本站原创
1672-3783（2012）11-0526-01
【摘要】本文在总结前人研究的基础上综述了目前小儿血管瘤诊治过程中的医学分类、临床表现及治疗方法的最新进展与研究方向。
【关键词】小儿；血管瘤；进展
小儿血管瘤是小儿外科的常见病，多为起源于皮肤血管的良性肿瘤，一般于出生时或者出生后三至六个月内出现，发病率2.5%～12%。多发于患儿颈部以上皮肤，最为常见的是顶枕部的鲜红斑痣，亦少见于肝脏、肌肉和粘膜等处。小儿血管瘤分类复杂，针对性的治疗方法繁多，尤其特殊部位和特殊类型的血管瘤一直是临床治疗的难点，近年来，随着技术的进步，血管瘤的诊治也取得了一些进步。
一、分类
1982年Mulliken等人根据细胞生物学和病理学分类标准，将传统上的血管瘤分为两大类：血管畸形与血管瘤，在临床已经被普遍接受。
1、血管瘤在病理上表现为病变处血管的内皮细胞增殖异常。为胚胎性良性增生，具有内皮细胞异常增生表现，相当部分在增生后可自行消退，小儿外科临床上草莓状血管瘤以及大多数海绵状、混合型血管瘤属于此类。
2、血管畸形为血管的形态异常，不伴有血管内皮细胞和肥大细胞的异常。表现为异常的血管扩张和沟通，主要为静脉源性，少部分为动脉、毛细血管、淋巴管混合而成，可有动静脉瘘。常见分类为小儿外科临床上的葡萄酒色斑和蔓状血管瘤、淋巴血管瘤。
2、海绵状血管瘤：常在原来毛细血管瘤的基础上发生，边界不清，深度位于皮下，较浅，质软，呈结节状，表面可呈特征性的紫蓝色，按压后缩小。
3、鲜红斑痣：边缘不齐的红色斑片，单发或多发，与皮肤持平，按压后可褪色，有一定几率自行消退。
4、蔓状血管瘤：由动脉、静脉相互沟通形成的血管瘤，又称为动静脉瘘，触之有搏动及局部皮温升高。
1、手术治疗：效果最彻底，在所有疗法中应为首选。虽然有部分血管瘤有几率自行消退，但现在的技术并不能预见某个血管瘤将来是否会消退。手术治疗的效果最为确切，治愈率最高，对大多数血管瘤，特别是独立的以及较小的病变后期效果最佳。近年来，整形美容手术技术在血管瘤的手术中广泛应用以来，术后伤口的遗留瘢痕较前明显减轻，尤其儿童较强的疤痕修复能力，只有很浅的线性疤痕，看不到缝线针眼，符合大多家长对美观的要求。
2、激光治疗：适合于表皮上的毛细血管瘤，一般深度在表层0.2～0.4mm，可以不留瘢痕或者只有很细微的瘢痕，而超过0.4mm后就容易产生明显的疤痕。 对单个小面积血管瘤尤为适用，也可以对面积大或不规则而手术切除不易的血管瘤，起到缩小和控制其生长的作用，从而为手术准备条件。主要因具有无需麻醉、简便易行的特点，家长易于接受。目前医学上兴起的光动力激光疗法，预先把某种光敏剂注入人体，使之进入血管瘤组织，然后以特定的光辐射，一般为黑光灯或长波段激光照射病变部位，使光敏剂产生一系列反应，破坏血管瘤组织，从而达到治疗的目的，但这种方法风险较大，容易出现严重的光敏性内炎等并发症，目前应用受到一定限制。
3、冷冻治疗：一般仅用于点状的面积极小的血管瘤。使用液氮的挥发形成局部的超低温，一般至少低于摄氏零下20度，使局部病灶及周围组织冷凝，坏死，继之利用机体的修复作用使病灶局部恢复。因为每个人对冷冻的耐受力及反应有差异，操作者难以统一冷冻的温度及深度，尤其是容易留下疤痕甚至功能障碍，而无疤痕的一般效果欠佳，故该疗法不易为家长接受。
