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摘要：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期最严重的胃肠道急症，严重威胁着新生儿，尤其是早产儿及低出生体重儿的健康及生命。目前认为，该病是由早产、低体重、喂养不当、感染及缺血缺氧等因素所致的，但至今仍未完全明确。轻症NEC患儿预后良好，但重型病例治疗难度大，病死率高，预后差，故明确本病的可能影响因素，以而做到早诊断、早治疗，并寻找有效的预防策略有着重要的临床作用。本论文旨在探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的影响因素，为该病的治疗和预防提供论述依据。本探讨对2004年1月~2012年12月我院新生儿科收治的符合纳入标准的128例NEC患儿的临床资料进行回顾性浅析，浅析因素包括（1）发病特点：包括发病日龄及疾病分期。（2）母亲围产期因素：①感染因素：胎膜早破、羊水性状异常以及产前感染；②胎盘及脐带因素异常：如胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈及胎盘、脐带形态结构异常；③围产期缺氧病史：宫内窘迫以及生后窒息；④母孕期血压升高：包括妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）和慢性高血压；⑤分娩方式；⑥产前激素运用史。（3）患儿因素：①是否为双胎之一；②胎龄及出生体重；③胎便排出是否不畅：包括首次胎便排出时间延迟及胎便持续时间延长。（4）喂养史：①首次喂养时间；②喂养乳制品种类；③发病前最大喂养量以及加奶速度。（5）伴发疾病：如贫血、败血症、颅内出血、动脉导管未闭、呼吸窘迫综合征、低血糖症及先天性巨结肠等疾病。（6）抗生素运用史：发病前是否运用抗生素及运用疗程。（7）预后：①并发症：消化道穿孔和弥漫性腹膜炎；②最终治疗结果。结果显示：2004至2012年这9年间我院新生儿科收治的NEC患儿发病率总体上呈现逐年增加走势。本病的起病日龄为1~28天（中位数6天），生后14天内发病者105例（占82.0%）。在早产患儿中NEC发病日龄中位数为10天，而在足月患儿中生后3天内发病的有20例（占足月NEC患儿的45.5%）。疾病分期：Ⅰ期（疑似NEC）31例（占24.2%），Ⅱ期（确诊NEC）52例（占40.6%），Ⅲ期（重度NEC）45例（占35.2%）。母亲围产期因素：感染因素53例（占41.4%），胎盘或脐带异常34例（占26.6%），围产期缺氧病史32例（占25.0%），母孕期高血压29例（占22.7%），产前运用糖皮质激素17例（仅占早产患儿的20.2%）。患儿因素：本探讨有16例（占12.5%）为双胎之一，其中2例为双胎兄弟，其余14例另一双胎同胞未发病。早产儿84例（占65.6%），足月儿44例（占34.4%），低出生体重儿（2500g）82例（占64.1%）。胎便排出不畅者84例（占胎便病史明确的111例NEC患儿的75.7%）。喂养史：首次喂养时间在24小时之内者65例（占50.8%），24~96小时者37例（占28.9%），超过4天才开奶者12例（占9.4%），发病前尚未开奶者14例（占10.9%）。在114例发病前已开始肠内喂养的患儿中，婴儿配方奶粉喂养者94例（占82.5%），母乳加婴儿配方奶粉混合喂养者13例（占11.4%），单纯母乳喂养者仅7例（占6.1%）。发病前最大肠内喂养量1.6~195mL/(Kg.d)，加奶速度20mL/(Kg.d)者25例（占21.9%）。伴发相关疾病者109例（占85.2%），其中以新生儿贫血最多见，共68例（发生率53.1%），其次为败血症51例（发生率39.8%），其血培养阳性菌以大肠埃希菌最多（占28.1%），其次为克雷伯菌属（占21.9%），此外还有葡萄球菌属、酵母菌属、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌及铜绿检测单胞菌。NEC发病前即运用抗生素者52例（占40.6%），其中预防性运用抗生素12例，占无明确感染史的13.6%，发病前运用抗生素1~15天（中位数5天）。综上得出结论：1、近9年来，我院新生儿科收治的新生儿坏死性小肠结肠炎发病率大体上呈上升走势。2、NEC的发生与早产、低出生体重、感染、喂养不当、胎便排出不畅、并发严重的缺血缺氧性疾病以及不合理运用抗生素等有关，通常是多种因素共同作用的结果。3、本病在整个新生儿期均可发病，足月儿较早产儿NEC发病时间早，但合并有先天性巨结肠的足月儿发病时间相对较晚。4、由于重度NEC治疗效果及预后较差，死亡率高，故在临床中应密切关注促使NEC发生的因素，做到有效预防更为重要。关键词：小肠结肠炎论文新生儿论文坏死论文
前言4-5
中文摘要5-8
Abstract8-17
第1章 引言17-19
第2章 综述19-32
2.1 概述19
2.2 新生儿坏死性小肠结肠炎相关危险因素19-25
2.2.1 早产及低出生体重19-20
2.2.2 感染及其炎症反应20-21
2.2.3 缺血缺氧21
2.2.4 喂养不当21-23
2.2.5 其它危险因素23-25
2.3 新生儿坏死性小肠结肠炎诊断25-26
2.4 新生儿坏死性小肠结肠炎治疗26-28
2.4.1 内科治疗26-27
2.4.2 外科治疗27-28
2.4.3 其他治疗28
2.5 新生儿坏死性小肠结肠炎预后28-29
2.6 新生儿坏死性小肠结肠炎预防29-32
2.6.1 母乳喂养29
2.6.2 益生菌及益生元29-30
2.6.3 其它预防措施30-32
第3章 探讨对象和策略32-34
3.1 探讨对象32
3.1.1 病例来源32
3.1.2 纳入标准32
3.2 探讨策略32-34
第4章 结果34-41
4.1 发病特点34-35
4.2 新生儿坏死性小肠结肠炎相关因素35-40
4.2.1 孕母围产期因素35-36
4.2.2 患儿自身因素36-37
4.2.3 喂养情况37-39
4.2.4 伴发疾病39-40
4.2.5 抗生素运用史40
4.3 预后40-41
第5章 讨论41-47
5.1 新生儿坏死性小肠结肠炎发病特点41-42
5.2 新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素42-45
5.2.1 孕母围产期因素42
5.2.2 患儿自身因素42-43
5.2.3 喂养情况43-44
5.2.4 伴发疾病44
5.2.5 预防性运用抗生素44-45
5.3 新生儿坏死性小肠结肠炎的预后及治疗45
5.4 新生儿坏死性小肠结肠炎的预防45-47
第6章 结论47-48