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摘要：探讨背景伴随着急性胰腺炎胰周积液向纵隔引流通道的形成，纵隔内的液体积聚有转变为胰胸膜瘘和纵隔检测性囊肿的可能性。作为胰腺炎的重症并发症，由于对上面陈述的两病变的病理解剖认识不足，容易造成误诊。CT对上面陈述的两病变的瘘管作出正确诊断的能力一直有着争议。对急性胰腺炎胰周积液向纵隔引流通道的影像解剖探讨，有助于提升胰胸膜瘘和纵隔检测性囊肿的阳性诊断率，也有助于对二者采取恰当的治疗措施。探讨目的首先，由于左膈下腹膜外间隙是胰周积液向胸腔引流通道上极易累及的间隙，为此探讨其与毗邻间隙详细空间联系。其次，阐明急性胰腺炎伴胰周积液通向纵隔引流通道的具体解剖学路径。最后，通向纵隔的引流通道累及膈脚后间隙的几率较高，且纵隔内的液体积聚将进一步进展成胸腔积液。又由于胸腔积液是急性胰腺炎的重症危险因子，本探讨将建立基于急性胰腺炎伴膈脚后间隙受累(RCSI) CT征象的评分系统，以预测胸腔积液的发生及患者的预后。本探讨主要由三个部分组成。第一部分运用可视化技术在任意断面和三维空间探究左膈下腹膜外间隙的解剖学特点和它与毗邻间隙的空间联系，尤其是其与胃裸区的联系。第二部分为了提升对胰胸膜瘘和纵隔检测性囊肿诊断的正确性，结合CT图像和2号中国可视人(CVH2)图像我们探讨了在急性胰腺炎不同严重度情况下，以及在不同胰腺坏死区域所生成的胰周积液通过膈肌裂孔向纵隔引流通道的分布情况。第三部分则探讨基于膈脚后间隙受累CT征象的评分系统，将其与CT严重程度指数(CTSI)比较,用以评价胸腔积液的发生和急性胰腺炎的严重程度。材料策略第一部分，运用源自中国可视人数据库、美国可视人数据库和中国虚拟人数据库的上腹部薄层横断面图像，在上面陈述的图像上观察左膈下腹膜外间隙解剖学特点及其与毗邻间隙的空间联系。此外，结合Mimics和Amira软件，在CVH2断面上提取左膈下腹膜外间隙与其毗邻间隙的轮廓，进行三维重建以印证其上面陈述的解剖特点。基于CVH2和CT断面，利用多平面重建技术呈现左膈下腹膜外间隙的解剖定位。第二部分，以CVH2数据库提取包含各个引流通道的连续横断面图像，结合回顾性浅析2010年内经诊治的患有急性胰腺炎的51个患者的CT图像，采取多平面重建技术(MPR)探究CT图像上的引流通道，并将其与CVH2图像上显示的引流通道进行比较探讨，并且根据急性胰腺炎的严重程度观察这些患者的引流通道的分布情况。第三部分，在回顾浅析了2010年入院3–5天的241名急性胰腺炎患者的比较增强CT图像的基础上，利用Delphi法建立了包括评价累及膈脚后间隙的感染情况和胰周积液扩散进入或逸出膈脚后间隙的RCSI影像评分系统。聘请两位放射学家独立评价了RCSI和CTSI积分。利用ROC(受试者工作特性)曲线计算RCSI和CTSI评分系统的预测积分，上面陈述的积分可用来评价胸腔积液是否发生和急性胰腺炎的严重程度。主要结果对左膈下腹膜外间隙的解剖特点及其与毗邻间隙的空间联系的探讨中，明确了左膈下腹膜外间隙由左膈下脂肪间隙和胃裸区共同构成。贲门角脂肪垫的出现促使左膈下腹膜外间隙前外侧面的形态由三角形转变为梯形。另外，左膈下腹膜外间隙在前内侧和右后方分别与小网膜和肝裸区毗邻。对急性胰腺炎伴胰周积液向纵隔引流通道的探讨证实了进入纵隔的最重要的两条通道：一是以胰周间隙经过系膜后平面到达左膈下腹膜外间隙，随后经食管裂孔进入膈脚后间隙；二是以胰周间隙不经过系膜后平面直接通联左膈下腹膜外间隙，随后经食管裂孔进入膈脚后间隙。其次，胰头坏死病例比胰体坏死病例所形成经食管裂孔进入纵隔的引流通道数量少，但累及引流通道的程度更重。此外，本探讨首次阐述了位于肋膈肌和脚膈肌之间的狭窄间隙可以作为进入膈脚后间隙的引流通道。利用CT探究急性胰腺炎时RCSI评分系统表明：RCSI积分能正确地预测胸腔积液是否发生，由此预测胸腔积液发生的RCSI和CTSI评分的ROC曲线下面积分别是0.852±0.026和0.810±0.027，而用以预测急性胰腺炎严重程度的RCSI和CTSI评分的ROC曲线下面积分别是0.816±0.031和0.977±0.010。对本组资料运用ROC浅析显示CTSI积分为3是识别急性重症胰腺炎的最佳阳性判断值。探讨结论可视化技术首次被运用于腹腔间隙的空间毗邻联系的探讨，该技术是探究其它腹部间隙之间通联联系的有效新策略，该技术的运用将推动如炎症和腹腔内转移癌等腹部疾病的动态扩散的探讨。进一步明确了通向纵隔引流通道的具体解剖学路径，诊断胰胸膜瘘和纵隔检测性囊肿的敏感性将会提升。随着病程进展不同引流通道的出现或消失可以作为CT严重程度指数的有益补充，这将帮助临床医生对上面陈述的两种病变采取最佳治疗案例。RCSI评分系统能够预测胸腔积液的发生(并且此时该评分系统优于CTSI评分系统)，此外RCSI评分系统还能预测急性胰腺炎的严重程度。关键词：可视化论文左膈下腹膜外间隙论文引流通道论文膈脚后间隙论文预测论文胸腔积液论文
英文缩写索引5-7
Abstract7-10
中文摘要10-12
前言12-16
第一部分 左膈下腹膜外间隙及其与毗邻间隙空间联系的三维可视化探讨16-33
材料与策略17-19
结果19-20
讨论20-22
结论22-23