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腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是临床上引起腰痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征［1］。目前较为有效的治疗方法是髓核摘除术，我院自2010年7月至2011年7月对39例腰椎间盘突出症患者采用手术治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例共39例，其中男25例，占63.3％；女14例，占36.7％。年龄最大75岁，最小18岁，病程1至6年，经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，均采取在硬膜外麻醉下行椎板减压髓核摘除术，术后给予及时有效的护理，均取得满意的效果。
术前准备
2.1心理护理．腰椎间盘突出症的患者多经历了牵引、按摩等保守治疗，并且大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，担心术后效果不佳而产生恐惧、焦虑心理。针对这些心理反应，护士应该配合医生根据病人及家属的文化层次给予耐心地解释，交代手术的必要性、危险性及预后效果，请手术成功者现身说法，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。
2.2指导腰背肌锻炼及床上排便训练．术前指导腰背肌功能锻炼，使患者掌握锻炼方法，有利于术后进行有效的功能段炼；指导患者床上练习大小便，防止术后尿储留，减轻术后疼痛,应向患者讲明其必要性，使之主动按要求进行练习
2.3手术体位训练．由于手术时间长，为使患者能适应手术时体位，术前3天指导患者进行体位训练,每天练习1~2次，每次1~2小时，并注意呼吸调控。方法：患者取俯卧位，头转向一侧，两臂上举前曲置于头部两侧，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫，使胸部悬空不接触床面，以利于呼吸和腹腔静脉回流［2］。
2.4术前准备．协助病人做好各项检查，常规备皮，术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
3术后护理
3.1密切观察生命体征变化．患者术毕回病房后，通常用3人平抬法或滚板法将病人移至硬板床上，去枕平卧6h 压迫手术切口，减少出血，减轻麻醉反应，保持呼吸道通畅，测T、P、R、BP并记录，用多功能监测仪对生命体征持续监测。
3.2观察切口渗出情况并及时更换敷料．保持引流通畅，防止管道受压、扭曲，并观察引流液的量、颜色及性质等并记录。
3.3预防便秘．便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50％~70％［3］。因此术后指导患者应进低糖、高蛋白、高维生素食物，多饮水，观察大小便情况，防止便秘，进一步促进切口愈合。
3.4做好皮肤护理，防止褥疮．协助患者翻身，翻身时，以头、脊柱、双下肢为一轴线式翻身，防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。翻身白天每2小时一次，夜间每3~4小时一次。体位以仰卧、侧卧、府卧交替进行，侧卧时，肩背腰臀部放置枕头，保持床单干净整洁，骨隆突处给予按摩，预防褥疮的发生。
3.5术后应该密切观察的是患者双下肢感觉活动、深浅反射、末稍血运情况，麻醉消失后，以钝形针尖（如回形针），轻触患者双下肢或趾间皮肤，观察是否有知觉和疼痛，有特殊情况可报告医生并做出相应的处理。
4术后功能锻炼
4.1直腿抬高训练．术后第1天开始进行直腿抬高训练，抬高的范围400~900，腿尽量上抬，维持1~3秒然后慢慢放下，抬腿后患者会感觉轻松。早期抬高的范围400~900，2~3天后方达到900，每天锻炼100次，3天后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态，并逐渐增加抬高运动的次数和度数［4］，目的是防止神经根粘连。
4.2腰背肌锻炼．一般术后7天开始，指导患者腰背肌锻炼，腰背肌锻炼开始先5点式，根据患者体力及锻炼情况逐步减少与床接触点［5］。
4.3 行走训练．根据手术方式估计腰椎的稳定程度而考虑下床行走的时间。因为手术经历了椎间开窗、部分关节突切除；破坏了腰椎后椎及中柱结构，易引起腰椎不稳［6］。故一般需要1个月左右，并带腰围方可下地，以侧卧坐起再下床较为安全。
告知患者继续卧硬板床，坚持腰背肌功能锻炼6个月以上。半年内避免做上身下曲及左右过度扭曲的动作，减少脊柱活动，避免弯腰、曲髋及负重。饮食要多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，增强机体抵抗力，定期门诊复查。
参考文献
［1］吴在德，主编．外科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2000：956．
［2］苏凤霞．腰椎间盘突出症患者围手术期的护理．泰山医学院报．2007，28（4）：309-310．
［3］阳世伟，欧磊，李建．饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究． 中华护理杂志，2004，1（39）：14．
［4］ 何丽英，赵金彩，魏杰，等．早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响．中国实用护理杂志．2005 ，21（4）：10．
［5］何玉珍． 椎管内肿瘤的围手术期护理5例．中国实用护理杂志．2005，21（4）：9-10．
［6］蒋丽华，李纯志，陈洁 ． 显微内窥镜椎间盘切除术的围手术期护理56例．实用护理杂志 ．2003，19（7）：20．
