睡前服二甲双胍治疗黎明现象电大

1672－3783(2012)09－0406－01
黎明现象是指糖尿病患者夜间血糖控制很好，也无低血糖发生，而清晨的空腹血糖升高的一种现象。在临床上此种现象很常见，多采用睡前注射中效胰岛素的方法，虽然疗效肯定，但应用起来不方便，且用量不当可发生夜间低血糖。因此我们采用睡前口服二甲双胍来控制空腹血糖，取得了很好的疗效。

一、 对象及方法

选择2型糖尿病患者28例，男性17例，女性11例，最大年龄78岁，最小35岁，病程最长25年，最短2年。全部患者经严格的饮食控制及口服降糖药或胰岛素治疗，餐后2小时血糖<10mmol/L，而空腹血糖>7mmol/L，最高达10.8mmol/L,无严重的糖尿病慢性并发症，肝肾功能正常。经夜间血糖监测考虑为黎明现象。给予二甲双胍（格华止）0.25g睡前服，一周后如空腹血糖仍>7.0mmol/L,则加至0.5g，最大用量0.75g，观察一个月后复查空腹血糖，全部患者均有不同程度的下降，其中20例患者空腹血糖<7.0mmol/L，占70%，无一例发生低血糖，复查肝肾功能正常。
例1 宋XX，男性56岁，

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糖尿病史12年，口服糖适平及拜糖平治疗，三餐后2小时血糖均可控制在7.8mmol/L以下，而空腹血糖控制不佳，经夜间血糖监测考虑为黎明现象，查体：BP120/70mmHg，体重正常，BMI22.8kg/m2，空腹血糖9.8mmoI/L，HbA1c7.2%，肝肾功能正常。给予二甲双胍0.25g睡前服，同时生活方式干予，一周后空腹血糖降至8.0mmol/L，后二甲双胍加至0.5g，一月后空腹血糖

6.8mmol/L，三月后复查HbA1c5%，肝肾功能正常，其间无低血糖发生。

例2 魏X，女性42岁，糖尿病史2年。血压正常，体型偏胖，BMI26.5Kg/m2,k口服格华止0.5g，每日三次，餐后血糖可控制在7.8mmol/L以下，而空腹血糖>7mmol/L，HbA1c7.0%，经夜间血糖检测为黎明现象，于睡前加服格华止0.5g，一月后空腹血糖降至6.2mmol/L，三月后复查HbA1c6.0%，无低血糖现象发生。

二、 讨论

黎明现象的发生与以下因素有关，清晨生长激素、皮质醇、胰高血糖素及儿茶酚胺分泌升高，从而导致肝脏糖异生增加，肝糖源分解，使葡萄糖输出增多，利用减少，胰岛素的清除率增加，肝脏及外周组织对胰岛素的敏感性降低，而引起空腹血糖升高。二甲双胍作为降糖基础药物，对空腹及餐后血糖均有很好的控制作用。可以抑制肠壁对葡萄糖的吸收，抑制肝肾的糖异生作用，加强外周组织摄取和利用葡萄糖，而且不刺激胰岛素分泌，但能增强胰岛素与受体的结合及作用，改善胰岛素抵抗，具有一定的胰岛素增敏作用，不增加低血糖的风险，同时还可降低糖化血红蛋白。2012年美国内科医师学会最新糖尿病指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者初始治疗的首选药物。本文中的患者以空腹血糖升高为主，存在明确的黎明现象，无二甲双胍的禁忌症，故睡前加服二甲双胍0.25g—0.5g,有效的改善了黎明现象，平稳降低空腹血糖，无低血糖及其它副作用发生。

三、 小结

黎明现象在临床上很常见，在治疗中可应用睡前注射中效胰岛素的方法，但其使用不方便，有些患者不接受，且用量不当易发生低血糖，而二甲双胍服用方便，效果明确，安全性好，便宜，患者易接受，是治疗2型糖尿病黎明现象的首选药物。在应用过程中，首先确定是黎明现象，从小剂量开始，逐渐增加至理想的剂量，同时要密切监测血糖。目前，二甲双胍是国内外糖尿病指南中一致推荐的2型糖尿病首选药物，睡前加服可有效改善黎明现象。如无禁忌症，应作为降糖治疗中的基础药物，与其它类降糖药合用，可达到更好的疗效。