肱骨Y形锁定钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

[摘要]　目的　探讨Y形锁定钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。　方法　对2010年3月1日～2012年4月5日本院收治的27例肱骨髁间粉碎性骨折患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。　结果　27例患者中，优20例，良5例，尚可1例，差1例，优良率为92.59%。　结论　对肱骨髁间粉碎性骨折患者给予Y形锁定钢板固定治疗，对肘关节早期功能锻炼有着重要的意义，使患者肘关节功能逐渐恢复正常，是肱骨髁间粉碎性骨折患者首选的治疗方法。
[关键词]　肱骨髁间；粉碎性骨折；Y形锁定钢板；固定治疗
[]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0176-02
本院于2010年3月1日～2012年4月5日对27例肱骨髁间粉碎性骨折患者给予Y形锁定钢板固定治疗，其治疗结果较为明显，现报道如下：
1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年3月1日～2012年4月5日本院收治的27例肱骨髁间粉碎性骨折患者作为研究对象，其中，男18例，女9例；年龄23～71岁，平均（40.03±2.56）岁；骨折原因：摔伤3例，重物砸伤6例，高处坠落8例，车祸伤10例；骨折位置：左侧8例，右侧19例；骨折至就诊时间：3　h～11　d；依据Riseborough相关的骨折分类法，所有患者均为Ⅳ度骨折。

1.2　手术方法

所有患者均给予Y形锁定钢板固定治疗，术前选择臂丛神经阻滞麻醉，选择侧卧位，确保患肢朝上，将患者屈肘置于臂架上，选择上臂接近气囊止血带位置处，于肘后正中取约为15　cm长的切口，对患者皮下组织给予切开处理，对尺神经给予游离处理，对肱三头肌腱行纵形劈开，使远端关节面与肱骨髁间充分暴露，通过C臂X线机使患者碎骨块能够良好复位，对肱骨小头及滑车的解剖复位进行密切的观察，确保滑车具备适当的宽度，若患者存在骨缺损，则可选择自体髂骨实施植骨处理。选取2枚克氏针，直径约为2　mm，实施临时固定，之后可选择1枚松质骨螺钉，直径约为4　mm，对肱骨髁间骨折给予固定处理。于肱骨远端外侧位置处，选择创生Y形锁定钢板给予固定处理。手术结束后，若引流量不超过20　mL/h，则应及时拔引流，术后引导患者进行肘关节锻炼。

1.3　疗效评定标准

参照Cassebaum评分系统给予评价，优：肘关节恢复正常，伸肘可达15°，屈肘可达130°；良：肘关节基本恢复正常，伸肘可达30°，屈肘可达120°；尚可：肘关节未恢复正常，伸肘约为40°，屈肘约为90°；差：肘关节症状未有任何改变，伸肘约为40°，屈肘不超过90°。
2　结果
所有患者均获得6个月～2年的随访，骨折愈合时间为5～22周，平均13周。依据Mayo相关的评分标准，平均评分为（84.53±15.12）分；27例患者中，优20例，良5例，尚可1例，差1例，优良率为92.59%；并发症：术后渗出2例，20　d后给予换药处理，后治愈；尺神经支配区麻木1例，60　d后麻木消失；异位骨化1例，未有患者出现切口感染或者切口皮肤坏死症状。
3　讨论
肱骨髁间骨折由于其形状比较复杂，因此较难以处理，若肱骨髁间出现粉碎性骨折，则肌肉可对骨折产生一定的牵拉作用，使骨折出现明显的移位现象，传统的手法复位，难以取得理想的复位效果，同时外固定时间过久，可导致肘关节功能障碍。Y形锁定钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折，可加强其内固

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定，使其更加的牢固，取得较好的复位效果[3]。同时，Y形锁定钢板固定治疗主要通过肘后正中靠近内侧弧形位置处入路，对肱三头肌腱实施纵形劈开，使肱骨髁间骨折得以充分暴露，利用C臂X线机给予复位，不仅可以简化手术过程，而且具备较高的安全性与可靠性，对肘前软组织与侧副韧带起到较好的保护作用，防止肘关节出现疼痛或者僵硬等不适症状，促进骨折的愈合，对术后肘关节早期锻炼有着非常重要的意义。对于肱骨髁间骨折，临床医学中存在多种内固定方法，包括单钢板固定、张力带内固定、单纯交叉克氏针或螺钉固定及双钢板固定等，但这些固定方法难以取得理想的固定效果，因此在临床医学中受到一定限制[4]。Y形锁定钢板固定可以弥补传统手术的不足之处，取得理想的固定效果，而且通过一块钢板可以同时对肱骨下段骨折实施固定处理，大大缩短了手术时间，促进肘关节功能逐渐恢复正常[5]。此外，Y形锁定钢板由于其比较低廉，因此在临床医学中得到广泛的应用，特别适合于基层医院[6]。本研究27例肱骨髁间粉碎性骨折患者均给予Y形锁定钢板固定治疗，骨折愈合时间为5～22周，平均13周，优20例，良5例，尚可1例，差1例，优良率为9

2.59%，治疗效果较为明显。

综上所述，对肱骨髁间粉碎性骨折患者给予Y形锁定钢板固定治疗，有助于肘关节早期功能锻炼，使肘关节功能逐渐恢复正常，是肱骨髁间粉碎性骨折患者首选的治疗方法，对其疾病治疗有着重要的意义，值得在临床医学中推广使用。
[参考文献]
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[5] 解笑宸，康斌，辛风.　钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察[J].　河北医药，2011，36（14）：894-895.
[6] 姚晓聪，毕大卫，陈亿民，等.　不同内固定方法治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折33例[J].　中医正骨，2009，21（4）：55-57.
（收稿日期：2012-11-09 本文编辑：郭静娟）