本站原创
1672-3783（2013）03-0387-02
【摘要】目的：探讨分析使用大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法：回顾性分析我院116例老年慢性心力衰竭，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用大剂量厄贝沙坦治疗，对照组采用常规治疗，进行对比分析。结果：治疗组采用大剂量厄贝沙坦治疗的治疗效果明显高于对照组。结论：大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭，改善心功能，抑制神经内分泌活性，阻断并逆转心肌重构，效果确切且安全系数高，值得推广。
【关键词】厄贝沙坦；治疗；慢性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（CHF）指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。随着对CHF发生机制的深入了解，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB）已成为治疗慢性心力衰竭的重要手段。近年来随着ARB治疗CHF的循证医学证据不断完善，使ARB在CHF治疗中的地位得到了加强。本文通过观察大剂量厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭的治疗，旨在更好地探讨该疗法的疗效及可靠性。现将研究结果总结如下：
1.2 治疗分组 病例均排除合并低血压患者以及慢性支气管哮喘、慢性肺心病、呼吸衰竭、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病等。随机分为两组：治疗组58例，采用常规疗法接大剂量厄贝沙坦片治疗。对照组58例，采用常规治疗。两组组的年龄、性别、病因、心功能和患病情况等方面分布均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法 两组均先进行常规治疗，口服阿司匹林片100mg，每晚1次，口服他汀类20-40mg，1 次/晚；对照组：口服地高辛0.125～0.25mg （有适应证者），1次/d；氢氯噻嗪12.5mg，2次/d；倍他乐克12.5～25mg，2次/d（有禁忌证者除外）。治疗组在原治疗基础上给予厄贝沙坦，初始剂量为75mg/d，1周后如患者血压无明显下降，剂量加倍，直到最大耐受剂量300 mg/d，后维持该剂量治疗，有严重不良反应者停止用药。疗程均为60d。观察并记录治疗前后临床症状和心功能分级的改变情况。
1.4 观察指标 （1）观察并记录治疗前后临床症状和心功能分级：症状体征明显缓解或消失，心功能改善2级者为显效；症状体征改善或减轻，心功能改善者为有效；临床症状无改善或加重，心功能无改善或恶化者为无效。（2）采用美国惠普5500型彩色心脏多普勒超声仪检查，频率2～4MHz。取胸骨旁左心室长轴切面，作M型扫描，测量左心舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF），心尖四腔心切面采用双平面Simpson法分别测量左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）。
1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差的形式表示。两组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效的比较，治疗组总有效率为96.6%；对照组总效率为77.6%；两组比较，治疗组的疗效高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗8个月后，治疗组和对照组比较， LVEDD、LVESD显著缩小（P<0.055），LVEDV显著升高（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
老年人慢性心力衰竭有其自身的特点，常呈多因性，病情复杂且心肌损伤严重，心功能值低。因此探索积极有效的治疗方法，对于改善老年 CHF 患者的生活有着重要的现实及社会效益。 CHF 发生发展的主要机制是肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活和由此产生的神经内分泌因子过度的作用导致心室重构。阻断RAS 的药物在 CHF 中具有重要的意义[3]。
厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断AngⅡ的 AT1 受体，拮抗由 AT1激活所产生的动脉血管收缩、压力感受器敏感性增加、交感神经兴奋以及血压上升等生理效应，从而抑制AngⅡ的促生长作用，而达到扩张过度收缩的阻力血管，降低心脏的后负荷的作用；还可通过抑制肾脏 AT1，降低肾脏近曲小量的钠含量，导致血容量下降，减轻心脏负荷量；同时阻断醛固酮的合成，减少其分泌，钠、水潴留明显减轻。另外，厄贝沙坦还能部分逆转和减轻心肌电重构，降低心律失常的发生率，明显改善心力衰竭患者的预后及其生存质量[4]。
总之，大剂量的厄贝沙坦在治疗老年CHF时，可改变血流动力学状态，改善心功能，抑制神经内分泌活性，阻断并逆转心肌重构，改善预后疗效，能够减少CHF患者再住院率和病死率，提高生存生活质量，效果确切且安全系数高，值得推广。
参考文献
贾旭荣 老年
叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：333
[3] 许先进；郭万锋；聂红秀 厄贝沙坦在老年慢性充血性心力衰竭治疗中的作用研究[J]-实用心脑肺血管病杂志2010（09）
[4] 管晓灵 厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]中国医药导报2010（35）
【摘要】目的：探讨分析使用大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法：回顾性分析我院116例老年慢性心力衰竭，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用大剂量厄贝沙坦治疗，对照组采用常规治疗，进行对比分析。结果：治疗组采用大剂量厄贝沙坦治疗的治疗效果明显高于对照组。结论：大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭，改善心功能，抑制神经内分泌活性，阻断并逆转心肌重构，效果确切且安全系数高，值得推广。
