
[1] Sach RA， Daniel DM，et al. Patettofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med，1998，17：760-765
[2] 倪磊主编. 膝关节彩谱. 北京科学出版社，2001.3
[3] 张亚军主编. 手术室工作全书. 北京科学技术出版社， 200