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【摘要】目的观察我院新增护理干预措施对预防慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染患者的护理效果。方法选取从2008年8月到2011年4月到我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者96名，所有患者均进行痰液真菌培养，结果均为阴性。将患者分为护理组和对照组两组，两组患者均进行常规治疗，对照组患者仅进行常规护理；护理组则在常规护理基础上进行我院制定的新型护理干预手段。记录两组患者的并发真菌感染人数和感染发生率。结果结果显示，护理组的感染发生率为6.6%，对照组的发生率为14%，两组的疗效有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论所采用护理手段安全有效，能提高患者临床疗效有效率和生活质量，值得在临床护理当中推广使用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道；真菌；护理
作者单位：528100佛山市三水人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种临床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情较长、容易反复发作和易发生并发症等特点大大地危害现今人们的健康与生活。而COPD易导致呼吸道清除功能降低，令机体免疫力降低，使真菌容易增生。且由于近年来环境污染严重且抗生素滥用，使真菌感染越发严重。我院从2008年8月到2011年4月对所收治的96例COPD患者采取新型护理措施，取得了良好效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取从2008年8月到2011年4月到我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者96名，其中男性61名，女性35名，年龄从48～87岁，平均(67.5±1.7)岁；病程从5～11年，平均7.3年；所有患者均进行痰液真菌培养，结果均为阴性。将患者分为护理组和对照组两组，每组48例。两组患者在年龄、性别、病程等情况差异，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
12护理方法两组患者均进行常规治疗，对照组患者仅进行常规护理；护理组则在常规护理基础上进行我院制定的新型护理干预手段。具体内容简介如下：①咳嗽指导：教授患者合理的咳嗽方式，即咳嗽前先深呼吸，然后连续咳嗽，之后再把痰液用力排出，尽量采用舒适的体位并尽量鼓励患者自行咳嗽；若有需要可采用体位引流，根据患者情况每日进行2次到4次，每次半小时，但患者有心脏病、血管病等不能使用。②营养护理：慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的营养不良，所以应该加多蛋白质的补充，减少碳水化合物的摄入并保持电解质的平衡。③心理护理：与患者建立良好护患关系，对院内的环境、设施、规章制度等向患者用通俗的语言介绍。倾听患者所需，并尽量消除患者顾虑，可采用向患者讲述成功案例，增强患者信心。介绍COPD的疾病情况、注意事项和治疗手段，增加患者对疾病的了解以消除疑虑。并与患者家属保持良好沟通，嘱咐其要安慰患者并多加陪伴［1］。④消毒与无菌操作：保证病房通风半小时，并用消毒液对房内物品和地面进行清洁，对患者使用的各种管道进行严格消毒，禁止重复使用［2］。⑥规范使用抗生素：遵医嘱选择合理有效的抗生素，若患者需要采用两种以上抗生素的时候，护士应再次核对抗生素用药审批单之后才执行，若患者情况改变，应通报医生，必要时可使用糖皮质激素［3］。⑦进行个体化护理：COPD患者常合并其他疾病，若合并呼吸衰竭或心衰时，应加强夜间巡视；伴高血压患者则要防止左心衰竭、肺水肿等情况；糖尿病患者应检测夜间血糖；对于长期
13疗效判定记录两组患者的并发真菌感染人数和感染发生率。
14统计学处理使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，主要采用卡方检验进行处理，以P<0.05作为差异有统计学意义标准。
2结果
结果显示，护理组的感染发生率为12.5%，对照组的发生率为2
注：与护理组相比*P<0.05
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。且容易引发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和自发性气胸等严重并发症。
由于抗生素的滥用，使得真菌的耐药性逐年增强，加上慢性阻塞性肺疾病患者由于长期患病使机体免疫力降低，常容易发生下呼吸道真菌感染。加上长期的疾病，使患者容易失去治疗信心，因此心理护理显得十分必要。采用心理护理能有效增加患者信心，重建患者对疾病治愈的信心有重要作用。
