试谈依从连续护理干预对家庭无创正压通气慢性阻塞性肺疾病患者影响

摘要：目的通过评估家庭无创通气慢性阻塞性肺疾病患者健康不足及健康需求,制定适合此类患者的连续干预案例,执行患者疾病相关知识、康复锻炼、无创通气健康指导、呼吸机维护等方面的连续护理干预,评价患者肺功能、血气指标、生活质量、呼吸困难程度、治疗依以性、运动能力、戴机并发症方面的干预效果。以而探讨符合家庭无创通气慢性阻塞性肺疾病患者以医院到家庭的连续护理方式。策略以已有的家庭无创通气患者资料中选取2010年10月至2011年6月在天津医科大学总医院呼吸科住院治疗出院的慢性阻塞性肺疾病患者50例,患者均已购写无创呼吸机,呼吸机类型均为适合家庭的美国福通系列呼吸机。随机分为干预组和对照组各25例。出院时收集患者基本资料,出院后对干预组患者进行连续护理。干预内容包括疾病相关知识指导、康复指导、无创通气健康指导及呼吸机维护指导等,制作健康教育手册,出院时发放给患者。干预策略是第1月和第6月进行家庭随访,其他时间进行电话随访。评价指标包括肺功能、血气、生活质量、呼吸困难指数、6分钟步行试验、吸氧时间、治疗依以性、戴机并发症等。结果1.出院时两组患者肺功能、血气、生活质量、呼吸困难指数、吸氧时间、治疗依以性、戴机并发症比较差别均无统计学作用(P0.05)；两组患者肺功能出院时、出院1个月、出院6个月相比无统计学差别(P0.05)。两组患者出院时基线资料无差别,肺功能在干预后未见显著变化。2.干预组PCO2、PO2、生活质量、呼吸困难指数出院6个月与出院时、出院1个月相比,6分钟步行试验出院6个月与出院1个月相比差别均有统计学作用(P0.05)；PCO2、PO2、生活质量、呼吸困难指数、6分钟步行试验出院6个月干预组与对照组相比有统计学差别(P0.05)。出院6个月时干预组PCO2、PO2、生活质量、呼吸困难指数优于出院时,且优于对照组。3.吸氧时间干预组组内比较出院1个月与出院时相比差别有统计学作用(P0.05),对照组出院1个月、6个月分别与出院时相比均有统计学差别(P0.05),且出院6个月干预组与对照组相比也有统计学差别(P0.05)。干预组出院1个月时的吸氧时间少于出院时,出院6个月干预组吸氧时间长于对照组。对照组出院1个月、6个月的吸氧时间低于出院时。4.治疗依以性总分得分干预组出院6个月分别与出院时、出院1个月比较差别有统计学作用(P0.05),锻炼、复查得分干预组组内两两比较均有统计学差别(P0.05),用药、戴机得分干预组出院6个月、出院1个月分别与出院时相比有统计学差别(P0.05)；干预组出院1个月、出院6个月各项得分与对照组相比均有统计学差别(P0.05)。出院6个月时干预组治疗依以性优于出院时,且优于对照组。5.戴机并发症组内比较,出院6个月时干预组患者口咽干燥、面部压伤、漏气三项与出院时相比有统计学差别(P0.05),口咽干燥出院6个月与出院1个月相比有统计学差别(P0.05),胃肠胀气、幽闭恐惧出院时、出院1个月、出院6个月两两比较均无统计学差别(P0.05),出院6个月时口咽干燥、面部压伤、胃肠胀气、漏气两组相比有统计学差别(P0.05),幽闭恐惧两组比较无统计学差别(P0.05)。戴机并发症如口咽干燥、面部压伤、胃肠胀气、漏气发生次数干预组少于对照组。结论1.连续护理干预对家庭无创通气的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善未见显著效果。但连续护理干预能提升患者生活质量,降低患者呼吸困难程度,提升患者步行距离,增加患者活动耐力。2.连续护理干预提升患者P02、降低PC02的效果尚不能确定,吸氧时间在干预后未见显著上升,但其改善治疗依以性、减少戴机并发症的效果显著。3.慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭无创通气的疗效尚有着争议,但家庭无创通气已成为近年来进展的走势,由医院到家庭的连续护理方式能够使患者受益。目前国内尚缺乏家庭无创通气的专业团队支持,社区护理管理怎么写作系统亟待改善。关键词：慢性阻塞性肺疾病论文连续护理论文家庭无创通气论文生活质量论文治疗依以性论文

中文摘要4-6

Abstract6-10

縮略语/符号说明10-11

前言11-16

探讨近况、成果11-15

探讨目的、策略15-16

探讨对象与策略16-24

1.1 探讨对象16

1.1.1 纳入标准16

1.1.2 排除标准16

1.1.3 样本量确定16

1.2 探讨策略16-24

1.2.1 探讨工具16-18

1.2.2 探讨内容18-19

1.2.3 干预措施19-21

1.2.4 技术路线21-22

1.2.5 连续护理方式的构建历程22

1.2.6 统计策略22-23

1.2.7 质量制约23-24

结果24-36

1.1 两组患者一般情况比较24

1.2 两组患者出院时、出院1个月、出院6个月各项指标比较24-36

1.2.1 肺功能指标比较24

1.2.2 血气值比较24

1.2.3 生活质量得分比较24-29

1.2.4 MMRC比较29-30

1.2.5 吸氧时间比较30-31

1.2.6 6MWT比较31

1.2.7 治疗依以性比较31

1.2.8 戴机并发症比较31-36

讨论36-45

1. 连续护理干预对家庭NIPPV的COPD患者的影响36-40

1.1 对肺功能的影响36

1.2 对血气的影响36-37

1.3 对生活质量的影响37-38

1.4 对MMRC的影响38

1.5 对6MWT距离的影响38-39

1.6 对吸氧时间的影响39

1.7 对治疗依以性的影响39-40

2. 对戴机并发症的影响40-42

2.1 口咽干燥是NIPPV临床治疗中常见的并发症40-41

2.2 面部压伤与长时间受压及面罩舒适度有关41

2.3 胃肠胀气的理由及处理41

2.4 幽闭恐惧症的消除41-42

2.5 漏气导致的危害及解决办法42

3. 适合家庭NIPPV的COPD患者的连续护理方式42-45

3.1 住院期间连续护理方式的评估内容42

3.2 出院前针对个体的连续护理方式构建42-43

3.3 家庭NIPPV的COPD患者家庭连续护理方式的实施43

3.4 家庭NIPPV的COPD患者家庭护理方式的评价与反馈43

3.5 家庭NIPPV的COPD患者连续护理方式43-45

结论45-46