简析产科产科危重症多器官功能障碍综合征围产结局

[摘要] 目的 总结分析产科危重症多器官功能障碍综合征的围产结局。 方法 回顾性分析2009～2012年在我科进行诊治分娩的产科危重症多器官功能障碍综合征的患者43例的临床资料，分析妊娠合并症及妊娠并发症患者孕产妇及围生儿的死亡情况。 结果 孕产妇死亡5例，围生儿死亡7例。妊娠并发症的患者孕产妇和围生儿死亡比例均显著高于妊娠合并症。脏器衰竭数≥4个的患者孕产妇死亡和围生儿死亡的比例均显著高于脏器衰竭数2～3个的患者。围生儿共7例死亡，均为孕周<34周的患者。 结论 产科危重症多器官功能障碍综合征严重威胁着孕产妇和围生儿的生命，在临床上应加强孕产期的保健，积极治疗合并症，预防并发症的发生。
[关键词] 危重症；多器官功能障碍综合征；围产结局
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0029-03
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征是导致产科危重症患者最终死亡的主要原因。而产科的危重症如产后出血、羊水栓塞、产科感染性休克、重度子痫前期等均是导致多器官功能障碍综合征的原因。近年来合并内科基础疾病的孕产妇逐渐增多，这也增加了发生多器官功能障碍综合征的风险。本文主要回顾性分析43例危重症多器官功能障碍综合征孕产妇的临床资料，分析围产结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009～2012年43例在我科进行救治分娩的危重症多器官功能障碍综合征的孕产妇的临床资料。纳入标准：①孕周29～41周；②合并有产科危重症，包括妊娠合并症和妊娠并发症；③符合MODS的诊断标准；④临床资料完备。纳入对象的一般资料见表1。

1.2 治疗方法

患者入院后完善检查，明确诊断，同时给予监护和急救治疗，针对多脏器功能障碍综合征的原发病、诱因给予对症治疗，加强胎心监护，适时终止妊娠，并给予对症支持治疗，改善脏器功能，保证血流灌注，预防感染。

1.3 研究方法

分析不同危重症孕产妇的围生结局，妊娠合并症包括慢性高血压心脏病、慢性肾病、重症肝炎，妊娠并发症包括重度子痫前期、胎盘早剥、子痫、双胞胎、羊水栓塞、急性脂肪肝、前置胎盘大出血等。不同衰竭脏器数、孕龄、分娩方式患者的孕产妇死亡及围生儿死亡情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 围产结局

43例孕产妇均为单胎，孕产妇死亡5例，围生儿死亡7例。妊娠合并症和妊娠并发症孕产妇及围生儿死亡情况见表2。妊娠并发症的患者孕产妇和围生儿死亡比例均显著高于妊娠合并症。

2.2 不同病因和诱因患者围产结局

见表3。妊娠合并症患者孕产妇无死亡患者，其中慢性高血压脑出血的患者有1例围生儿死亡。共有5例孕产妇死亡，均为妊娠并发症的患者，其中羊水栓塞2例，子痫1例，重度子痫前期1例，胎盘早剥1例。妊娠并发症的患者有6例围生儿死亡，其中胎盘早剥3例，羊水栓塞2例，子痫1例。

2.3 不同脏器数目、孕龄、分娩方式围生结局

脏器衰竭数≥4个的患者孕产妇死亡和围生儿死亡的比例均限于高于脏器衰竭数2～3个的患者。围生儿共7例死亡，均为孕周<34周的患者。
3 讨论
器官功能障碍综合征（MODS）又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。感染、创伤是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因[3，4]。炎症细胞激活和炎症介质的异常释放、组织缺氧和自由基、肠道屏障功能破坏和细菌和（或）毒素移位均是机体炎症反应失控的表现，构成了MODS的炎症反应失控的3个互相重叠的发病机制学说——炎症反应学说、自由基学说和肠道动力学说。
产科是发生MODS的高发学科，产科的危重症如重度子痫前期、子痫、产后出血、羊水栓塞、产科感染及并发的休克、妊娠期脂肪肝等均可导致多脏器功能衰竭。早期诊断是有效治疗多器官功能障碍综合征的前提，但是目前专门针对产科的MODS的诊断还没有统一的标准，一般采用2008年的MODS的诊断标准。

