抗生素不良反应和合理用药

摘要：随着医药水平的发展和进步，抗生素的使用越来越多，抗生素在发挥着治疗作用的情况下也有很多不良反应。本文通过分析在抗生素应用中产生的不良反应，进而对抗生素的合理用药进行探讨，为抗生素的合理应用提供借鉴。
关键词：抗生素；不良反应；合理用药
1672-3783(2012)08-0248-01
抗生素在各类疾病的治疗中应用比较广泛，在细菌感染和传染病扩散的控制中发挥着非常重要作用。但是，抗生素就像一把双刃剑，一方面它在疾病的治疗中发挥着重要作用的同时，在另一方面也会对人体产生不良的反应。当前，抗菌药物的过度使用以及人们对抗菌药物的过度依赖已经成为一个世纪性的难题，据统计，在全球的死亡患者中有，由于不合理的用药所导致患者的死亡接近1/7 。在我国的住院患者中，药物不良反应的发生率约为20％，而其中有1/4是抗生素所引起的。广义的药物不良反应不仅是指药物所引起的副作用，而且药物的毒性、药物的特异性过敏反应和继发性反应等也包括在内[3]。常见的过敏反应包括过敏性休克、荨麻疹和血管神经性水肿等，有些患者的死亡可能是由严重的胃肠道反应引起的[4]。因此，严格控制抗生素的使用，严格监督临床的用药过程和合理应用抗生素，对减少抗生素引起的不良反应具有非常重要的意义[5]。

1 抗生素所引起的不良反应

随着医学的发展，药物的不良反应越来越危及到人类的健康。而在我国的临床医疗工作中，抗生素的滥用现象已经非常的普遍。据统计，抗生素在我国三个等级的医院住院患者中使用率情况如下：医院约为70％，二级医院增高至80％，一级医院高达90％[6]。当前，由于有些医生对抗生素的了解不够系统和全面，而在选择抗生素之前不注重病原学的检查，造成临床使用抗生素的盲目性很大。再加上受到经济利益驱使，过分的崇拜“洋、新、贵”，并且一些错误的应用抗生素的做法，导致了耐药菌的产生，致使难治性的感染越来越多，如盲目大剂量的使用广谱抗生素或者是一次联合应用几种抗生素。比如临床中常见的上呼吸道感染90％以上是由病毒感染引起的，但是临床上首选应用抗生素的却很多。抗生素滥用的后果分为宏观和微观两个方面。宏观上造成了细菌的耐药性增强，如果抗生素的药效降低甚至丧失的话，人类最终将会无药可用；在微观上，抗生素滥用会导致患者的身体发生药源性的损害。因为人体内部有众多的菌群，在正常情况下各个菌群之间相互制约，形成了一种平衡状态，而抗生素的滥用就会破坏掉有益菌群，而失去抑制的有害菌群发挥作用引起二重感染甚至死亡。当前，临床科室之间分科过细，临床医师缺少正确的抗菌药物的知识。同样，人们在家的家庭常备药中也有了抗生素，这样就造成了稍微有些头痛脑热就去服用抗生素的现象。另外，还有一些患者主动要求用好药和贵药，这样就会更加造成了医疗资源的浪费和细菌的耐药性的发生[7]。
1.1 过敏反应：在抗生素所引起的不良反应中，过敏反应是最为常见的[8]，而在过敏反应中又以过敏性休克最为严重。过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，几乎可见于所有的给药途径，通常在注射药物后数秒至5分钟内发生，极少超过30分钟。主要表现为呼吸道的梗阻和循环的衰竭，更有甚者可以危及到患者的生命。青霉素引起此类反应较多，其它如氨基糖苷类和头孢菌素类等也可以引起。严格做到以下几点，可以减少该不良反应的发生：首先要详细的询问患者的过敏史以及家族史。其次，用药物之前一定要

