护理交接班中存在不安全因素与预防策略

【摘 要】护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，故在重点环节实施流程管理中制约护理质量，并认真执行，以避开工作遗漏，提高工作质量及病人满意率；护理工作护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。因此，抓好护理交接班中安全管理尤为重要。
【关键词】交接班；不安全因素；策略
1004—7484（2013）09—0930—01

1 护理交接班中的不安全因素

1.1 对各种制度认识不足

安全管理制度、交接班管理制度、巡视制度，查对制度不严格：如某些特殊用药未执行或漏执行，接班者未认真查对；交接班时对正在静脉输液患者未及时巡视观察，出现补液过快或过慢、堵塞或某些特殊药物静滴未注意导致安全隐患发生；不注意各种管道的交接，造成管道脱落、堵塞、漏水等。交接班不认真，导致差错事故的发生。

1.2 法律观念淡薄

缺乏自我保护意识医护人员在诊疗过程中不注意自我保护，置规章制度于不顾，如随意同意患者外出或离院又未做任何记录及口头交班，接班者不予过问；交班者对有禁忌证的患者应注意的事项未明确告知、做药物过敏试验无抢救措施，未进行特殊交接班。

1.3 质量监控措施缺乏力度

护士交接班中往往对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，如患者发生院内褥疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等。

1.4 部分护理人员责任心不强

工作作风不严谨不专心，不认真，疏忽大意，不认真履行职责，发现理由不及时与交班者沟通，极易出现护理的不安全结果。

1.5 危重患者的护理

危重患者、各种大手术患者不重点交接班，患者的皮肤、生命体征、病情转变不了解，抢救药物及设备不齐全、不完好，造成延误抢救，引起不良后果。

1.6 患者的因素

住院患者不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请检测但不能按时回医院；危重患者需陪护者，医院虽进行告知，家属因各种理由不履行应尽的责任、不合作；患者角色行为不适应，拒绝服从治疗护理，因未及时交接班，出现安全隐患。

1.7 环境因素

病房灯光不足或无夜光灯；责任护士健康宣教不到位，地面不平、太滑或有积水；通道护理交接班中存在的不安全因素及预防策略相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.有障碍物；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手；医院内感染如消毒隔离不严格，环境污染等[1]。
2 策略

2.1 加强护理人员安全意识的培养

严格执行病区安全管理制度，护士要认识到各项规章制度如安全检查制度、巡视制度、探视制度等的重要性，对规章制度的执行不能流于形式，应使其真正落实到实处。落实安全检查制度，交接班时做到对病房环境包括走廊地面、卫生间、浴室等巡查，检查地表是否干净、清洁，以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生。落实巡视制度，做到勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数，熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者应注意事项；需认识到病房安全意识的重要性，需具有敏锐的观察力，及时发现理由，解决理由；要求在安全工作的防范中不断培养慎独意识[2]，使自己做到白班和夜班一样、检查与不检查一样，只有这样才能保证病房安全工作。

2.2 加强工作责任心意识

培养严谨的工作作风经常性地开展各种护理安全管理制度的学习，不断提高护士的安全意识，熟悉并遵循各种工作程序，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投人工作，及时发现理由及时处理。认真落实制度及规程，严格执行操作常规，不可随意简化操作程

2.3 严格执行交接班管理制度

2.3.1交接班人员要提前做好交接准备：接班人员换完工服到岗位后，进行逐点逐项交接，做到件件事情有交代，将交接内容和存在理由认真记入交接班记录中。
2.3.2标准交班内容：（1）当班的重点工作情况。（2）需要提醒下班注意安全护理的重点事宜。（3）本班护理过程中发生的大小事故及安全隐患。（4）安全设施是否有异常情况。
2.3.3 交接班过程：坚持重要内容一点一点地交接，危重患者一个一个交接，特殊治疗用药一件一件交接。交接班时要严肃认真，对交接班发现的理由要及时进行整改，在交接班前发现的理由由交班者负责，接班者验收合格后交班才可离去；接班者对交班内容有疑问一定要详细询问清楚，否则有疑问的理由接班者负责。应做到病情不了解清楚不接班；物品有短缺不接班；上一班工作未完成或执行有理由不接班。
2.3.4 交接班时做到“四看、五查、一巡视”：四看（1）看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。（2）看交班报告：患者总数、重危数、出入院数、新入院、重危、手术前后、特殊检查等患者的病情变化和心理理由，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏。（3）看体温本：是否按要求测试体温，有无高热和突然发热患者。（4）看护理记录单：观察护理记录是否准确、及时，有无遗漏和错误。五查：（1）查新入院的患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种须带入手术室的物品是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。（5）查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否脱落，引流管是否通畅。一巡视：对重危、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床边交接班[3]。

2.4 创造安全的住院环境

检查病房物品是否摆放合理，有无充分的照明，地面是否保持清洁、干燥、通道有无障碍物，拖地时要放防滑标志，浴室、厕所有无设防滑垫，安装扶手，厕所是否用坐式抽水马桶，对反应迟钝、有体位性低血压、服用降压药、安眠类药物的老人，要指导练习在床上大小便，尽量夜间不上厕所，睡前把便器、对讲机置于床边伸手可及之处，必须下床或上厕所时应有人陪伴，对烦躁的患者必要时上床栏或上约束带（预先做好解释工作）。

2.5 静脉输液安全管理

交接班时应严格执行查对制度，严格执行无菌操作，加强巡视，根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物、病情、心功能情况调节好输液速度。尤其特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度；输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与患者身体平行放置，以防翻身时造成脱管；各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

2.6 对不遵守规章制度，擅自外出或过时仍未返院患者的安全管理

临床护理交接班工作是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。应及时交接班，并做好患者及家属的沟通，强调医院外出、陪伴管理制度，指导认真执行。对不服从治疗护理患者，应了解需求，尽量给予满足，讲解相关治疗护理的重要性及必要性，并做好家属的沟通工作，使患者及家属积极配合。
参考文献：
[1] 阎成美.护理不安全因素分析与管理[J].中华护理杂志，2003；38（7）：54.
[2] 邓月香，卢小燕 ，李玉华.护理交接班中安全隐患分析及策略[J].中华现代护理学杂志，2009；6（13）：627
[3] 王晓翠，郑希莲.护理工作中不安全因素分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2011年第15期.