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1672-3783（2012）10-0226-02
【摘要】 回顾性研究82例腮腺肿瘤患者术后并发症的发生情况，并给予相应护理。结果82例病人术后29例发生并发症，其中面神经损伤20例，皮下积液及涎瘘6例，味觉出汗综合征3例，经治疗和护理后获得较满意的效果。认为做好术后并发症的观察，针对性地护理是提高手术治愈的重要环节。
【关键词】 腮腺肿瘤并发症观察护理
腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病，其发病率非常高。由于腮腺在颜面部所处位置特殊，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，因此增加了手术难度及风险性。术后常常出现面神经功能损伤、皮下积液和涎瘘、味觉出汗综合征等并发症，给病人带来了痛苦。故对我院2012年1月～7月收治的82例病例中出现并发症的29例病例进行总结分析。现将观察与护体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料82例腮腺肿瘤病人中，女38例，男44例，年龄13岁～68岁，平均49岁；良性肿瘤69例，其中腮腺混合瘤58例，淋巴瘤7例，囊肿3例，血管瘤1例；恶性肿瘤13例，其中粘液表皮样癌7例，恶性混合瘤3例，腺样囊腺癌3例。
1.2. 手术方式采用经耳屏前绕耳垂至下颌下缘的S形切口，切开皮肤、皮下组织至腮腺前缘，由分支逆向解剖面神经，结扎切断腮腺导管，切除包括肿瘤的腮腺浅叶或全叶，对于直径<2cm的混合瘤，只解剖下颌缘支，保留腮腺主导管完整，切除肿瘤及部分腮腺，术后创腔放置负压引流球。
1.3结果术后发生面神经损伤20例（下颌缘支损伤16例，表现为口角歪斜；颞支损伤4例，表现为鼻唇沟变浅）。后1个月恢复10例，3个月恢复6例，半年后恢复3例，1例遗留永久性面瘫。发生皮下积液4例，涎瘘2例，皮下积液及涎瘘经穿刺抽出或挤出积液，加压包扎7～14天后有5例痊愈，1例形成瘘管经持续换药1个月后痊愈。出现味觉出汗综合征3例，其中半年后出现2例，2年后出现1例。
2并发症护理
2.1面神经损伤腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，治疗方法以手术为主。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，术后可能造成暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症，故术后密切观察，及时发现问题并妥善处理甚为重要。术区注意是否肿胀，患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、患侧眼睑能否完全闭合、额纹消失1，如出现闭眼障碍、不能皱眉、鼓腮漏气及面部不对称现象，要做好解释工作，并积极遵嘱予营养神经的药物治疗，必要时类固醇激素应用，因其可降低局部组织毛细血管通透性，减轻组织浸润和水肿2。拆线后，指导患者进行正确的表情肌锻炼，同时辅以理疗，促进神经功能的恢复，其进展可增强患者对康复的信心。
2.2皮下积液及涎瘘通常在术后一周左右出现，主要原因是残留腺体缝扎不彻底所致。临床表现为伤口周围有波动，用注射器穿刺有清亮液体抽出或渗出，局部无红肿热痛。现我科采用手术结束即负压引流，能持续将创面渗出和腺体分泌的唾液吸出，减少伤口内形成死腔。引流管一般放置5d～7d，引流液颜色变浅、量减少至15ml左右即可拔管。拔管后再行加压包扎数日。为有效防止此并发症发生，除术中须彻底缝合残余腺体外，
2.3味觉出汗综合征又称耳颞神经综合征或称Frey综合征。常于术后数周至数月发病，主要原因是被手术切除的分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感纤维发生错位再生联合。当咀嚼食物刺激唾液分泌时，在患侧耳前下方皮肤出现出汗和潮红、发热现象，停止进食后，现象自动消退。医护人员应主动向患者耐心细致地进行心理辅导，使患者对此现象有正确认识，以稳定情绪。同时予正确的饮食指导。也有资料表明，在手术中保留腮腺筋膜及使用生物组织补片覆盖创区的方法能很好地预防味觉出汗综合征的发生。
3术后健康宣教
鼓励患者早期下床活动，以利于伤口愈合。进食营养丰富的流质或半流质，禁食刺激性食物，每次进食后及睡前均用苯扎溴铵稀释液漱口，清除口腔分泌物及残渣，预防口腔感染。对出现并发症的患者应做好心理护理，安慰解释，并指导其正确的康复锻炼及服药方法。
4出院指导
男病人戒烟戒酒，少食酸性食物，保持口腔清洁卫生，注意休息。面神经损伤未完全恢复者，嘱其继续门诊理疗，眼睑闭合不全者注意避免暴露性眼炎，出门配戴墨镜，1月后复查，以后每3个月来院复查1次，连续2次，若有异常情况，及时来院检查。并请患者留下，以便追踪随访。
参考文献
王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：81-82
朱意军，陈贵芹，李彩红.68例腮腺肿瘤病人的术后护理.护理学杂志1998，4：224