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先做皮试。特别要注意的是，在注射或者皮试之前，应该做好抢救的准备。溶血性贫血主要由青霉素类和头孢菌素类引起，也是过敏反应的一种，属于Ⅱ型变态反应，主要是各种血细胞的减少。临床表现为：发热、畏寒、疲乏无力、面色苍白、尿液颜色加深呈浓茶色严重者甚至呈酱油色。
1.2 二重感染：二重感染，大多由于使用了抗菌药物而诱发，是指在一种感染的基础上又发生了另一种感染。这是由于使用了抗菌药物导致菌群的改变，引起该抗菌药物的耐药菌发生了新的感染。这些细菌在正常情况下对身体一般是无害的，但是由于应用抗生素后改变了菌群，无害菌转变成为致病菌，或者也可能是原发感染菌产生了新的耐药菌株。以下感染较常见于使用广谱抗生素后发生的二重感染：霉菌性肠炎、口腔霉菌感染和白色念珠菌性炎等。肠炎、肺炎、尿路炎症和败血症是二重感染比较常见的临床症状，以肠道感染最为常见。
1.3 毒性反应：毒性反应也被称为毒性作用，主要是指因药物而对身体造成严重的组织病理变化和功能紊乱。毒性反应的发生多由于患者的个体差异、疾病状态或者同时合用其它药物导致机体的敏感性升高而引起的，并且更多见于药理作用强、治疗剂量接近中毒剂量的药物。此另外，老年人、儿童以及肝、肾功能不全者也比较容易发生毒性反应。还有些人，因为自身对药物过于敏感，或者自身存在肝、肾功能不全的情况，在常规的治疗剂量范围之内就能发生毒性反应。因此，我们在用药时一定要注意以下几个方面： 当肾功能不全或者应用万古霉素剂量过大时，就可能诱发耳毒性，虽然其发生的机率很小，但是后果比较严重，可以造成听力减退，严重者甚至会耳聋。当有蛋白尿、管型尿，甚至出现少尿、血尿以及肾功能衰竭时提示引起了肾毒性。中毒性肝炎可由霉素和林可霉素引起。肝细胞性黄疸可由链霉素、四环素引起。 胃肠道毒性主要由四环素类、青霉素类以及氯霉素类等药物引起，是最容易出现的毒性反应，主要表现为恶心、呕吐。氯霉素容易导致机体的凝血机制异常，严重者可导致坏血症的发生。
1.4 特异性反应：有少数患者使用抗生素后发生了与其应有的作用完全不同的反应被称为特异性反应。该反应主要由患者遗传性酶系缺乏所引起。比如，患有遗传性变性血红蛋白血症者，应用氯霉素和霉素后，机体对上述药物的敏感性增强，不能正常的经红细胞膜进入红细胞，抑制血红蛋白转变为变性血红蛋白，反而导致了变性血红蛋白症的发生。

2 合理应用抗生素

既然抗生素可引起众多的不良反应，因此必须合理、安全的应用抗生素，为此，要努力做到以下几点：（1）一定不要轻信药品的广告。广告是以药品盈利为目的的，因此很多药品的广告不但过大的宣传了药品的有效性，而且对于应用该药品可能引起的不良反应却只字不提，这样就会误导医务人员和患者本人，造成不合理的用药。（2）一定不能盲目的去迷信所谓的新药、贵药和进口药。有些患者甚至医生都认为，新药、贵药和进口药就一定比普通药效果好，殊不知这些药的不良反应可能也是不为人知的。（3）一定要严格的依照药物说明书上面的用法和用量用药。在用药之前应该仔细的阅读药物的说明书，一定不能自行增加药物的剂量和应用的次数，并不是用药剂量越大、次数越多，用药的效果越好，这是普遍存在的不合理用药，更容易导致不良反应的发生。（4）对于患者来说，一定要加强自我保护，当在用药后出现不适感觉或者症状，应该立即停药，并由临床医生进行诊断和治疗，千万不要自行处理，一定要找有经验的医务人员认真地分析和诊治。（5）加强对药物的血药浓度的监测[9]，特别要注意的是，氨基糖苷类抗生素在监测血药浓度的同时也要注意监测肾功能和双耳听力；还要注意监测合并用药时受影响药物的血药浓度。（6）有条件的医院还应进行细菌培养和药敏试验，这样就可以选用高效敏感的抗生素进行治疗，避免了盲目性，提高了有效性[10]。
随着医药科学的发展和人们对健康问题的关注，全社会已经越来越重视抗生素的使用所带来的不良反应。为了尽量的避免和尽可能的减少药品的不良反应给患者带来的各种危害，药品不良反应监测报告制度也正在完善当中。医患双方应该持有无病即不随便用药，有病应该合理安全的用药，并且正确的对待药品所引起的不良反应，正确的服用药物和保管药物，才能不断的提高用药水平，进而达到真正安全的、有效的、经济的、适度的合理用药的目的。把安全用药、合理用药放在首位。
参考文献
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[6] 刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版，2000,314
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[10] 许茂星，张传军，郭以杭．药物不良反应176例报告分析[J]．中国现代医生，2007，45(14)：125-147