简论门静脉门静脉高压症患者实施血管离断术后并发症护理中心

1672-3783（2012）11-0410-01
门静脉高压症发生在门静脉血流受阻、血液淤滞时。门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便，以及腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）等。
肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最严重的并发症。贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压的有效方法，此手术通过阻断来自胃冠状静脉通向胃壁及食管壁的血流，阻断来自胃短血管的血流，阻断胃壁内与食管黏膜下的血流交通，从而减轻门静脉血管压力，患者出血量大，手术危险也大，术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在。因此，对术后的护理配合提出了较高的要求。
1腹腔内大出血
大部分腹腔内大出血发生于术后24小时内，常见于膈面或后腹膜区渗血，或脾蒂结扎线脱落，肝硬化病人因肝功能不良造成凝血机制障碍引起，因此应积极预防此并发症1.生命体征监测。术后对患者持续进行体温、脉搏、呼吸、血压

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以及血氧饱和度监测，观察患者神志反应，持续吸氧，提高肝细胞的氧供。2.严密观察引流管引流出液体的颜色，性质，及量，妥善固定引流管，重视患者主诉，如出现心率增快，血压下降，腹腔引流管短时间引流出大量血性液体，甚至出现休克现象，提示出现大出血，应尽早通知医生及时处理。3.术中若渗血多，术后引流管引流液多，应考虑凝血功能障碍，配合医生应用血液制品治疗，新鲜血、，血浆、血小板、凝血酶原复合物等，若每小时引流鲜血超过100ml，扩容后血压仍不稳定，应再次手术检查止血治疗。
2急性门静脉血栓形成
门静脉高压症断流术后由于血流动力学及流变学、凝血状态、门静脉系统局部血管病理变化、手术造成血管的机械性损伤以及不合理使用凝血药，造成术后门静脉系统血栓形成，由于起病隐匿，症状体征不明显，在护理过程中，护士应及早观察血常规的各项指标，血小板计数，及观察发热、腹痛腹胀等体征改变，及时报告医生，在疾病发生后尽早溶栓治疗，提高护理质量。
3大量腹水
门静脉高压症患者由于肝功能差，白蛋白低，术中出血多导致肝功能进一步损害，引起术后的腹水，对此，要特别重视观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平，定时测量腹围及体重，遵医嘱给予利尿剂，并观察疗效及副作用。
4术后感染
手术后切口感染，腹腔感染，肺部感染是常见的并发症，病人全身情况差，免疫功能低下是发生感染的内在因素，严格做好围手术期的宣教，提高患者免疫功能可以有效预防术后感染发生，其次，加强术后全身营养支持治疗，联合使用抗生素，及时更换伤口敷料，也可减少术后感染的发生。
此外，术后多器官功能不全以及黏连性肠梗阻在门静脉高压症术后较常见，预防这些并发症，护士必须做好围手术期的护理，围手术期积极采取针对性的预防措施，全面评估患者病情，重视并发症发生的高危人群、高危因素，在术后不同时段把握观察重点，提供个体化、针对性强的护理措施，是预防和减少术后并发症的关键。