谈谈术后混合痔术后便秘理由和治疗

【摘要】由于肛肠疾病手术的部位及手术的特殊性，便秘是肛肠科混合痔术后常见的并发症之一，真对这一并发症，为了减少患者因便秘而产生的痛苦，临床上采用了多种治疗措施，使得患者的治疗顺利进行，早日康复。
【关键词】混合痔术后 便秘 原因 治疗
在临床中，由于肛管直肠段对疼痛非常敏感，混合痔剥扎术后的伤口疼痛使 患者便意减弱或者忍便不排，便结难出，大便干燥亦可引起肛门部的剧烈疼痛，反射性引起肛管括约肌痉挛，加重和延长疼痛，导致局部血液、淋巴液回流受到影响，伤口周围组织水肿，延长伤口愈合时间[3]。

1. 诊断标准

参照 《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准[4]。便秘不单纯指大便干结， 而是指一种排便不畅的状态。表现为：① 自然便次减少（1周内排便少于 2～3次），大便排出困难 ；② 粪便量少，自然排便间隔时间延长，并逐渐加重 ；③ 排便困难伴有特殊症状群，如直肠坠胀，排便不尽感 。

2. 便秘形成原因

2.1 惧便感[5]

术后创面未愈合，大便时粪便通过肛管时刺激，刨面引起疼痛，因此患者对排便感到精神紧张、惧怕。而患者就会有意延长排便时间，减少排便次数，使粪便在肠道内停留的时间延长，水份完全吸收，大便因此会变得越来越干燥而形成便秘。

2.2 与饮食不当有关

进食物品种类缺乏粗纤维，术后进食物品以高蛋白为主，如鸡、蛋、鱼类缺乏蔬菜、水果等粗纤维 引起肠蠕动减弱产生便秘。

2.3 与生活方式改变有关

由于患者住院引起生活环境变化，长期卧床使生活方式改变，因体位上的关系，活动量小，肠蠕动慢，使粪便在肠管内停留过久，致使粪便干燥而产便秘 . 术后病人因疾病原因不能下床活动只能卧床解便这与常人生活习惯不同，因而出现排便困难。

2.4 麻醉剂、止痛药的使用使肠运动能力减弱而导致便秘。

2.5 缺乏疾病的相关知识：

患者对术后能否排便、便后对切口的处理等知识的缺乏而不敢排便。
3 便秘的危害[6]：便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔等；便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦等；甚者可引起直肠或结肠溃疡、肠穿孔、结肠癌等。

4. 治疗

4.1 中药治疗：

4.1.1 中药汤剂：a采用益气活血汤内服[7]， 环痔术后便秘的根本在于肺脾肾三者俱虚，无力推动气机运行，导致肠道气机郁滞，传导失常，大便秘结不通.肛门局部血瘀又加重了这一现象。益气活血汤补脾肺肾，疏肝行气活血，补气而不碍气。行气活血而不伤正。以生黄芪生白术为君健脾.推动肠腑运动[8]，脏腑正常，自然排便通畅[9]。b增液汤的使用，蔡而玮等[10]认为混合痔术后耗伤津液，加之脉络断裂，经脉气血不畅，导致腑气不通.又因患 者术后畏惧肛门疼痛，强忍不便.粪便水分减少，肠道失润则导致大便秘结。运用增液汤加味治疗三期混合痔术后便秘56 例，结果总有效率98.2%。养阴增液，使肠燥得润，大便得下。
4.1.2 采用麻仁软胶囊口服：火麻仁体滑质润，善于养阴血润肠燥。麻仁软胶囊是一种润肠制剂，能使粪便软化，减少粪便的表面张力，从而使水分渗入粪便，达到通便而无腹痛腹泻的症状。
4.

1.3 中药温水熏洗：减轻伤口疼痛、水肿，解除心理障碍，促进患者排便。

4.1.4 皂角蜜纳肛：主要成分有皂角粉、蜂蜜、吲哚美辛缓释片研粉，皂角所含皂苷对胃肠粘膜有刺激作用，可产生腹泻症状；蜂蜜有润肠通便的作用[11]，不仅如此，蜂蜜的性状还有润滑大便的作用，其药理作用包括加速肉芽组织生长，促进创伤组织愈合[12]。吲哚美辛是抗炎药的一种，有阵痛抗炎的作用，缓解炎性疼痛的作用较强[13]。
4.2 粘膜保护剂的使用：太宁[14][法国强生一MSD一马丁制药厂生产，西安杨森制药有限公司进口分装，进口药品注册证号：H20030552，分装批准文号：国药准字J20030135，主要成分：角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、滑石粉、固态半合成甘油酯的使用，术后第2天，中药薰洗坐浴，以太宁栓1枚纳肛换药，1次/d。太宁栓剂主要活性成分为角菜酸酯，是一种从海藻中提取的天然藻胶，使用后能长时间在肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，在直肠粘膜表面保留8-12小时[15]，能够保护有炎症的或受损伤的黏膜，使其免

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受粪便对直肠黏膜的化学及机械性刺激，该膜状覆盖还可以包裹粪便起润滑作用，有利大便排出。
4.3.1 开塞露改良肛注治疗[16]：让患者取侧卧位，用50mL注射器抽吸开塞露4OmL，连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端及肛门后，将导管轻轻插入直肠10-15cm，缓慢注入30mL，边退出导尿管边推注完余液，再推入约20mL空气，以使管内存留药液全部灌入直肠后拔出导尿管，嘱患者感到明显便意后排便。开塞露作用基本原理是利用山梨醇的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应：再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。
4.3.2 开塞露清洁灌肠[17]：灌肠液为开塞露四支加生理盐水500ml，加温至39-41摄氏度，患者取膝胸卧位，30分钟灌完，继续膝胸卧位5分钟，住患者5-10分钟后排便，该法无不良反应，减轻了患者痛苦，也减轻了肛周皮肤和肠粘膜损伤的几率。
4.4 气功提肛的运用[18]：通过提肛使肛门括约肌得到锻炼，可改善肠道气血运行，加强肛门括约肌的收缩力与舒张，有利排便，通过腹式呼吸，加大腹腔内的压力，加强排便反射功能，增强肠道蠕动，促进排便。该法简单易行，无副作用。

5. 讨论

混合痔可以导致大便不通畅，又由于手术后肛门部痛，排便时的刺激加重了疼痛，因此，术后患者都惧怕排大便，因而导致便秘或加重原有便秘，这些 都直接影响着手术的效果[19]。耿学斯等[20]认为：痔疮术后愈合时间延长与肠道内粪便的物理及化学刺激物对肛门直肠创面的刺激有较大关联性，尤其是干性粪便的刺激，可导致出血、感染等影响创口愈合。因此使患者术后排便通畅，是从根本上减轻混合痔术后各项症状，加速创口修复的最佳方法。

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