【摘要】 回顾性研究82例腮腺肿瘤患者术后并发症的发生情况，并给予相应护理。结果82例病人术后29例发生并发症，其中面神经损伤20例，皮下积液及涎瘘6例，味觉出汗综合征3例，经治疗和护理后获得较满意的效果。认为做好术后并发症的观察，针对性地护理是提高手术治愈的重要环节。
【关键词】 腮腺肿瘤并发症观察护理
腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病，其发病率非常高。由于腮腺在颜面部所处位置特殊，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，因此增加了手术难度及风险性。术后常常出现面神经功能损伤、皮下积液和涎瘘、味觉出汗综合征等并发症，给病人带来了痛苦。故对我院2012年1月～7月收治的82例病例中出现并发症的29例病例进行总结分析。现将观察与护体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料82例腮腺肿瘤病人中，女38例，男44例，年龄13岁～68岁，平均49岁；良性肿瘤69例，其中腮腺混合瘤58例，淋巴瘤7例，囊肿3例，血管瘤1例；恶性肿瘤13例，其中粘液表皮样癌7例，恶性混合瘤3例，腺样囊腺癌3例。
1.2. 手术方式采用经耳屏前绕耳垂至下颌下缘的S形切口，切开皮肤、皮下组织至腮腺前缘，由分支逆向解剖面神经，结扎切断腮腺导管，切除包括肿瘤的腮腺浅叶或全叶，对于直径<2cm的混合瘤，只解剖下颌缘支，保留腮腺主导管完整，切除肿瘤及部分腮腺，术后创腔放置负压引流球。
1.3结果术后发生面神经损伤20例（下颌缘支损伤16例，表现为口角歪斜；颞支损伤4例，表现为鼻唇沟变浅）。后1个月恢复10例，3个月恢复6例，半年后恢复3例，1例遗留永久性面瘫。发生皮下积液4例，涎瘘2例，皮下积液及涎瘘经穿刺抽出或挤出积液，加压包扎7～14天后有5例痊愈，1例形成瘘管经持续换药1个月后痊愈。出现味觉出汗综合征3例，其中半年后出现2例，2年后出现1例。
2并发症护理
2.1面神经损伤腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，治疗方法以手术为主。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，术后可能造成暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症，故术后密切观察，及时发现问题并妥善处理甚为重要。术区注意是否肿胀，患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、患侧眼睑能否完全闭合、额纹消失1，如出现闭眼障碍、不能皱眉、鼓腮漏气及面部不对称现象，要做好解释工作，并积极遵嘱予营养神经的药物治疗，必要时类固醇激素应用，因其可降低局部组织毛细血管通透性，减轻组织浸润和水肿2。拆线后，指导患者进行正确的表情肌锻炼，同时辅以理疗，促进神经功能的恢复，其进展可增强患者对康复的信心。
2.2皮下积液及涎瘘通常在术后一周左右出现，主要原因是残留腺体缝扎不彻底所致。临床表现为伤口周围有波动，用注射器穿刺有清亮液体抽出或渗出，局部无红肿热痛。现我科采用手术结束即负压引流，能持续将创面渗出和腺体分泌的唾液吸出，减少伤口内形成死腔。引流管一般放置5d～7d，引流液颜色变浅、量减少至15ml左右即可拔管。拔管后再行加压包扎数日。为有效防止此并发症发生，除术中须彻底缝合残余腺体外，
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还须严格注意饮食，饮食宜清淡，忌酸、辣、味精等刺激性食物。涎瘘者餐前30min给阿托品口服或肌注，以抑制腺体分泌；对于长久不愈者建议行放疗使残余腺体萎缩。2.3味觉出汗综合征又称耳颞神经综合征或称Frey综合征。常于术后数周至数月发病，主要原因是被手术切除的分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感纤维发生错位再生联合。当咀嚼食物刺激唾液分泌时，在患侧耳前下方皮肤出现出汗和潮红、发热现象，停止进食后，现象自动消退。医护人员应主动向患者耐心细致地进行心理辅导，使患者对此现象有正确认识，以稳定情绪。同时予正确的饮食指导。也有资料表明，在手术中保留腮腺筋膜及使用生物组织补片覆盖创区的方法能很好地预防味觉出汗综合征的发生。
3术后健康宣教
鼓励患者早期下床活动，以利于伤口愈合。进食营养丰富的流质或半流质，禁食刺激性食物，每次进食后及睡前均用苯扎溴铵稀释液漱口，清除口腔分泌物及残渣，预防口腔感染。对出现并发症的患者应做好心理护理，安慰解释，并指导其正确的康复锻炼及服药方法。
4出院指导
男病人戒烟戒酒，少食酸性食物，保持口腔清洁卫生，注意休息。面神经损伤未完全恢复者，嘱其继续门诊理疗，眼睑闭合不全者注意避免暴露性眼炎，出门配戴墨镜，1月后复查，以后每3个月来院复查1次，连续2次，若有异常情况，及时来院检查。并请患者留下，以便追踪随访。
参考文献
王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：81-82
朱意军，陈贵芹，李彩红.68例腮腺肿瘤病人的术后护理.护理学杂志1998，4：224