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1672-3783（2012）12-0044-01
【摘要】目的：探讨小肠扭转的临床诊断和治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法：对2010年7月-2012年10月我院收治的50例小肠扭转患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。结果：经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天，并发切口感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；l例老年患者因严重心律失常而死亡，l例因感染性体克而死亡。结论：经过及时诊断和积极治疗，小肠扭转患者多可治愈出院；但是对于老年人，易发生并发症而导致死亡，值得警惕。
【关键词】小肠扭转、临床诊断、临床治疗
小肠扭转是小肠肠袢沿其系膜长轴顺时针或者逆时针扭转超过180°，使扭转的肠袢两端及肠系膜血管受压，从而导致肠管发生部分或完全闭塞和血运障碍，进而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转起病急，病情进展快，病死率高，是外科最为常见的急腹症之一，需要及时诊断和积极治疗，以挽救患者生命。现将我科小肠扭转的临床诊断和治疗情况报告如下：
1.2、临床诊断[3，4]肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，急性小肠扭转多见于青壮年。常见诱发因素如饱食后剧烈活动，发生于儿童者常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛呈突发、剧烈腹部绞痛，持续性疼痛并阵发性加重，多在脐周，患者极为痛苦和烦躁不安，婴幼儿出现阵发性哭闹、辗转不安等痛苦状，腹痛牵涉腰背部，常不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位。呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。呕吐发生早且频繁，呕吐物为胆汁或胃内容物，全小肠及高位小肠扭转者，呕吐物为胃、十二指肠内容物，出现早且次数频，量不多；低位小肠扭转者呕吐物常为胆汁、粪汁样物，反射性呕吐及腹胀后可能再次出现大量呕吐。患者早期常无腹胀，晚期因梗阻部位以上肠段扩张，肠袢内的肠腔积液积气而出现腹胀，腹胀不对称为小肠扭转的主要特点之一。腹部X线检查除外符合绞窄性肠梗表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有征象。
2.2、手术治疗小肠扭转常可在短时期内发生肠绞窄甚至坏死，患者死因常为就诊过晚或延误治疗，一般应及时行手术治疗。a、小肠扭转复位术：将扭转的小肠肠袢向其扭转的反方向进行回转复位；之后肠系膜血液循环可恢复良好，肠管有生机，但是还应该警惕复发的可能；移动性盲肠导致盲肠扭转者可将其固定于侧腹壁。b、肠切除术：适用于已有肠坏死者，小肠应作一期切除吻合。
3、结果经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天，并发切口感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；l例老年患者因严重心律失常而死亡，l例因感染性体克而死亡。
4、讨论
小肠扭转是普外科常见急腹症之一，临床上及时诊断和积极治疗患者预后尤为重要。及时手术是治疗小肠扭转的关键，应该注意下列三点[5]：a、如果小肠大部分坏死，肠系膜扭转的可能极大，复位时应为反方向，用血管钳夹断坏死肠管肠系膜的血液回流及坏死段的远近两端，以减少毒素吸收，防止发生中毒性休克。b、如果小肠全部扭转，需要切除大部分小肠且留下长度不足100cm时应该特别谨慎（或回盲部切除时），这是因为短肠综合征预后非常差，需要术中仔细、长时间观察，迫不
本组50例患者中48例痊愈，2例死亡，表明病情凶险可致死亡。尤其是老年患者，因其多有基础疾病、抵抗力差等，极易发生感染、加重原发疾病，增加了患者的死亡几率。因此，在临床工作中，临床医生应该认真对待每一位患者，积极总结临床诊治经验，提高自身水平，改善患者预后，降低患者死亡率。
参考文献
张海燕.小肠扭转早期诊治体会36例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：87.
冒维海，陈普健等.小肠扭转24例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2005，14（24）：3235.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M]北京：人民卫生出版社，2008：458.
[4]欧荣册，姜淮芜等.38例小肠扭转的诊断与治疗[J]现代医药卫生，2008，24（10）：1431.
[5]徐启利，宋爱丽.小肠扭转13例的诊疗体会[J]中国医疗前沿，2009，04（22）：36.