长期患病者的体质均较为虚弱，容易出现营养不良的情况，COPD患者亦不例外。因此若要加强患者机体免疫力，营养支持治疗必不可少。但需注意的是，在临床上我们发现，患者虽然营养不足，但由于疾病对呼吸道的损伤，常有胃口不佳的情况，因此应鼓励患者多进食以保持营养支持。
无菌操作对于真菌感染患者有十分重要的意义。可以有效减低患者二次感染的可能性，同时对改善病房环境和保护医护工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是，护士在对患者进行护理时，应该作好保护措施，以保证自身的健康安全。
患者的机体免疫力较差，长期使用抗生素会令菌群失调，菌落容易过度生长，加之大剂量使用糖皮质激素又会降低白细胞的吞噬和趋化能力，令真菌易于繁殖。因此，对于药物的使用，都应该谨慎操作，认真核对药物审核单，保证患者用药的种类和剂量准确。
个体化护理是本次临床护理当中的一个亮点。在目前的医学护理模式当中，越来越强调个性化对待对于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是长期疾病，老年人又是疾病易发人群，因此临床上易伴发其他各种疾病。因此在护理实行时，采用个性化护理手段能针对性地对患者的情况采取措施，有效对其他疾病进行控制。能让患者更专注于COPD的治疗。
综上所述，本次临床护理发现，所新增的新型护理干预手段对患者的疗效好转有帮助，护理组患者较对照组患者的治疗有效率显著提高。因此我们认为所采用护理手段安全有效，能提高患者临床疗效有效率和生活质量，值得在临床护理当中推广使用。
参考文献
［1］鲁万芳，郭晓芬23例慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染患者的护理天津护理，2010,18(4)：213.
［2］吴军勇，黄仁清，乔有萍预见性护理在预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发真菌感齐鲁护理杂志，2010,16(1)：20-21.
［3］吴雪仙慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的护理68例中国实用护理杂志，2006,22(19)：21-22.
［4］杨艳飞慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染56例护理体会齐鲁护理杂志，2007,13(9)：69-70.
［5］刘聪华,葛斐嫣慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染的护理中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1572-1573，1614.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道；真菌；护理
作者单位：528100佛山市三水人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种临床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情较长、容易反复发作和易发生并发症等特点大大地危害现今人们的健康与生活。而COPD易导致呼吸道清除功能降低，令机体免疫力降低，使真菌容易增生。且由于近年来环境污染严重且抗生素滥用，使真菌感染越发严重。我院从2008年8月到2011年4月对所收治的96例COPD患者采取新型护理措施，取得了良好效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取从2008年8月到2011年4月到我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者96名，其中男性61名，女性35名，年龄从48～87岁，平均(67.5±1.7)岁；病程从5～11年，平均7.3年；所有患者均进行痰液真菌培养，结果均为阴性。将患者分为护理组和对照组两组，每组48例。两组患者在年龄、性别、病程等情况差异，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
