本站原创
【摘要】 结合我国国情，通过对全科医学发展现状和存在问题的剖析，在适应现阶段医疗卫生事业深入改革的大背景下，为寻求提高我国全科医学发展水平的、更好地发挥全科医生基础医疗作用的、满足我国全科医学发展要求的学科改革方向提供思路和参考。
【关键词】 全科医学； 全科医生； 发展现状
From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking/ ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI Yue-ying，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161
【Abstract】 Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.
【Key words】 General practice； General practitioner； Status of development
First-author’s address: Dalian Medical University，Dalian 116044，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
1 全科医学的概念和内涵
1.1 全科医学的概念 对全科医学(General practice)的概念，不同的学者有不同的说法。从我国国情出发，对全科医学的定义较为赞同梁万年教授的界定，全科医学作为综合性的临床二级学科，它整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学的相关内容，涉及范围广泛，包括不同性别、不同年龄段的各种健康问题。学科以“以人为本”为宗旨，体现科学发展观的客观要求，以人的健康为中心，与现代生物-心理-社会-环境医学模式相适应，以家庭为单位，以社区为范围的长期的、连续的、负责式的照护，反映了全科医学工作范围的广度和深度。
1.2 全科医学的内涵 全科医学作为新型学科，是社区初级医疗卫生体系的重要组成部分。全科医学不同于专科医学，它的学科功能定位是基本卫生保健怎么写作，提供基本的医疗怎么写作和基本的公共卫生怎么写作。但又和专科医学相互联系，相辅相成，是以预防、保健、医疗和康复等相互结合的综合体，全科医学以社区为立足点，怎么写作于健康者、患者、家庭及社会等广泛的怎么写作对象。全科医学怎么写作以连续性和开放性为特征，人的生老病死都是全科医学的怎么写作内容，而全科医学的怎么写作空间不仅局限于社区，还要走进家庭，走到百姓身边，更加注重人格化和人性化。全科医学的怎么写作模式是团队式的怎么写作模式，而全科医生是团队的主体和骨干力量，是实现双向转诊的桥梁，是全科医学专科理论的实践者。
2 我国全科医学的发展现状
2.1 发展历程 我国的全科医学发展较晚，60年代上海郊区率先出现的“赤脚医生”是对全科医疗的宝贵尝试。1977年中国香港成立了全科医学学院，从1989年全科医学培训中心在首都医科大学建成，全科医学的概念引入了中国内地。1993年中华医学会全科医学分会的成立，对全科医学的发展起到了里程碑的作用，标志着我国全科医学的诞生。1999年，我国卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动。2000年中华医学会与国家医学考试中心制定的全科医生任职资格和晋升条例，是我国全科医学的发展逐步正规化[3]。至1997年以来我国政府提出了一系列关于加快发展全科医学、培养全科医生的政策和文件，为全科医学的发展提供了质的支持。2011年5月11日北京大学医学部成立全科医学学系，为全科医学学科组建的规范化发展创造了生机。2011年6月22日，国务院总理温家宝在国务院常务会议中提出：“建立全科医生制度”，会议要求，在2012年使每个城市社区卫生怎么写作机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。再经过几年的努力，形成统一规范的全科医生培养模式，基本实现城乡每万名居民有2到3个合格的全科医生。这对全科医学的发展和全科医生的培养起了重大的推动作用，让大家看到了全科医学和全科医生大好的发展前景。2.2 发展现状及存在的问题 纵观我国全科医学的发展史，所取得的成绩是显著的，但我国现实意义的全科医学起步较晚，大量的工作还在摸索中，还不够成熟。在我国从事全科医学工作的全科医生人数不充分，数量远远少于国外，远不能满足我国对全科医生的需求现状。据文献报道，我国目前从事全科医疗工作的医生占医生总数仅为8%，而美国全科医生占医生总数的34%，英国可达50%之多，加拿大的全科医生也占医生总数的50%[4]。国家卫生部提出的《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》要求加强社区卫生人才队伍建设，到2015年在社区工作的医生中，全科医师数不低于三分之一，而目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师不足1万人。全科医生培养不足，全科医学教育发展落后是重要因素。目前全国近99所高等医学院校中只有20余所开设了全科医学选修课，医学学生的全科医学知识普及程度不高，不利于全科医师后备队伍的建设[4]。