皮质醇类激素血管瘤局部应用，对真性血管瘤效果明确。适用于易破溃、感染的位置较浅的血管瘤，对改善症状效果较好，其原理目前并不明确。地塞米松、曲安奈德、丙酸氯倍他索等是常用的药物，大量应用可发生皮质醇类激素的常见副作用，主要有皮肤颜色改变、皮肤菲薄，局部表皮失活等，应用于眼周血管瘤是还可发生眼球后出血等，长期应用还易出现肾上腺功能抑制或者库欣综合征。干扰素通过抑制血管内皮细胞的增生，局部注射后用于治疗血管瘤。由于副作用较多，包括肢体无力、体温升高等，药物偏高，现阶段尚未作为首选治疗方法，一般在应用皮质醇激素治疗无效的情况下考虑应用。
5、介入治疗：在“X”光或彩超引导下，利用血管导管探入血管瘤营养血管处，同时导入血管瘤药物，使其产生无菌性炎症，导致营养血管闭塞，最终导致血管瘤失去活性，达到治疗目的。现主要用于内脏血管瘤的治疗，如肝血管瘤等。使用时要严格注意不要使栓塞剂导入其它组织。
综合来看，临床上小儿血管瘤的处理非常繁杂，主要因为不仅要考虑暂时的治疗效果外，还要考虑其将来的外观和机体生长发育的影响。为此，应首选那些对身体没有任何危害的技术和药物，并要考虑到那些没有并发症或者并发症极少的途径。目前来看，首选的方法应是手术和激光治疗，特别小的可以冷冻，
【摘要】本文在总结前人研究的基础上综述了目前小儿血管瘤诊治过程中的医学分类、临床表现及治疗方法的最新进展与研究方向。
【关键词】小儿；血管瘤；进展
小儿血管瘤是小儿外科的常见病，多为起源于皮肤血管的良性肿瘤，一般于出生时或者出生后三至六个月内出现，发病率2.5%～12%。多发于患儿颈部以上皮肤，最为常见的是顶枕部的鲜红斑痣，亦少见于肝脏、肌肉和粘膜等处。小儿血管瘤分类复杂，针对性的治疗方法繁多，尤其特殊部位和特殊类型的血管瘤一直是临床治疗的难点，近年来，随着技术的进步，血管瘤的诊治也取得了一些进步。
一、分类
1982年Mulliken等人根据细胞生物学和病理学分类标准，将传统上的血管瘤分为两大类：血管畸形与血管瘤，在临床已经被普遍接受。
1、血管瘤在病理上表现为病变处血管的内皮细胞增殖异常。为胚胎性良性增生，具有内皮细胞异常增生表现，相当部分在增生后可自行消退，小儿外科临床上草莓状血管瘤以及大多数海绵状、混合型血管瘤属于此类。
2、血管畸形为血管的形态异常，不伴有血管内皮细胞和肥大细胞的异常。表现为异常的血管扩张和沟通，主要为静脉源性，少部分为动脉、毛细血管、淋巴管混合而成，可有动静脉瘘。常见分类为小儿外科临床上的葡萄酒色斑和蔓状血管瘤、淋巴血管瘤。
二、临床表现
1、毛细血管瘤：又名草莓状痣，表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色。好发于头颈部，通常在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，有时甚至可达数厘米。2、海绵状血管瘤：常在原来毛细血管瘤的基础上发生，边界不清，深度位于皮下，较浅，质软，呈结节状，表面可呈特征性的紫蓝色，按压后缩小。
3、鲜红斑痣：边缘不齐的红色斑片，单发或多发，与皮肤持平，按压后可褪色，有一定几率自行消退。
4、蔓状血管瘤：由动脉、静脉相互沟通形成的血管瘤，又称为动静脉瘘，触之有搏动及局部皮温升高。
5、葡萄酒色斑：随生长发育长大的片状红斑，形状不规则，挤压后不褪色，不自行消退。
三、治疗方法