12护理方法两组患者均进行常规治疗，对照组患者仅进行常规护理；护理组则在常规护理基础上进行我院制定的新型护理干预手段。具体内容简介如下：①咳嗽指导：教授患者合理的咳嗽方式，即咳嗽前先深呼吸，然后连续咳嗽，之后再把痰液用力排出，尽量采用舒适的体位并尽量鼓励患者自行咳嗽；若有需要可采用体位引流，根据患者情况每日进行2次到4次，每次半小时，但患者有心脏病、血管病等不能使用。②营养护理：慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的营养不良，所以应该加多蛋白质的补充，减少碳水化合物的摄入并保持电解质的平衡。③心理护理：与患者建立良好护患关系，对院内的环境、设施、规章制度等向患者用通俗的语言介绍。倾听患者所需，并尽量消除患者顾虑，可采用向患者讲述成功案例，增强患者信心。介绍COPD的疾病情况、注意事项和治疗手段，增加患者对疾病的了解以消除疑虑。并与患者家属保持良好沟通，嘱咐其要安慰患者并多加陪伴［1］。④消毒与无菌操作：保证病房通风半小时，并用消毒液对房内物品和地面进行清洁，对患者使用的各种管道进行严格消毒，禁止重复使用［2］。⑥规范使用抗生素：遵医嘱选择合理有效的抗生素，若患者需要采用两种以上抗生素的时候，护士应再次核对抗生素用药审批单之后才执行，若患者情况改变，应通报医生，必要时可使用糖皮质激素［3］。⑦进行个体化护理：COPD患者常合并其他疾病，若合并呼吸衰竭或心衰时，应加强夜间巡视；伴高血压患者则要防止左心衰竭、肺水肿等情况；糖尿病患者应检测夜间血糖；对于长期
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卧床者 则应采用肢体按摩，增加患者被动运动量［4］。⑧肺部拍打：在不能令患者感到痛苦的基础上，叩打患者的肺叶进行拍打。一个部位拍打15 min，每日酌情拍打2～3次。13疗效判定记录两组患者的并发真菌感染人数和感染发生率。
14统计学处理使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，主要采用卡方检验进行处理，以P<0.05作为差异有统计学意义标准。
2结果
结果显示，护理组的感染发生率为12.5%，对照组的发生率为2
5.0%，两组的疗效有效率差异有统计学意义(P<0.05)。详情参见表1。
表1两组患者疗效比较注：与护理组相比*P<0.05
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。且容易引发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和自发性气胸等严重并发症。
由于抗生素的滥用，使得真菌的耐药性逐年增强，加上慢性阻塞性肺疾病患者由于长期患病使机体免疫力降低，常容易发生下呼吸道真菌感染。加上长期的疾病，使患者容易失去治疗信心，因此心理护理显得十分必要。采用心理护理能有效增加患者信心，重建患者对疾病治愈的信心有重要作用。
长期患病者的体质均较为虚弱，容易出现营养不良的情况，COPD患者亦不例外。因此若要加强患者机体免疫力，营养支持治疗必不可少。但需注意的是，在临床上我们发现，患者虽然营养不足，但由于疾病对呼吸道的损伤，常有胃口不佳的情况，因此应鼓励患者多进食以保持营养支持。
无菌操作对于真菌感染患者有十分重要的意义。可以有效减低患者二次感染的可能性，同时对改善病房环境和保护医护工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是，护士在对患者进行护理时，应该作好保护措施，以保证自身的健康安全。
患者的机体免疫力较差，长期使用抗生素会令菌群失调，菌落容易过度生长，加之大剂量使用糖皮质激素又会降低白细胞的吞噬和趋化能力，令真菌易于繁殖。因此，对于药物的使用，都应该谨慎操作，认真核对药物审核单，保证患者用药的种类和剂量准确。
个体化护理是本次临床护理当中的一个亮点。在目前的医学护理模式当中，越来越强调个性化对待对于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是长期疾病，老年人又是疾病易发人群，因此临床上易伴发其他各种疾病。因此在护理实行时，采用个性化护理手段能针对性地对患者的情况采取措施，有效对其他疾病进行控制。能让患者更专注于COPD的治疗。
综上所述，本次临床护理发现，所新增的新型护理干预手段对患者的疗效好转有帮助，护理组患者较对照组患者的治疗有效率显著提高。因此我们认为所采用护理手段安全有效，能提高患者临床疗效有效率和生活质量，值得在临床护理当中推广使用。
参考文献
［1］鲁万芳，郭晓芬23例慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染患者的护理天津护理，2010,18(4)：213.
［2］吴军勇，黄仁清，乔有萍预见性护理在预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发真菌感齐鲁护理杂志，2010,16(1)：20-21.
［3］吴雪仙慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的护理68例中国实用护理杂志，2006,22(19)：21-22.
［4］杨艳飞慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染56例护理体会齐鲁护理杂志，2007,13(9)：69-70.
［5］刘聪华,葛斐嫣慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染的护理中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1572-1573，1614.