从总体上讲，全科医学与其他专科医学相比，学历层次较低，多为中、大专学生，乡镇卫生院具有大专及以上学历者不足23%。并且全科医学培养的师资力量不足，缺乏专职的高水平的全科医学师资队伍；再者没有专门的关于全科医学的规范化教材，大多都是学校自编教材，权威性差[5]。由于过度强调专业理论知识，我国全科医生的培养专业实践能力不强，综合素质较弱[6]。数据统计，56.7%乡村医生不具备报考国家执业医生资格，不能达到全科医生所要求地技术水平，不能与现代医学模式的要求相适应，不能为百姓提供高质量的、综合的、连续的卫生保健。并且与其发展要求相适应的全科医生的培训机制还不完善，多流于形式，不能很好地达到提高专业业务水平的目的。对此，卫生部提出在2015年以前，建立起专科医师和全科医师同步发展的培训制度，全科医生要达到医师总数的10%[7]。
在我国全科医学虽已经历了数十年的发展历程，但至今还不甚为人知，对医学院校医学相关专业的学生随机询问“什么是全科医学，什么是全科医生”，大多学生不甚了解。可想而知，一般百姓对全科医学的了解更少，这一现象值得深思。政府一直高度重视社区卫生保健事业的发展和全科医生的培养，但整体来讲，真正应用于全科医学建设和全科医生培养中的投入资金不够、精力不足。在实际落实中，尤其是较偏远的地方，地方政府的认识和宣传力度不够，导致在全科医学的发展上成绩不显著[8]。全科医疗的怎么写作场所多在社区卫生怎么写作机构，医疗环境较差，设施简单，再加上社会认同感较差，薪酬较低等长期的历史客观原因的存在，使全科医生较专科医生相比，其职业认同感较低，难以在基础医疗中获得社会认同感和职业荣誉感，缺乏提高医疗水平的内在动力和政策支持。
在我国人口增长、人口老龄化加剧、疾病谱和家庭结构及功能的改变等新的社会问题下，适合我国国情的有中国特色的全科医学理论体系和实践模式急需形成，并随着我国医改的深入，社区卫生事业的不断发展，百姓对健康观念的重新认识和对全科医生医疗水平和怎么写作要求的不断提高，全科医学发展的欠缺显得尤为明显，但这也为我国全科医学的发展提供了内在动力[9]。综上所述，全科医学的发展面临的主要问题概括为以下几点：(1)全科医学学科体系发展滞后；(2)全科医生的综合能力素质不高；(3)全科医疗水平较低；(4)全科医生培训体制机制不完善；(5)百姓对全科医学和全科医生认可程度不高；(6)政府的投入和宣传力度不够。
3 对我国全科医学发展的思考和建议
第六次全国人口普查资料表明，我国老年人群体寿命逐步延长，人口老龄化程度明显加快，已提前步入老龄化社会。人们最需要的不是大医院，而是近在身边的全科医生。在此背景下，如何提高广大老年人的生活水平和生活质量，已引起全社会的高度重视。这对于全科医学的发展既是机会又是挑战。随着我国医疗体制改革的不断深入，卫生资源不足，城乡卫生发展不平衡，百姓“看病难、看病贵”等社会问题的存在，全科医学的发展同时面临着巨大的市场需求，应该着实从国情出发，针对现在全科医学发展和全科医生培养中存在的问题，采取切实可行的办法，促进全科医学的健康发展。以下一些建议值得大家注意和思考。
3.1 逐步建立统一规范的全科医生培养制度，完善全科医学学科建设，形成规范化的培养方案，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。加强全科医学发展的教育基础和环境建设，培养科研和实践能力过硬的、综合素质较高的、满足社会发展需求的全科医学人才。
3.2 采取各种切实可行的办法，加强全科医生的业务学习和技能培训，制定《全科医生规范化培训管理办法》[10]。通过按不同的年资进阶梯式的培训，如参加培训班、专家讲座、远程学习、继续教育、进修学习等等，形成统一规范的体制机制，改变全科医生业务水平较低、工作热情不高的现状。
3.3 国家和医疗界及全社会应加强对全科医学的宣传力度，让全科医学真正走到百姓身边，走进百姓生活，让百姓对全科医学有更多的认可和信任[11]。
3.4 国家政府在现有的政策基础上加大对全科医学的投入力度，建立全科医生激励机制，充分发挥全科医生的主观能动性，合理确保全科医生的劳动报酬，提高社会地位，吸引更多的从业者，形成适合我国国情的有中国特色的基层医疗保健体系[12]。
在国家政策的支持和倡导下，在医学界的不断努力下，在全社会的共同参与下，相信全科医学的健康发展指日可待。
参考文献
李学信.社区卫生怎么写作导论[M].南京：东南大学出版社，2007：53.