血管瘤分类众多，治疗方法也不一致，而且由于部分病例有自摘自：毕业论文格式www.udooo.com
行消退的可能。虽然目前的研究指出只有部分真性血管瘤可自行消退，但对血管畸形的治疗仍需尽早，这样就对临床处理的选择增加了困难。目前主要有如下五种治疗方法：1、手术治疗：效果最彻底，在所有疗法中应为首选。虽然有部分血管瘤有几率自行消退，但现在的技术并不能预见某个血管瘤将来是否会消退。手术治疗的效果最为确切，治愈率最高，对大多数血管瘤，特别是独立的以及较小的病变后期效果最佳。近年来，整形美容手术技术在血管瘤的手术中广泛应用以来，术后伤口的遗留瘢痕较前明显减轻，尤其儿童较强的疤痕修复能力，只有很浅的线性疤痕，看不到缝线针眼，符合大多家长对美观的要求。
2、激光治疗：适合于表皮上的毛细血管瘤，一般深度在表层0.2～0.4mm，可以不留瘢痕或者只有很细微的瘢痕，而超过0.4mm后就容易产生明显的疤痕。 对单个小面积血管瘤尤为适用，也可以对面积大或不规则而手术切除不易的血管瘤，起到缩小和控制其生长的作用，从而为手术准备条件。主要因具有无需麻醉、简便易行的特点，家长易于接受。目前医学上兴起的光动力激光疗法，预先把某种光敏剂注入人体，使之进入血管瘤组织，然后以特定的光辐射，一般为黑光灯或长波段激光照射病变部位，使光敏剂产生一系列反应，破坏血管瘤组织，从而达到治疗的目的，但这种方法风险较大，容易出现严重的光敏性内炎等并发症，目前应用受到一定限制。
3、冷冻治疗：一般仅用于点状的面积极小的血管瘤。使用液氮的挥发形成局部的超低温，一般至少低于摄氏零下20度，使局部病灶及周围组织冷凝，坏死，继之利用机体的修复作用使病灶局部恢复。因为每个人对冷冻的耐受力及反应有差异，操作者难以统一冷冻的温度及深度，尤其是容易留下疤痕甚至功能障碍，而无疤痕的一般效果欠佳，故该疗法不易为家长接受。
4、局部注射治疗：
局部注射治疗对机体损伤小，推广开展较为方便，在基层医疗机构应用较为普遍。对一部分面积较小的血管瘤可起到治愈的效果，或只有轻度外观改变。常用局部血管瘤内注射的药物，包括皮质醇激素类药物、干扰素、免疫抑制剂等。皮质醇类激素血管瘤局部应用，对真性血管瘤效果明确。适用于易破溃、感染的位置较浅的血管瘤，对改善症状效果较好，其原理目前并不明确。地塞米松、曲安奈德、丙酸氯倍他索等是常用的药物，大量应用可发生皮质醇类激素的常见副作用，主要有皮肤颜色改变、皮肤菲薄，局部表皮失活等，应用于眼周血管瘤是还可发生眼球后出血等，长期应用还易出现肾上腺功能抑制或者库欣综合征。干扰素通过抑制血管内皮细胞的增生，局部注射后用于治疗血管瘤。由于副作用较多，包括肢体无力、体温升高等，药物偏高，现阶段尚未作为首选治疗方法，一般在应用皮质醇激素治疗无效的情况下考虑应用。
5、介入治疗：在“X”光或彩超引导下，利用血管导管探入血管瘤营养血管处，同时导入血管瘤药物，使其产生无菌性炎症，导致营养血管闭塞，最终导致血管瘤失去活性，达到治疗目的。现主要用于内脏血管瘤的治疗，如肝血管瘤等。使用时要严格注意不要使栓塞剂导入其它组织。
综合来看，临床上小儿血管瘤的处理非常繁杂，主要因为不仅要考虑暂时的治疗效果外，还要考虑其将来的外观和机体生长发育的影响。为此，应首选那些对身体没有任何危害的技术和药物，并要考虑到那些没有并发症或者并发症极少的途径。目前来看，首选的方法应是手术和激光治疗，特别小的可以冷冻，