试述黄疸护理风险管理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中运用效果观察

[摘要]　目的　探讨护理风险管理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果。　方法　根据有无实施护理风险管理将2010年6月～2012年7月我院768例接受黄疸蓝光照射治疗的新生儿分为常规护理组和护理干预组，比较两组新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度。　结果　护理干预组的不良事件发生率明显低于常规护理组（P　<　0.05），但是护理干预组的基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度均明显高于常规护理组（P　<　0.05）。　结论　护理风险管理能够明显减少黄疸蓝光照射治疗新生儿的不良事件发生，提高护理人员基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度。
[关键词]　风险管理；黄疸；蓝光照射；新生儿；护理干预
[]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0124-03
黄疸蓝光照射治疗是新生儿黄疸最常用治疗手段之一，由于新生儿皮肤组织娇嫩和好动等因素，黄疸蓝光照射治疗不良事件明显增加，导致新生儿家属不满，甚至引起医疗纠纷。为了进一步规范我院黄疸蓝光照射治疗操作规程，降低黄疸蓝光照射治疗护理投诉和护理事故，我院于2011年7月开始成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施，取得满意的效果，现将结果总结如下。
1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年6月～2012年7月我院768例接受黄疸蓝光照射治疗的新生儿为研究对象。纳入标准：①新生儿有典型的病理性黄疸的临床表现；②新生儿有典型的病理性黄疸的体征；③新生儿经过两名副主任以上医师均诊断为病理性黄疸；④新生儿血清胆红素为（240～589）　μmol/L；⑤新生儿符合蓝光照射指征；⑥新生儿均为早产儿；⑦新生儿家属均自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：①新生儿合并其他重要脏器功能障碍；②新生儿有蓝光照射禁忌证；③新生儿经过两名副主任以上医师评估病情危重，随时可能出现生命危险。共302例，根据有无实施护理风险管理分为常规护理组（142例）和护理干预组（160例），两组新生儿在性别构成、日龄、体重和血清胆红素水平方面差异无统计学意义（P　>　0.05），见表1。

1.2　方法

成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，找出黄疸蓝光照射治疗新生儿护理过程中常见的风险种类，分析主客观因素，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施。组织新生儿科护理人员学习黄疸蓝光照射治疗新生儿护理过程中常见的风险种类并学习针对性的护理干预措施，提高护理人员黄疸蓝光照射治疗过程风险意识和黄疸蓝光照射治疗新生儿护理质量。比较两组新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度。

1.3　黄疸蓝光照射治疗常见风险种类与控制手段

1.3.1　呕吐窒息 常见原因：①分泌物误吸入呼吸道；②蓝光照射过程中喂养方法不当。控制手段：①加强巡视，观察新生儿意识、瞳孔、体温、心率、呼吸、前囟门张力、肌张力、尿量和皮肤颜色等情况，一旦出现呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及时处理；②使新生儿的头偏向一侧或者侧卧，头胸抬高15°～20°改善新生儿肺循环和防止呕吐物吸入呼吸道。
1.3.2　眼罩脱落 常见原因：①新生儿眼罩固定不牢固；②新生儿躁动哭闹、乱动；③新生儿在蓝光箱内头部汗多，易滑脱，导致意外拔除。控制手段：①加强对躁动哭闹新生儿的巡视，避免新生儿手乱动；②牢靠固定眼罩，利用宽薄棉弹力带制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮盖眼睛，避免眼罩脱落。
1.3.3　反复穿刺 常见原因：①护理人员穿刺水平不一；②新生儿哭闹不配合导致穿刺失败；③新生儿血管充盈度差。控制手段：①组织护理人员学习静脉穿刺操作，提高护理人员穿刺技术水平，做到静、慎、准和快；②对新生儿进行静脉穿刺前先与新生儿多接触，减少新生儿烦躁不安和哭闹现象。
1.3.4　针头脱落 常见原因：①头皮静脉留置针固定不牢固；②新生儿躁动哭闹；③新生儿

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家属护理未到位，新生儿自己拔除；④新生儿头部汗多，不易固定，导致意外拔除。控制手段：①加强对躁动哭闹新生儿的巡视，避免新生儿手乱动；②牢靠固定头皮静脉输液针头，必要时用弹力网状绷带固定。
1.3.5　皮肤损伤 常见原因：①身体突出部位保护未到位；②新生儿躁动哭闹导致保护措施脱落；③新生儿长时间保持同一体位。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生儿手指或者脚趾伸屈不受限为宜，手套以罩至腕关节为宜，而足套长度则以罩住踝关节为宜；②定时变换体位，仰卧位、左侧卧位及右侧卧位交替使用，尽量不要俯卧位，减少双膝关节与光疗箱玻璃硬板摩擦导致擦伤。

1.4　护理质量评价方法和标准

1.4.1　基础护理合格率 由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准对新生儿进行测评。
1.4.2　新生儿家属对护理怎么写作的满意度 由新生儿家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写来评价对护理怎么写作的满意度。该调查表总分100分，≥90分为满意，否则为不满意。

1.5　统计学方法

采用SPSS　16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，日龄、体重和血清胆红素水平等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，性别构成、黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P　<　0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率比较护理干预组黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P　<　0.05），详见表2。

2.2两组基础护理合格率和家属对护理怎么写作的满意度比较

护理干预组新生儿的基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度均明显高于常规护理组（P　<　0.05），详见表3。
3　讨论
病理性黄疸是新生儿常见的疾病之一，具有病情重和黄疸持续时间长等特点，同时，新生儿还常常伴有贫血、呕吐、拒绝哺乳和大便颜色浅等临床表现，部分新生儿甚至出现“核黄疸”，预后差，给新生儿家庭带来沉重的经济压力和精神负担[3，4]。迄今为止，蓝光照射治疗是病理性黄疸常见的治疗手段之一，能够促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，然后经胆汁和尿液排泄到新生儿体外达到缓解新生儿症状的目的[5，6]。但是，由于蓝光照射给新生儿带来诸多改变，新生儿易出现哭闹、躁动等，明显增加了潜在的护理风险。因此，探寻减少黄疸蓝光照射治疗不良事件发生的护理措施具有重要的临床意义。
我院领导于2011年7月开始成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施，分析两组新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度，结果发现：护理干预组新生儿的黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P　<　0.05），但是护理干预组新生儿的基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P　<　0.05）。这与以往研究结果一致[7]，究其原因可能与以下因素有关：①护理风险管理的实施明显加深护理人员对新生儿黄疸蓝光照射治疗过程中风险意识的认识，重视黄疸蓝光照射治疗可能出现的严重后果，并不

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断总结黄疸蓝光照射治疗新生儿护理过程中常见的风险种类并采取针对性的护理干预措施，根据总结的风险种类原因制定针对性的护理操作规范，指导护理人员对黄疸蓝光照射的护理操作行为，提高护理人员基础护理合格率，减少甚至避免黄疸蓝光照射治疗护理过程中常见的不良事件发生；②护理风险管理的实施能够加强护理人员与新生儿家属的交流与沟通，提高新生儿家属对黄疸蓝光照射治疗护理过程中常见风险的认识，提高对该疾病的认识，增加新生儿家属对护理人员护理怎么写作的满意度。
综上所述，护理风险管理能够明显减少黄疸蓝光照射治疗新生儿不良事件发生，提高护理人员基础护理合格率和新生儿家属对护理怎么写作的满意度，值得进一步推广。
[参考文献]
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[7] 王亚波，胡建儿.　护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果[J].　中国现代医生，2012，50（11）：117-119.
（收稿日期：2012-10-10）