梁万年.全科医学、全科医疗和全科医生[J].中国学校卫生，2004，25( 2): 252-256．
[3] 陈妍.浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势[J].海军医学杂志，2011，33(6):428-429.
[4] 徐江荣，郭化山，乌建平.专科层次的全科医学教育与国情[J].中国全科医学，2011，4(11):3254-3255.
[5] 周申.论全科医学与全科医学教育[J].山东医科大学学报，2000，4(10):56-58.
[6] 朱颖，高京生，史春梦.我国全科医师教育和培养的现状与分析[J].局部手术杂志，2005，14(4):262.
[7] 印爱平，李会廷，胡承明，等.开展医学生全科医学社区教育的探讨[J].西北医学教育，2009，5(17):881-882.
[8] 谭文学，王文局.对我国全科医学发展现状的探析与思考 [J].中外医
[9] 张文昌.社区全科医学概论[M].北京:科学出版社，2002：156.
[10] 姜雪萍.周淑娟全科医生培养及发展思路[J].中国社区医师·医学专业，2010，8(12)：17.
[11] 杨秉辉.医学中心与全科医学[J].中华全科医师杂志，2003，12(1)：54.
[12] 杜娟，郭爱民，路孝琴，等．我国全科医学教育研究现状及展望[J].继续医学教育，2009，23(3)：9-12.
(收稿日期：2012-04-24) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 全科医学； 全科医生； 发展现状
From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking/ ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI Yue-ying，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161
【Abstract】 Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.
【Key words】 General practice； General practitioner； Status of development
First-author’s address: Dalian Medical University，Dalian 116044，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
2.23.105
随着我国经济的发展和社会的进步，现代医学科学实现了长足的发展，全科医学作为现代医学发展的新趋势，适应构建和谐社会的发展需要应运而生。经过近三十年的风雨兼程，成为了卫生保健领域的新学科，取得了可喜的成绩。尤其近几年来，全科医学的发展受到了国家和医学界的普遍关注和高度重视，以全科医学为理论基础的社区卫生怎么写作模式正以燎原之势在全国普遍推行。发展全科医学、开展社区卫生怎么写作，是深化我国医疗体制改革的重要内容。国家十二五规划中提出“加强要以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，鼓励全科医生长期在基层怎么写作”的政策，每万人口全科医师数达到2～3人，为全科医学的发展奠定了坚实的政策基础。而我国全科医学的发展现状和对摘自：毕业论文免费下载www.udooo.com
其发展需求之间存在着显著的不平衡。那怎样满足国家和百姓对全科医学的发展要求，促进全科医学的科学发展和学科建设，了解全科医学的发展现状和存在的问题是基础和前提，故进行如下综述，为将来全科医学的发展提供方向和思路。1 全科医学的概念和内涵
1.1 全科医学的概念 对全科医学(General practice)的概念，不同的学者有不同的说法。从我国国情出发，对全科医学的定义较为赞同梁万年教授的界定，全科医学作为综合性的临床二级学科，它整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学的相关内容，涉及范围广泛，包括不同性别、不同年龄段的各种健康问题。学科以“以人为本”为宗旨，体现科学发展观的客观要求，以人的健康为中心，与现代生物-心理-社会-环境医学模式相适应，以家庭为单位，以社区为范围的长期的、连续的、负责式的照护，反映了全科医学工作范围的广度和深度。
