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摘要：目的：探讨宫腔镜
关键词：宫腔镜；腹腔镜；并发症；护理干预
1672-3783(2012)06-0391-01
宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。
1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。
2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。
2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免裸露处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。
2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。
2.2.5 防水中毒:本组病人常规会阴部置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。
2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
3 结果
通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。
4 讨论
宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少裸露，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。
参考文献
夏恩兰,段华,冯利民,等.电视镜监测宫腔镜手术128例体会[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):85-86
翟丽英，贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究，2004，18（5）：908
[3] 段华,赵艳,于丹.子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响.中华妇产科杂志,2005,40(11):735
源于：论文大纲www.udooo.com
联合腹腔镜手术的护理干预措施,减少手术并发症的发生。方法：针对易出现并发症的环节进行一系列护理干预。结果：我手术室43例宫腹腔镜联合手术患者无电灼伤、空气栓塞、水中毒、子宫穿孔等手术并发症发生。结论：手术室护士针对宫腹腔镜联合手术的薄弱环节采取护理干预，可有效减少手术并发症的发生。关键词：宫腔镜；腹腔镜；并发症；护理干预
1672-3783(2012)06-0391-01
宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组手术对象共43例，年龄23-59岁，子宫粘膜下肌瘤10例，宫腔内异物5例，纵膈子宫6例，继发不孕并输卵管梗阻12例，子宫粘连3例，子宫异常出血7例。1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。
2 护理体会
2.1 术前护理干预:护理人员应在术前一天进行术前访视。查阅患者病历及填写访视单，了解其病情和手术方案，准备器械、仪器，保证手术顺利实施。向患者介绍手术室环境、设备、手术体位、麻醉方式、手术过程及宫腹腔镜手术的优点和安全性。针对病人不同情况，给予心理疏导，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术。手术当天，手术室护士热情接待患者，多与其沟通，分散其注意力，减轻其紧张和恐惧的心理。2.2 术中护理干预
2.2.1 合理摆放体位:宫腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手术床背板最低处两侧安置搁腿架，调节高度为病人大腿长度的2/3并固定紧，架上放海绵垫，脱去病人长裤，套上袜套，下移病人，使病人尾骨略超过手术床背板下缘。臀下垫软垫，双腿置于搁腿架上，约束带固定，间夹角60-90度。静脉通路建立在一侧上肢，外展于单层搁手板上，外展不得大于90度，另一侧上肢用中单包裹好固定于身体侧，避免接触任何金属物品。眼睛用优迪护眼贴覆盖。2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。
2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免裸露处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。
2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。
2.2.5 防水中毒:本组病人常规会阴部置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。
2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
3 结果
通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。
4 讨论
宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少裸露，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。
参考文献
夏恩兰,段华,冯利民,等.电视镜监测宫腔镜手术128例体会[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):85-86
翟丽英，贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究，2004，18（5）：908
[3] 段华,赵艳,于丹.子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响.中华妇产科杂志,2005,40(11):735