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是临床上引起腰痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征［1］。目前较为有效的治疗方法是髓核摘除术，我院自2010年7月至2011年7月对39例腰椎间盘突出症患者采用手术治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例共39例，其中男25例，占63.3％；女14例，占36.7％。年龄最大75岁，最小18岁，病程1至6年，经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，均采取在硬膜外麻醉下行椎板减压髓核摘除术，术后给予及时有效的护理，均取得满意的效果。
术前准备
2.1心理护理．腰椎间盘突出症的患者多经历了牵引、按摩等保守治疗，并且大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，担心术后效果不佳而产生恐惧、焦虑心理。针对这些心理反应，护士应该配合医生根据病人及家属的文化层次给予耐心地解释，交代手术的必要性、危险性及预后效果，请手术成功者现身说法，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。
2.2指导腰背肌锻炼及床上排便训练．术前指导腰背肌功能锻炼，使患者掌握锻炼方法，有利于术后进行有效的功能段炼；指导患者床上练习大小便，防止术后尿储留，减轻术后疼痛,应向患者讲明其必要性，使之主动按要求进行练习
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。2.3手术体位训练．由于手术时间长，为使患者能适应手术时体位，术前3天指导患者进行体位训练,每天练习1~2次，每次1~2小时，并注意呼吸调控。方法：患者取俯卧位，头转向一侧，两臂上举前曲置于头部两侧，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫，使胸部悬空不接触床面，以利于呼吸和腹腔静脉回流［2］。
2.4术前准备．协助病人做好各项检查，常规备皮，术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
3术后护理
3.1密切观察生命体征变化．患者术毕回病房后，通常用3人平抬法或滚板法将病人移至硬板床上，去枕平卧6h 压迫手术切口，减少出血，减轻麻醉反应，保持呼吸道通畅，测T、P、R、BP并记录，用多功能监测仪对生命体征持续监测。
3.2观察切口渗出情况并及时更换敷料．保持引流通畅，防止管道受压、扭曲，并观察引流液的量、颜色及性质等并记录。
3.3预防便秘．便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50％~70％［3］。因此术后指导患者应进低糖、高蛋白、高维生素食物，多饮水，观察大小便情况，防止便秘，进一步促进切口愈合。
3.4做好皮肤护理，防止褥疮．协助患者翻身，翻身时，以头、脊柱、双下肢为一轴线式翻身，防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。翻身白天每2小时一次，夜间每3~4小时一次。体位以仰卧、侧卧、府卧交替进行，侧卧时，肩背腰臀部放置枕头，保持床单干净整洁，骨隆突处给予按摩，预防褥疮的发生。
3.5术后应该密切观察的是患者双下肢感觉活动、深浅反射、末稍血运情况，麻醉消失后，以钝形针尖（如回形针），轻触患者双下肢或趾间皮肤，观察是否有知觉和疼痛，有特殊情况可报告医生并做出相应的处理。
4术后功能锻炼
4.1直腿抬高训练．术后第1天开始进行直腿抬高训练，抬高的范围400~900，腿尽量上抬，维持1~3秒然后慢慢放下，抬腿后患者会感觉轻松。早期抬高的范围400~900，2~3天后方达到900，每天锻炼100次，3天后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态，并逐渐增加抬高运动的次数和度数［4］，目的是防止神经根粘连。
4.2腰背肌锻炼．一般术后7天开始，指导患者腰背肌锻炼，腰背肌锻炼开始先5点式，根据患者体力及锻炼情况逐步减少与床接触点［5］。
4.3 行走训练．根据手术方式估计腰椎的稳定程度而考虑下床行走的时间。因为手术经历了椎间开窗、部分关节突切除；破坏了腰椎后椎及中柱结构，易引起腰椎不稳［6］。故一般需要1个月左右，并带腰围方可下地，以侧卧坐起再下床较为安全。
4.4四肢肌肉及关节的功能锻炼．卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬。
5出院指导告知患者继续卧硬板床，坚持腰背肌功能锻炼6个月以上。半年内避免做上身下曲及左右过度扭曲的动作，减少脊柱活动，避免弯腰、曲髋及负重。饮食要多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，增强机体抵抗力，定期门诊复查。
参考文献
［1］吴在德，主编．外科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2000：956．
［2］苏凤霞．腰椎间盘突出症患者围手术期的护理．泰山医学院报．2007，28（4）：309-310．
［3］阳世伟，欧磊，李建．饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究． 中华护理杂志，2004，1（39）：14．
［4］ 何丽英，赵金彩，魏杰，等．早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响．中国实用护理杂志．2005 ，21（4）：10．
［5］何玉珍． 椎管内肿瘤的围手术期护理5例．中国实用护理杂志．2005，21（4）：9-10．
［6］蒋丽华，李纯志，陈洁 ． 显微内窥镜椎间盘切除术的围手术期护理56例．实用护理杂志 ．2003，19（7）：20．