1.2 全科医学的内涵 全科医学作为新型学科，是社区初级医疗卫生体系的重要组成部分。全科医学不同于专科医学，它的学科功能定位是基本卫生保健怎么写作，提供基本的医疗怎么写作和基本的公共卫生怎么写作。但又和专科医学相互联系，相辅相成，是以预防、保健、医疗和康复等相互结合的综合体，全科医学以社区为立足点，怎么写作于健康者、患者、家庭及社会等广泛的怎么写作对象。全科医学怎么写作以连续性和开放性为特征，人的生老病死都是全科医学的怎么写作内容，而全科医学的怎么写作空间不仅局限于社区，还要走进家庭，走到百姓身边，更加注重人格化和人性化。全科医学的怎么写作模式是团队式的怎么写作模式，而全科医生是团队的主体和骨干力量，是实现双向转诊的桥梁，是全科医学专科理论的实践者。
2 我国全科医学的发展现状
2.1 发展历程 我国的全科医学发展较晚，60年代上海郊区率先出现的“赤脚医生”是对全科医疗的宝贵尝试。1977年中国香港成立了全科医学学院，从1989年全科医学培训中心在首都医科大学建成，全科医学的概念引入了中国内地。1993年中华医学会全科医学分会的成立，对全科医学的发展起到了里程碑的作用，标志着我国全科医学的诞生。1999年，我国卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动。2000年中华医学会与国家医学考试中心制定的全科医生任职资格和晋升条例，是我国全科医学的发展逐步正规化[3]。至1997年以来我国政府提出了一系列关于加快发展全科医学、培养全科医生的政策和文件，为全科医学的发展提供了质的支持。2011年5月11日北京大学医学部成立全科医学学系，为全科医学学科组建的规范化发展创造了生机。2011年6月22日，国务院总理温家宝在国务院常务会议中提出：“建立全科医生制度”，会议要求，在2012年使每个城市社区卫生怎么写作机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。再经过几年的努力，形成统一规范的全科医生培养模式，基本实现城乡每万名居民有2到3个合格的全科医生。这对全科医学的发展和全科医生的培养起了重大的推动作用，让大家看到了全科医学和全科医生大好的发展前景。2.2 发展现状及存在的问题 纵观我国全科医学的发展史，所取得的成绩是显著的，但我国现实意义的全科医学起步较晚，大量的工作还在摸索中，还不够成熟。在我国从事全科医学工作的全科医生人数不充分，数量远远少于国外，远不能满足我国对全科医生的需求现状。据文献报道，我国目前从事全科医疗工作的医生占医生总数仅为8%，而美国全科医生占医生总数的34%，英国可达50%之多，加拿大的全科医生也占医生总数的50%[4]。国家卫生部提出的《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》要求加强社区卫生人才队伍建设，到2015年在社区工作的医生中，全科医师数不低于三分之一，而目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师不足1万人。全科医生培养不足，全科医学教育发展落后是重要因素。目前全国近99所高等医学院校中只有20余所开设了全科医学选修课，医学学生的全科医学知识普及程度不高，不利于全科医师后备队伍的建设[4]。
从总体上讲，全科医学与其他专科医学相比，学历层次较低，多为中、大专学生，乡镇卫生院具有大专及以上学历者不足23%。并且全科医学培养的师资力量不足，缺乏专职的高水平的全科医学师资队伍；再者没有专门的关于全科医学的规范化教材，大多都是学校自编教材，权威性差[5]。由于过度强调专业理论知识，我国全科医生的培养专业实践能力不强，综合素质较弱[6]。数据统计，56.7%乡村医生不具备报考国家执业医生资格，不能达到全科医生所要求地技术水平，不能与现代医学模式的要求相适应，不能为百姓提供高质量的、综合的、连续的卫生保健。并且与其发展要求相适应的全科医生的培训机制还不完善，多流于形式，不能很好地达到提高专业业务水平的目的。对此，卫生部提出在2015年以前，建立起专科医师和全科医师同步发展的培训制度，全科医生要达到医师总数的10%[7]。
在我国全科医学虽已经历了数十年的发展历程，但至今还不甚为人知，对医学院校医学相关专业的学生随机询问“什么是全科医学，什么是全科医生”，大多学生不甚了解。可想而知，一般百姓对全科医学的了解更少，这一现象值得深思。政府一直高度重视社区卫生保健事业的发展和全科医生的培养，但整体来讲，真正应用于全科医学建设和全科医生培养中的投入资金不够、精力不足。在实际落实中，尤其是较偏远的地方，地方政府的认识和宣传力度不够，导致在全科医学的发展上成绩不显著[8]。全科医疗的怎么写作场所多在社区卫生怎么写作机构，医疗环境较差，设施简单，再加上社会认同感较差，薪酬较低等长期的历史客观原因的存在，使全科医生较专科医生相比，其职业认同感较低，难以在基础医疗中获得社会认同感和职业荣誉感，缺乏提高医疗水平的内在动力和政策支持。