【关键词】厄贝沙坦；治疗；慢性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（CHF）指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。随着对CHF发生机制的深入了解，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB）已成为治疗慢性心力衰竭的重要手段。近年来随着ARB治疗CHF的循证医学证据不断完善，使ARB在CHF治疗中的地位得到了加强。本文通过观察大剂量厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭的治疗，旨在更好地探讨该疗法的疗效及可靠性。现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年11月我院心脏科和干疗科收治的老年慢性心力衰竭患者116例，其中男64例，女52；年龄60～75岁，平均67.1岁。根据临床和辅助检查结果确诊冠心病67例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病15例，扩张型心肌病9例，其他4例。所有患者均符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准Ⅰ～Ⅳ级。按NYHA分级，心功能Ⅰ级者11例，Ⅱ级者44例，Ⅲ级者34例，Ⅳ级者27例。1.2 治疗分组 病例均排除合并低血压患者以及慢性支气管哮喘、慢性肺心病、呼吸衰竭、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病等。随机分为两组：治疗组58例，采用常规疗法接大剂量厄贝沙坦片治疗。对照组58例，采用常规治疗。两组组的年龄、性别、病因、心功能和患病情况等方面分布均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法 两组均先进行常规治疗，口服阿司匹林片100mg，每晚1次，口服他汀类20-40mg，1 次/晚；对照组：口服地高辛0.125～0.25mg （有适应证者），1次/d；氢氯噻嗪12.5mg，2次/d；倍他乐克12.5～25mg，2次/d（有禁忌证者除外）。治疗组在原治疗基础上给予厄贝沙坦，初始剂量为75mg/d，1周后如患者血压无明显下降，剂量加倍，直到最大耐受剂量300 mg/d，后维持该剂量治疗，有严重不良反应者停止用药。疗程均为60d。观察并记录治疗前后临床症状和心功能分级的改变情况。
1.4 观察指标 （1）观察并记录治疗前后临床症状和心功能分级：症状体征明显缓解或消失，心功能改善2级者为显效；症状体征改善或减轻，心功能改善者为有效；临床症状无改善或加重，心功能无改善或恶化者为无效。（2）采用美国惠普5500型彩色心脏多普勒超声仪检查，频率2～4MHz。取胸骨旁左心室长轴切面，作M型扫描，测量左心舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF），心尖四腔心切面采用双平面Simpson法分别测量左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）。
1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差的形式表示。两组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效的比较，治疗组总有效率为96.6%；对照组总效率为77.6%；两组比较，治疗组的疗效高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗8个月后，治疗组和对照组比较， LVEDD、LVESD显著缩小（P<0.055），LVEDV显著升高（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
老年人慢性心力衰竭有其自身的特点，常呈多因性，病情复杂且心肌损伤严重，心功能值低。因此探索积极有效的治疗方法，对于改善老年 CHF 患者的生活有着重要的现实及社会效益。 CHF 发生发展的主要机制是肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活和由此产生的神经内分泌因子过度的作用导致心室重构。阻断RAS 的药物在 CHF 中具有重要的意义[3]。
厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断AngⅡ的 AT1 受体，拮抗由 AT1激活所产生的动脉血管收缩、压力感受器敏感性增加、交感神经兴奋以及血压上升等生理效应，从而抑制AngⅡ的促生长作用，而达到扩张过度收缩的阻力血管，降低心脏的后负荷的作用；还可通过抑制肾脏 AT1，降低肾脏近曲小量的钠含量，导致血容量下降，减轻心脏负荷量；同时阻断醛固酮的合成，减少其分泌，钠、水潴留明显减轻。另外，厄贝沙坦还能部分逆转和减轻心肌电重构，降低心律失常的发生率，明显改善心力衰竭患者的预后及其生存质量[4]。
总之，大剂量的厄贝沙坦在治疗老年CHF时，可改变血流动力学状态，改善心功能，抑制神经内分泌活性，阻断并逆转心肌重构，改善预后疗效，能够减少CHF患者再住院率和病死率，提高生存生活质量，效果确切且安全系数高，值得推广。
参考文献
贾旭荣 老年
摘自：学年论文www.udooo.com
慢性心力衰竭的药物治疗进展[J]中国老年学杂志2010（20）叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：333
[3] 许先进；郭万锋；聂红秀 厄贝沙坦在老年慢性充血性心力衰竭治疗中的作用研究[J]-实用心脑肺血管病杂志2010（09）
[4] 管晓灵 厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]中国医药导报2010（35）