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对产科MODS的治疗主要是治疗病因、器官支持治疗、炎性介质的控制等。病因治疗主要是去除病因，如产科出血的患者要立即止血、纠正凝血功能障碍、促进宫缩。妊娠高血压要解除血管痉挛，合理控制血压。对于严重感染的患者积极抗感染，去除感染灶。在病因治疗中终止妊娠是重要的方法。对于严重的产前出血、妊娠期高血压、妊娠期脂肪肝、宫内感染等，终止妊娠是治疗的根本方法[5]。在对患者积极治疗的同时，应根据患者的情况、能否耐受剖宫产手术和麻醉，或者顺产是血流动力学的变化等，然后根据胎儿情况、胎儿成熟度、孕周等决定是否终止妊娠以及终止妊娠的方法，以改善围生结局。顺产对孕妇的氧耗和体力消耗大，患者多不能耐受，因此一般患者采用剖宫产方法终止妊娠，但是麻醉、手术等也会增加患者的负担。器官支持治疗包括呼吸支持、血液净化、循环支持、对症支持治疗等[6]。肺是在多脏器功能障碍综合征中最容易受损的器官之一，容易加重病情，因此在治疗过程中对于肺功能障碍的患者要积极使用机械通气改善肺功能，纠正低氧血症，保证孕产妇和围生儿足够的供氧。心血管系统在MODS的发生发展过程中也是最容易受累的系统之一，多种病因均会导致心功能不全、休克。在治疗过程中要严密监测血流动力指标，合理维持血容量。快速液体输入、选用合适的血管加压素、血管活性药物，增加心脏输出量，必要时输注浓缩红细胞、血小板、凝血因子、冰冻血浆等成分血，增加血液的输氧能力，纠正凝血功能障碍。血液净化能够清除血液中的炎性介质以及毒素，维持患者内环境的稳定，维持血流动力学的稳定，降低患者的死亡率。炎性介质在MODS的发病和进展过程中发挥了重要的作用，控制炎性介质能够阻止疾病的进一步的发展。除了血液净化外，糖皮质激素、单克隆抗体、氮氧化物阻滞剂等均有控制炎性介质的作用。
产科危重症并发多器官功能衰竭多一般发生在妊娠晚期，加重了病情的复杂性和凶险性。在本次对产科危重症多器官功能障碍综合征的围产结局分析中，虽然均给予了积极主动的治疗，但是仍然有不良结局发生。在纳入的研究对象中，妊娠并发症的例数显著高于妊娠合并症的患者，并且5例死亡的孕产妇均为妊娠并发症的患者，围产儿的死亡率妊娠并发症的患者也显著高于妊娠合并症的患者，说明妊娠并发症的病情较妊娠合并症的患者严重，通常合并症病程长，在孕早期或中期就已发现，因此会给予相对性的控制和治疗。而妊娠并发症往往病情急、病情危重，容易导致不良结局。脏器衰竭的个数≥4个的患者孕产妇死亡比例显著高于2～3个的患者，因为脏器衰竭的个数越多，说明病情越重，患者越容易出现不良结局。胎龄<34周的患者围产儿死亡率显著高于≥34周的患者，说明胎龄越小，围生儿的生存能力越差。
综上所述，产科危重症多器官功能障碍综合征严重威胁着孕产妇和围生儿的生命，在临床上应加强孕产期的保健，积极治疗合并症，预防并发症的发生。
[参考文献]
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[5] 张桂芳，邹敏芸. 产科多器官功能衰竭30例临床分析[J]. 江西医药，2012，47（9）：792-793.
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（收稿日期：2013-03-13）