【摘要】目的：探讨小肠扭转的临床诊断和治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法：对2010年7月-2012年10月我院收治的50例小肠扭转患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。结果：经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天，并发切口感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；l例老年患者因严重心律失常而死亡，l例因感染性体克而死亡。结论：经过及时诊断和积极治疗，小肠扭转患者多可治愈出院；但是对于老年人，易发生并发症而导致死亡，值得警惕。
【关键词】小肠扭转、临床诊断、临床治疗
小肠扭转是小肠肠袢沿其系膜长轴顺时针或者逆时针扭转超过180°，使扭转的肠袢两端及肠系膜血管受压，从而导致肠管发生部分或完全闭塞和血运障碍，进而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转起病急，病情进展快，病死率高，是外科最为常见的急腹症之一，需要及时诊断和积极治疗，以挽救患者生命。现将我科小肠扭转的临床诊断和治疗情况报告如下：
1、临床资料
1.1、一般资料本组50例患者中男性36例，女性14例；年龄18-72岁。所有患者均有不同程度的腹部绞痛、呕吐及肛门无排便排气等，其中腰背部牵涉痛32例，休克9例。腹部均有不同程度隆起，其中压痛23例，压痛、轻度反跳痛14例，压痛、反跳痛及肌紧张13例；肠鸣音减弱21例，肠鸣音亢进伴有气过水声14例。造影检查显示小肠憩室15例，腹部平片显示肠梗阻征象26例；腹部CT显示肠梗阻征象37例。老年患者多合并有慢性支气管炎、高血压、冠心病、COPD及糖尿病等慢性疾病。1.2、临床诊断[3，4]肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，急性小肠扭转多见于青壮年。常见诱发因素如饱食后剧烈活动，发生于儿童者常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛呈突发、剧烈腹部绞痛，持续性疼痛并阵发性加重，多在脐周，患者极为痛苦和烦躁不安，婴幼儿出现阵发性哭闹、辗转不安等痛苦状，腹痛牵涉腰背部，常不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位。呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。呕吐发生早且频繁，呕吐物为胆汁或胃内容物，全小肠及高位小肠扭转者，呕吐物为胃、十二指肠内容物，出现早且次数频，量不多；低位小肠扭转者呕吐物常为胆汁、粪汁样物，反射性呕吐及腹胀后可能再次出现大量呕吐。患者早期常无腹胀，晚期因梗阻部位以上肠段扩张，肠袢内的肠腔积液积气而出现腹胀，腹胀不对称为小肠扭转的主要特点之一。腹部X线检查除外符合绞窄性肠梗表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有征象。
2、临床治疗
2.1、一般治疗必须严密监测患者病情，一旦怀疑有发生小肠绞窄，必须及时手术治疗。首先进行胃肠减压术，这样可有效减轻患者的腹胀程度，防止产生细菌及毒素，明显改善肠管的血运情况。其次应积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，根据患者呕吐量、缺水状态、尿量及其比重等方面，并结合血气分析进行有效纠正。最后应积极防治感染、中毒，可选择敏感抗生素来杀灭或抑制肠道病菌等。2.2、手术治疗小肠扭转常可在短时期内发生肠绞窄甚至坏死，患者死因常为就诊过晚或延误治疗，一般应及时行手术治疗。a、小肠扭转复位术：将扭转的小肠肠袢向其扭转的反方向进行回转复位；之后肠系膜血液循环可恢复良好，肠管有生机，但是还应该警惕复发的可能；移动性盲肠导致盲肠扭转者可将其固定于侧腹壁。b、肠切除术：适用于已有肠坏死者，小肠应作一期切除吻合。
3、结果经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天，并发切口感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；l例老年患者因严重心律失常而死亡，l例因感染性体克而死亡。
4、讨论
小肠扭转是普外科常见急腹症之一，临床上及时诊断和积极治疗患者预后尤为重要。及时手术是治疗小肠扭转的关键，应该注意下列三点[5]：a、如果小肠大部分坏死，肠系膜扭转的可能极大，复位时应为反方向，用血管钳夹断坏死肠管肠系膜的血液回流及坏死段的远近两端，以减少毒素吸收，防止发生中毒性休克。b、如果小肠全部扭转，需要切除大部分小肠且留下长度不足100cm时应该特别谨慎（或回盲部切除时），这是因为短肠综合征预后非常差，需要术中仔细、长时间观察，迫不
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得已才能切除，同时术后较长时间应用肠外营养支持。c、术中应用激素预防、治疗中毒性休克，术后加强抗感染、抗休克、营养支持等综合处理措施。本组50例患者中48例痊愈，2例死亡，表明病情凶险可致死亡。尤其是老年患者，因其多有基础疾病、抵抗力差等，极易发生感染、加重原发疾病，增加了患者的死亡几率。因此，在临床工作中，临床医生应该认真对待每一位患者，积极总结临床诊治经验，提高自身水平，改善患者预后，降低患者死亡率。
参考文献
张海燕.小肠扭转早期诊治体会36例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：87.
冒维海，陈普健等.小肠扭转24例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2005，14（24）：3235.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M]北京：人民卫生出版社，2008：458.
[4]欧荣册，姜淮芜等.38例小肠扭转的诊断与治疗[J]现代医药卫生，2008，24（10）：1431.
[5]徐启利，宋爱丽.小肠扭转13例的诊疗体会[J]中国医疗前沿，2009，04（22）：36.