在我国人口增长、人口老龄化加剧、疾病谱和家庭结构及功能的改变等新的社会问题下，适合我国国情的有中国特色的全科医学理论体系和实践模式急需形成，并随着我国医改的深入，社区卫生事业的不断发展，百姓对健康观念的重新认识和对全科医生医疗水平和怎么写作要求的不断提高，全科医学发展的欠缺显得尤为明显，但这也为我国全科医学的发展提供了内在动力[9]。综上所述，全科医学的发展面临的主要问题概括为以下几点：(1)全科医学学科体系发展滞后；(2)全科医生的综合能力素质不高；(3)全科医疗水平较低；(4)全科医生培训体制机制不完善；(5)百姓对全科医学和全科医生认可程度不高；(6)政府的投入和宣传力度不够。
3 对我国全科医学发展的思考和建议
第六次全国人口普查资料表明，我国老年人群体寿命逐步延长，人口老龄化程度明显加快，已提前步入老龄化社会。人们最需要的不是大医院，而是近在身边的全科医生。在此背景下，如何提高广大老年人的生活水平和生活质量，已引起全社会的高度重视。这对于全科医学的发展既是机会又是挑战。随着我国医疗体制改革的不断深入，卫生资源不足，城乡卫生发展不平衡，百姓“看病难、看病贵”等社会问题的存在，全科医学的发展同时面临着巨大的市场需求，应该着实从国情出发，针对现在全科医学发展和全科医生培养中存在的问题，采取切实可行的办法，促进全科医学的健康发展。以下一些建议值得大家注意和思考。
3.1 逐步建立统一规范的全科医生培养制度，完善全科医学学科建设，形成规范化的培养方案，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。加强全科医学发展的教育基础和环境建设，培养科研和实践能力过硬的、综合素质较高的、满足社会发展需求的全科医学人才。
3.2 采取各种切实可行的办法，加强全科医生的业务学习和技能培训，制定《全科医生规范化培训管理办法》[10]。通过按不同的年资进阶梯式的培训，如参加培训班、专家讲座、远程学习、继续教育、进修学习等等，形成统一规范的体制机制，改变全科医生业务水平较低、工作热情不高的现状。
3.3 国家和医疗界及全社会应加强对全科医学的宣传力度，让全科医学真正走到百姓身边，走进百姓生活，让百姓对全科医学有更多的认可和信任[11]。
3.4 国家政府在现有的政策基础上加大对全科医学的投入力度，建立全科医生激励机制，充分发挥全科医生的主观能动性，合理确保全科医生的劳动报酬，提高社会地位，吸引更多的从业者，形成适合我国国情的有中国特色的基层医疗保健体系[12]。
在国家政策的支持和倡导下，在医学界的不断努力下，在全社会的共同参与下，相信全科医学的健康发展指日可待。
参考文献
李学信.社区卫生怎么写作导论[M].南京：东南大学出版社，2007：53.
梁万年.全科医学、全科医疗和全科医生[J].中国学校卫生，2004，25( 2): 252-256．
[3] 陈妍.浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势[J].海军医学杂志，2011，33(6):428-429.
[4] 徐江荣，郭化山，乌建平.专科层次的全科医学教育与国情[J].中国全科医学，2011，4(11):3254-3255.
[5] 周申.论全科医学与全科医学教育[J].山东医科大学学报，2000，4(10):56-58.
[6] 朱颖，高京生，史春梦.我国全科医师教育和培养的现状与分析[J].局部手术杂志，2005，14(4):262.
[7] 印爱平，李会廷，胡承明，等.开展医学生全科医学社区教育的探讨[J].西北医学教育，2009，5(17):881-882.
[8] 谭文学，王文局.对我国全科医学发展现状的探析与思考 [J].中外医
源于：大学生毕业论文www.udooo.com
疗，2011，11(5):138.[9] 张文昌.社区全科医学概论[M].北京:科学出版社，2002：156.
[10] 姜雪萍.周淑娟全科医生培养及发展思路[J].中国社区医师·医学专业，2010，8(12)：17.
[11] 杨秉辉.医学中心与全科医学[J].中华全科医师杂志，2003，12(1)：54.
[12] 杜娟，郭爱民，路孝琴，等．我国全科医学教育研究现状及展望[J].继续医学教育，2009，23(3)：9-12.
(收稿日期：2012-04-24) (本文编辑：陈丹云)