高频彩超在儿童急腹症诊断中应用

【摘要】目的探讨高频彩超对儿童急腹症诊断中的应用价值。方法将我院2009～2011年对196例儿童急腹症行高频彩超检查的诊断结果进行分析。结果阳性诊断率6836%，诊断与临床或术后诊断符合率9055%(115/127)。结论高频彩超检查具有快速、简便、无创、无痛、可重复性、等优点， 是儿童急腹症采用的首选检查方法。
【关键词】儿童急腹症;高频彩超
作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保分健院近 年来超声诊断议器的发展日新月异，检查的范围在不断的拓宽，过去超声诊断在消化道检查中有很多盲区，随着高频彩超的应用，对腹部的疾病检查得到了飞跃式发 展，特别是高频彩超在儿童急腹症的诊断方面的应用比以往的低频彩超诊断率大大提高，越来越受到临床的欢迎，儿童急腹症是儿科临床急诊中最常见的疾病，主要 涉及消化、泌尿、妇科等系统的急性发作的疾病，需要及时作出明确诊断，否则延误治疗将造成严重后果。
1资料与方法
11一般资料本组196例中，男109例，女87例，年龄6个月至14岁，发病到就诊时间为1 h～2 d。
12使用仪器及方法采用美国 GE 730PRO超声诊断仪，探头频率为75 mHZ，检查时根据病变的位置，采用多种体位进行多切面多角度仔细扫查。
2结果
本组196例中，超声诊断阳性结果134例，阳性率为6836%，检出肠系膜淋巴结炎共48例，

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急性阑尾炎26例，肠套叠疾病39例，肠梗阻6例，腹股 沟疝11例，泌尿系结石4例，卵巢囊肿扭转1例。其彩超诊断结果与临床或术后诊断符合率为9029%(121/134)。
3讨论
儿童急腹症在临床上较常见，起病急，发展快，病因复杂，如不能及时作出明确诊断，会延误病情，造成严重后果。而超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。
31肠系膜淋巴结炎儿童急腹症中最为多见，本组诊断符合率接近100％，彩超检查肿大淋巴结多发生在脐周围，以右下腹多见，呈椭圆形低回声结节，长径/横径大于2/1。
32肠套叠腹腔内多在右侧腹部探及多层套环状结构的包块，长轴呈套筒征横轴呈同心圆征，有时合并继发梗阻症像，临床多有果冻样血便，触诊多可能触及腊肠样包块，发病年龄较小，多在6个月至2岁。
33阑尾炎主要临床表现为腹痛，典型的表现为转移性右下腹痛。声像图表现阑尾外径大于6 mm,壁增厚，阑尾形态僵直，周围系膜不同程度的增厚。化脓时阑尾结 构分辨不清，但周围无脓肿包块形成，阑尾穿孔阑尾脓肿时，由于脓液已流出，阑尾腔多萎瘪而显示不清，在阑尾周围及局部肠间隙可探及片状低回声，由于系膜肿 胀，增厚有时可见形态不规则的低回声包块。
34肠梗阻声像图见梗阻部位近端肠管扩张明显，内有大量肠液充盈，肠内容物呈返流状态。
35腹股沟疝主要以腹股沟疝的嵌顿而引发的急腹症，声像图表现为腹股沟区的包块内可见肠管用网膜样组织进入疝囊内，不可回纳入腹腔，有时可见疝囊内有少量积液。在临床上很容易确定，诊断率为100%。
36卵巢肿物蒂扭转超声检查可见盆腔内有囊性或囊实性肿物，肿块壁较厚，部分呈双边，有明显包膜，其边界清晰，位置一般比较高，病情严重或时间长时，腹腔可有少量积液。
37泌尿系结石在肾集合系内或输尿管内查出团块状强回声团的大小、部位及数目，其间接征象的表现为因结石的梗阻使肾盂及输尿管各段的不同程度的扩张积水征象。其中一例患者同时出现肠梗阻声像。
本组检查中没有发现一例胆道蛔虫患者，可能由于现在人们的卫生条件改善和防病意识加强了，儿童蛔虫患者的发病率明显减少了。
儿童的特点，不能准确表达病痛的部位，检查不配合，检查难度较大。对于急腹症的超声检查，笔者认为应该做到如下几点：①结合患者的病史和其他检查指标，迅速 判断出病灶的大致部位，重点检查可能发生的部位，但是由于儿童处于发育时期有时部位的变异比较大，检查中要灵活掌握，例如本组中的2例阑尾炎，其阑尾位置 处于左侧下腹部和右上腹部。小儿的病程发展很快，必要时要在短期内复查，以免贻误诊疗时机。②做为超声医师不但要具备本专业的技术还在熟悉相关的临床知 识，有些疾病同时是多系统、多脏器的损伤，工作需祥细、认真全面反复扫查。③对小儿的检查要有耐心和爱心，有些小儿哭闹不配合，届时不能急燥，必要时使用 镇静剂，做到忙而不乱，以免漏诊误诊。
总之高频彩超的特点是适用于浅表器官，分辨率高，对儿童的腹部检查具有快速、简便、无创痛、可重复性、等优点，应是儿童急腹症检查的首选方法。