血肿消瘀康胶囊对中小量高血压性脑出血患者血肿周围水肿与神经功能影响

[摘要] 目的 探讨消瘀康胶囊对中小量高血压性脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响。 方法 将70例中小量高血压性脑出血患者分为治疗组和对照组，两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上于发病后1周加用消瘀康胶囊。并于治疗前和治疗后第7、14天行头部CT检查，观察并计算血肿周围水肿变化及临床疗效。 结果 治疗后第7、14天治疗组血肿及周围水肿体积明显低于对照组，神经功能缺损评分治疗组显著优于对照组。 结论 消瘀康胶囊可有效减轻血肿周围水肿，改善高血压性脑出血继发性脑损伤，促进血肿吸收及神经功能康复。
[关键词] 高血压性脑出血；血肿周围水肿；消瘀康胶囊
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0054-02
高血压性脑出血血肿周围组织的继发性损伤是导致神经功能恶化的主要原因，其中最重要的病理变化是继发性脑水肿。中小剂量脑出血临床上通常采用保守治疗，单纯西医常规治疗血肿吸收较慢，神经功能损害重，恢复慢，通常影响患者预后康复。本研究加用中药消瘀康在中小量高血压性脑出血患者水肿期辅以治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月～2012年7月在我院神经内科治疗的70例中小量高血压性脑出血患者，所有患者均符合第四次全国脑血管病会议脑出血的诊断标准，全部病例均经颅脑CT证实为幕上血肿，发病24 h内入院，意识清楚或轻度嗜睡，初次发病。常规西医治疗1周后复查颅脑CT脑部血肿吸收不明显，周围水肿无明显消退，临床表现、体征无明显缓解；出血量<35 mL，无明显高颅压和意识障碍者入选。排除小脑、脑干及多灶性出血和有可能是颅内动脉瘤、动静脉畸形及瘤卒中者以及严重并发症及不能进食者。

1.2 分组情况

所有患者分为治疗组与对照组。治疗组35例，男24例，女11例，年龄40～70岁，平均（58.2±8.5）岁；对照组35例，男23例，女12例，年龄45～75岁，平均（58.4±8.5）岁。两组入院时年龄、性别、出血部位及基本情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均常规脱水降颅压，进行调理血压、血糖、血脂等对症处理，适当应用抗生素防治肺部、泌尿系感染及褥疮等，应用神经营养剂和早期康复等常规疗法。1周后经复查头部CT动态分组。对照组常规治疗方法不变。治疗组在常规治疗的基础上加用消瘀康胶囊（青海益欣药业）口服，每次4粒，每日3次，于服药后第7天与14天和对照组进行脑血肿量及血肿周围水肿量和神经功能缺损评分比较。同时观察药物的不良反应情况。

1.4 脑血肿量及血肿周围水肿量测定

于治疗后第7天及14天分别行头部CT检查，根据检查结果按多田氏公式[最大层面长径（cm）×短径（cm）×层数（层距1 cm）×π/6]计算出血肿及血肿加水肿体积大小进行比较。

1.5 神经功能缺损评分

根据全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准，于治疗前及治疗后14 d进行评分。以神经功能缺损减分率进行疗效评定，减分90%～100%为基本治愈，45%～89%为显著进步，18%～4

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4%为进步，﹤18%为无效。

1.6 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组治疗前后不同时间血肿量及血肿周围水肿量的变化

两组治疗前血肿量和血肿周围水肿量比较差异无统计学意义（P > 0.05），用药后第7、14天复查头部CT显示两组血肿及周围水肿量较前均缩小，但治疗组体积缩小明显，相同时期两组之间比较有明显差异（P﹤0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

两组治疗前神经功能缺损程度评分无统计学意义（P﹥0.05）；治疗14 d后，治疗组的神经功能缺损评分显著下降（P﹤0.05），对照组下降不明显。两组治疗后神经功能缺损评分比较差异有显著性（P﹤0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较

治疗组有效31例，无效4例，无恶化和死亡病例，总有效率为88.5%。对照组有效22例，无效13例，总有效率6

2.8%。两组比较差异有显著性（P﹤0.05）。

2.4 不良反应

两组治疗过程中均未出现再出血及严重并发症，无特殊毒副反应发生。
3 讨论
高血压性脑出血是神经内科常见疾病之一，具有致残、致死率较高的特点。脑出血后常合并脑水肿、颅内高压，造成脑组织不同程度的损伤，严重影响患者的生活质量和生命安全。而中小量的高血压性脑出血常采用西医常规的保守治疗，效果不理想。活血化瘀法能提高出血性中风的治愈率，减少致残率。中药消瘀康胶囊为活血化瘀药，组方合理，用于颅内血肿吸收期治疗。其基本组成为当归、川芎、木香、赤芍、泽兰、 乳香、地黄、泽泻、没药、苏木、川木通、川牛膝、桃仁、续断、甘草、红花、香附等中草药。其中川芎主要有效成分为川芎嗪和阿魏酸钠等，能够改善血液循环、抗凝血并能抑制血小板聚集，具有钙拮抗、扩血管、抗氧化和清除自由基等广泛药理作用[3]。方中赤芍活血散瘀，红花可去瘀止痛活血通经[4]，当归、桃仁、川芎等药均为活血化瘀药，具有防治脑出血后脑水肿、降低颅内压、保护血脑屏障、减少水通道蛋白-4的表达[5]。研究表明活血化瘀药能促进血肿吸收，改善内皮细胞功能，对血管内皮细胞损伤具有保护作用，如当归的主要活性成分阿魏酸钠可清除自由基、加快脑组织损伤修复及改善神经功能[6]。而高血压性脑出血主要发病机制在血管壁的变化，主要是脑血肿脑水肿产生占位效应造成脑组织的机械性损伤后引起血肿周围脑组织血液循环障碍，血肿或血肿周围组织释放出的血管活性物质引起脑血管痉挛[7]；同时产生大量自由基，并引起局部炎性反应，形成神经功能的继发损害。消瘀康胶囊中当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀中药能有效改善血肿周围血液循环障碍，抗自由基，减轻脑水肿[8]和促进血肿及脑水肿的吸收，提高患者预后神经功能的恢复能力[9]。急性脑出血早期应用活血化瘀药早有报道，在理论和临床上都得到了一定的支持，早期应用活血化瘀药的安全性是比较肯定的，然而治疗时间窗的问题还有待进一步研究[10]。本方法于脑出血1周后应用，结果表明，消瘀康胶囊能明显促进血肿的进一步吸收，减轻脑水肿，加快神经功能的恢复。本组采用消瘀康治疗的患者无一例发生再出血或血肿扩大而致症状加重或反复，临床应用安全有效，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-04-07）