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摘要：目前已有探讨表明ICU危重症患者应激性高血糖的发生与其不良预后密切相关，但对于是否应该采取强化胰岛素治疗对策以制约血糖水平仍有着争议。另外，相关探讨也发现，即使血糖制约水平相同的患者临床病情转归也有着较大的差别。导致重症患者临床预后差别的理由不仅与血糖制约水平有关，而且与血糖波动性（Glycemicvariabipty，）密切相关。由此，对于危重症患者血糖易波动的理由、引发不良预后的机制、如何选择评估的最佳指标、以及能否评估患者预后等等一系列相关不足成为近年来临床探讨的热点。本探讨选取ICU危重症患者为探讨对象，以血糖不稳定指数（Glycemic labipty index，GLI）为血糖波动性的量化指标，以28d存活率作为预后的主要终点指标，探讨GLI对危重症患者预后的评估价值，并为临床合理制约的水平提供一定依据。目的：观察早期血糖不稳定指数对ICU危重症患者预后评估的价值；寻找代表量化指标的GLI相对合理范围，为临床血糖监测与调控提供一定的参考依据。策略：回顾性浅析68例ICU危重症患者的临床资料，所有患者均采取了统一的血糖监测和调控案例，按照患者28d的病情转归分为存活组（46例）和死亡组（22例），比较两组患者的年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、入ICU24h的血糖（BGadm）、平均血糖（BGmean）、高血糖和低血糖发生率、血糖不稳定指数等观察指标之间的差别。浅析早期（24h）GLI与APACHE Ⅱ评分之间的相关性，运用受试者工作特点曲线（ROC曲线）分别评价早期GLI与APACHE Ⅱ评分对患者28d死亡率的预测价值，进一步根据不同GLI值、GLI值联合不同BGmean值对患者进行分层浅析，比较它们对患者预后评估的差别。结果：①存活组及死亡组患者在年龄、性别、入ICU24h的血糖、平均血糖及高血糖发生率、ICU住院时间等指标之间比较差别无显著统计学作用（P0.05），死亡组患者的APACHE Ⅱ评分及早期GLI值显著高于存活组，差别具有显著统计学作用（APACHE Ⅱ评分：26.5vs21.2；早期GLI：64.5vs35.1；P均0.01）（见图4.1）。②早期GLI水平与APACHE Ⅱ评分之间具有非常显著的正相关性（相联系数0.449，P0.01）；两者对于危重症患者28d死亡率的预测价值比较，差别无显著统计学作用（0.741VS0.714，P=0.64）。③随着早期GLI水平的升高，重症患者28d死亡率及ICU住院时间有逐渐升高走势，其中Q2组（12.94~26.56（mmol/L）2/h/d）与Q3组（27.36~76.58（mmol/L）2/h/d）的28d死亡率比较，差别具有显著统计学作用（11.8%vs47.1%，P0.05）。④按照BGmean中位数及GLI中位数分组，无论是在低平均血糖组（8.715mmol/L）还是在高平均血糖组（8.715mmol/L），早期GLI水平升高均会引起患者28d死亡率的增加（低平均血糖组：高GLI50%vs低GLI10%；高平均血糖组：高GLI55%vs低GLI14.3%；P 0.05）。而对于早期GLI水平相同的患者，比较高平均血糖和低平均血糖组患者28d死亡率，差别无显著统计学作用（低GLI组：14.3%vs10.0%；高GLI组55.0%vs50.0%；P均0.05）。当患者同时有着高BGmean值和高GLI水平时，其28d死亡率达最高（55%）。结论：早期GLI与危重症患者的病情严重程度及预后具有显著相关性，在预测重症患者预后方面，GLI具有与APACHE Ⅱ评分相同的价值；早期较高的GLI是患者死亡的重要危险因素，及早制约血糖波动可能有利于改善预后；将危重症患者GLI制约在26.56（mmol/L）2/h/d以下可能是一个相对较为合理的水平。关键词：血糖论文血糖波动性论文血糖不稳定指数论文危重症论文预后论文
中文摘要4-6
Abstract6-11
第1章 绪论11-13
第2章 文献综述—危重症患者血糖波动性的相关探讨进展13-19
2.1 血糖与血糖波动性13-14
2.2 ICU 患者血糖波动的发生机制及其对机体的影响14-15
2.2.1 ICU 患者血糖波动的机制14
2.2.2 血糖波动性对机体的影响14-15
2.3 评估血糖波动性的指标15-16
2.4 早期血糖波动性对于评估危重症患者预后的价值16
2.5 血糖波动性的监测与标准化制约16-19
2.5.1 常见血糖监测策略的比较17
2.5.2 血糖波动性的标准化制约17-19
第3章 资料与策略19-21
3.1 资料19
3.1.1 病人资料19
3.1.2 血糖监测设备19
3.2 探讨策略19-20
3.2.1 血糖的监测和调控19
3.2.2 观察和统计指标19-20
3.2.3 观察和检验指标20
3.3 统计学浅析20-21
第4章 结果21-30
4.1 存活组与死亡组基本临床资料的比较21-22
4.2 存活组与死亡组患者血糖相关检测指标的比较22-24
4.3 重症患者早期 GLI 与病情严重程度及预后的相关性24-30
4.3.1 早期 GLI 与入科时 APACHE Ⅱ评分的相关性24
4.3.2 早期 GLI 与 APACHE Ⅱ评分对重症患者预后预测价值比较24-25
4.3.3 不同早期 GLI 值水平重症患者预后的比较25-27
4.3.4 不同平均血糖和早期 GLI 水平的危重症患者预后的分层比较27-30
第5章 讨论30-33
5.1 重症患者早期 GLI 与疾病严重程度及预后的相关性探讨30-31
5.2 对危重症患者 GLI 合理制约范围的探讨31-32
5.3 本探讨的局限性32-33
第6章 结论33-34